黃輝

[摘要] 目的 探討非糜爛性胃食管反流病應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合黛力新治療的效果。方法 隨機(jī)收集2014年1月—2016年6月入院的100例非糜爛性胃食管反流病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予雷貝拉唑治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予雷貝拉唑聯(lián)合黛力新治療，比較兩組患者總體治療效果、 GerdQ 評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（94%）較對(duì)照組患者總有效率（78%）顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）；治療前GerdQ 評(píng)分（9.03±1.09）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者（9.29±1.14）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者 GerdQ 評(píng)分（5.12±1.12）較對(duì)照組患者 GerdQ 評(píng)分（9.03±1.09）顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況比較，消化道不良反應(yīng)、神經(jīng)精神癥狀、藥物過(guò)敏反應(yīng)以及總不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。結(jié)論 不論單用雷貝拉唑還是雷貝拉唑聯(lián)合黛力新對(duì)非糜爛性胃食管反流病患者都有一定療效，且不良反應(yīng)發(fā)生的情況相近，均較少，但是是雷貝拉唑聯(lián)合黛力新對(duì)非糜爛性胃食管反流病患者療效更佳， 降低GerdQ 評(píng)分更顯著，值得臨床推廣，具有借鑒性。

[關(guān)鍵詞] 非糜爛性胃食管反流??；雷貝拉唑；黛力新；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0124-04

Analysis of Patients with Non-erosive Gastroesophageal Reflux Disease Rabeprazole Joint Deanxit Treatment

HUANG Hui

Department of Gastroenterology， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province ，352100 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of rabeprazole in combination with Deanxit in the treatment of non-erosive gastroesophageal reflux disease. Methods Random selection of 100 patients with non-erosive gastroesophageal reflux disease admitted between January 2014 and June 2016 were randomized into two groups. In the control group， rabeprazole was given. In the experimental group， rabeprazole Combined with Deanxit treatment， compared the overall treatment effect of two groups of patients， GerdQ score. Results The total effective rate （94%） of the experimental group was significantly higher than that of the control group （78%）， the difference was statistically significant（P <0.01）； GerdQ score before treatment （9.03 ± 1.09） The GerdQ score in the experimental group was significantly lower than that in the control group （9.29 ± 1.14） （P <0.05）. The GerdQ score （5.12 ± 1.12） in the experimental group was significantly higher than that in the control group （9.03 ± 1.09） （P <0.01）. Compared with the control group， there were no significant difference in adverse reactions， gastrointestinal adverse reactions， neuropsychiatric symptoms， drug allergy reaction and total adverse reaction rate between the experimental group and the control group（P> 0.05）， but the difference was not significant Statistical significance（P> 0.05）. Conclusion Both rabeprazole and rabeprazole combined with deanxitin have certain curative effect on non-erosive gastroesophageal reflux disease， and the adverse reactions are similar， but lesser， Zoloft combined with Deanxit for non-erosive gastroesophageal reflux disease in patients with better efficacy and lower GerdQ score more significant， worthy of clinical promotion， has reference.

[Key words] Non-erosive gastroesophageal reflux disease； Rabeprazole； Deanxit； Efficacy

