文/卞華（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科） 編輯/芬子

上海中山醫(yī)院：代謝手術(shù)治療糖尿病患者的小故事

文/卞華（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科） 編輯/芬子

如果您患有2型糖尿病，且體重指數(shù)［體重(Kg)/身高(m)2］≥28 Kg/m2, 想擺脫糖尿病的困擾，可以選用糖尿病的治療新“武器”——減重及代謝手術(shù)！

L先生的故事

患者L先生，男，48歲，公司老板。近十多年體重保持在97千克左右，身高177cm，體重指數(shù)為29.6。2年前發(fā)現(xiàn)血糖高，經(jīng)相關(guān)檢查，診斷為2型糖尿病。一直采用胰島素注射及二甲雙胍口服控制血糖，每天胰島素總量超過50單位，但血糖難以控制，空腹血糖一般在10mmo/L，餐后2小時(shí)可達(dá)17mmol/L左右。體型肥胖，夜間睡眠打鼾，時(shí)常有憋氣。白天易犯困，曾經(jīng)一次開車時(shí)打盹，導(dǎo)致車禍，萬幸的是沒有造成人員傷亡，但是從此以后不敢再開車。近兩年注射胰島素后，體重有所上升，想控制體重，但是苦于無好的方法。運(yùn)動時(shí)氣喘明顯，關(guān)節(jié)疼痛，難以堅(jiān)持。節(jié)食常常會感到饑餓、出汗、心悸等癥狀，擔(dān)心低血糖的發(fā)生。一方面擔(dān)心胰島素的不良反應(yīng)，另一方面平時(shí)出差多，攜帶及注射胰島素不方便，且應(yīng)酬多，時(shí)而忘記注射胰島素。

L先生本身很注重健康，懼怕血糖控制不佳導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，一直在尋找一個(gè)可以“一勞永逸或治愈”治療糖尿病的方法。后來，聽朋友介紹，自己也上網(wǎng)查到可以手術(shù)治療糖尿病，仔細(xì)了解糖尿病手術(shù)治療的方法，覺得自己比較適合，查詢到中山醫(yī)院有代謝手術(shù)團(tuán)隊(duì)在做相關(guān)的手術(shù)。于是預(yù)約吳海福主任的專家號，被收入內(nèi)分泌科進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)相關(guān)適宜的評估。

術(shù)后停用所有降糖藥物，多次復(fù)查血糖達(dá)標(biāo)，體重也