非糜爛性胃食管反流病也叫NERD，它是指，存在與反流相關(guān)的不適癥狀，但通過(guò)內(nèi)鏡下檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的食管黏膜破損。其中燒心為主要癥狀，燒心是指胸骨后燒灼樣感覺(jué)向咽部或頸部上升[1]。對(duì)于GRED來(lái)講，通常認(rèn)為是胃酸等反流人食管，經(jīng)黏膜破損處接觸并刺激食管黏膜下化學(xué)敏感性的痛覺(jué)感受器。而對(duì)于NERD，完全用這個(gè)機(jī)制來(lái)解釋似乎行不通[2]。因?yàn)镹ERD食管黏膜并無(wú)破損，而且不足50%的患者食管內(nèi)存在病理性酸反流，燒心與酸反流的相關(guān)性差，這也可能是臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑對(duì)該病效果有限的原因之一，因此該研究為探討非糜爛性胃食管反流病應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合黛力新治療的療效，將該院2014年1月—2016年6月收治的100例研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集2014年1月—2016年6月入該院的100例非糜爛性胃食管反流病患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患者均滿(mǎn)足人衛(wèi)第6版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于非糜爛性胃食管反流病之診斷，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與內(nèi)鏡確診。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男24例，女26例，年齡為23～64歲，平均年齡為（42.5±2.9）歲，體重47～72 kg，平均體重（57.2±8.5）kg，伴膽汁反流5例 ；對(duì)照組患者男25例，女25例，年齡為23～70歲，平均年齡為（47.7±9.5）歲，體重48～64 kg，平均體重（48.1±3.8）kg，伴膽汁反流5例。兩組患者的性別、年齡、體重以及伴隨癥狀等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

除治療藥物外，兩組患者一般支持治療護(hù)理方式均相同。實(shí)驗(yàn)組： 口服雷貝拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031291），10 mg/次， 2次/d， 早晚飯前服，黛力新（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080175中文名稱(chēng)：氟哌噻噸美利曲辛片）10.5 mg/次， 早中餐前各1次。療程8周。對(duì)照組： 口服雷貝拉唑，10 mg/次， 2次/d， 早晚飯前服；療程8周。兩組患者一般支持治療護(hù)理方式均相同。

1.3 檢測(cè)方法

GerdQ 評(píng)分是通過(guò)過(guò)去7 d燒心、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙、是否OTC用藥6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，總分18分，分?jǐn)?shù)越高提示治療效果越差，對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大。藥物不良反應(yīng)大致分為3類(lèi)。①消化道不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、口干。②神經(jīng)精神癥狀：頭暈、震顫、疲勞、睡眠障礙、不安、躁動(dòng)。③藥物過(guò)敏反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示。總體治療效果采用χ2檢驗(yàn)，兩組治療前后 GerdQ 評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效

不同治療方法：經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。

2.2 兩組治療前后 GerdQ 評(píng)分比較

不同治療方法：經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，治療前GerdQ 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者 GerdQ 評(píng)分較對(duì)照組患者 GerdQ 評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。

2.3 兩組藥物治療后不良反應(yīng)情況

不同治療方法經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況比較，消化道不良反應(yīng)、神經(jīng)精神癥狀、藥物過(guò)敏反應(yīng)以及總不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

3 討論

胃食管反流病在臨床中比較常見(jiàn)，且患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，極大的影響了人們的生活質(zhì)量[4]。在胃食管反流病患者中，非糜爛性反流病患者所占比例較高，非糜爛性反流病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中反流屏障被破壞、食管功能障礙、食管組織受損等是重要原因，與其他類(lèi)型胃食管反流病一樣，非糜爛性反流病的發(fā)生與發(fā)展與食管酸動(dòng)力、內(nèi)臟高敏感性存在一定關(guān)聯(lián)，但是另一個(gè)因素不容忽視，隨著社會(huì)發(fā)展，人們精神壓力逐漸增加，煩躁、焦慮等消極情緒亦會(huì)導(dǎo)致病情的加重，而心理精神因素在非糜爛性反流病的發(fā)展過(guò)程中尤為重要，心理因素會(huì)生理因素互為因果、相互影響，相互反饋，因此臨床治療強(qiáng)調(diào)藥物治療、生活干預(yù)與心理調(diào)節(jié)綜合治療。

雷貝拉唑是眾多質(zhì)子泵抑制劑當(dāng)中的一種，質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）用于治療胃酸相關(guān)性疾病，是近十幾年來(lái)臨床應(yīng)用十分廣泛、療效顯著的一類(lèi)藥物。PPIs即H+/K+-ATP酶抑制劑，其抑酸作用強(qiáng)，特異性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久。胃酸分泌的最后步驟是胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H+與小管內(nèi)K+交換。PPIs阻斷了胃酸分泌的最后通道，與以往臨床應(yīng)用的抑制胃酸藥物-H2受體拮抗劑相比較，作用位點(diǎn)不同且有著不同的特點(diǎn)，即夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)、服用方便，所以能抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。胃食管反流病患者通過(guò)雷貝拉唑可顯著降低食管內(nèi)酸度，4～6周便可治愈，療效顯著，可對(duì)于非糜爛性反流病患者其治療效果就不盡如人意了，若患者單純采用質(zhì)子泵抑制劑，難以取得理想的療效，通常可通過(guò)添加精神調(diào)節(jié)藥物，從生理上和心理上同時(shí)作用于患者，使患者癥狀顯著改善[5]，這與目前研究報(bào)道相符合。雷貝拉唑能夠通過(guò)抑菌、抑酸等作用，改善食管異常酸暴露狀況，改善泛酸、燒心等臨床癥狀 ，而黛力新，是一種精神調(diào)節(jié)藥物，該藥物的主要功能是調(diào)節(jié)突觸間的神經(jīng)遞質(zhì)含量，可以增加去甲腎、多巴胺、5-羥色胺等，可以很好地緩解抑郁、焦慮等情緒[6]。同時(shí)還可以使患者內(nèi)臟敏感度降低，改善食管功能。黛力新對(duì)胃腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，對(duì)質(zhì)子泵抑制劑起協(xié)同作用，所以 在非糜爛性反流病的治療中應(yīng)用價(jià)值較高[7-8]。該研究也發(fā)現(xiàn)了以下事實(shí)，實(shí)驗(yàn)組總有效率（94%）較對(duì)照組患者總有效率（78%）顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者 GerdQ 評(píng)分（5.12±1.12）較對(duì)照組患者 GerdQ 評(píng)分（9.03±1.09）顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況比較，消化道不良反應(yīng)、神經(jīng)精神癥狀、藥物過(guò)敏反應(yīng)以及總不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。通過(guò)表3發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，在神經(jīng)精神癥狀這一項(xiàng)不良反應(yīng)中，加用黛力新的實(shí)驗(yàn)組患者有3名出現(xiàn)了不同程度的神經(jīng)精神癥狀，這可能是黛力新的副作用所致，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)上消化道不良反應(yīng)、神經(jīng)精神癥狀、藥物過(guò)敏反應(yīng)以及總不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是這可能是樣本量太少的原因，黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復(fù)方制劑 ， 對(duì)輕中度的焦慮/抑郁有很好的療效 ， 并有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，同雷貝拉唑協(xié)同作用，從生理和心理兩方面起效，很好地治療了非糜爛性胃食管反流病與，與房玉海等的研究結(jié)果提示治療組總有效率為94%，與對(duì)照組總有效率 86%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果相同[9-10]，也有文獻(xiàn)指出，黛力新在用藥過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，這可能是導(dǎo)致該研究中出現(xiàn)的副作用有關(guān)[11]在今后的臨床實(shí)踐中還需要繼續(xù)驗(yàn)證。

綜上所述，不論單用雷貝拉唑還是雷貝拉唑聯(lián)合黛力新對(duì)非糜爛性胃食管反流病患者都有一定療效，且不良反應(yīng)發(fā)生的情況相近，均較少，但是雷貝拉唑聯(lián)合黛力新治療非糜爛性胃食管反流病，從生理和心理兩方面同時(shí)著手，協(xié)同作用，抑制了癥狀，改善了精神狀況，臨床療效顯著，但同時(shí)一定注意密切觀察神經(jīng)精神癥狀，這為臨床藥物治療非糜爛性胃食管反流病提供了新思路，具有借鑒性。

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（收稿日期：2016-09-15）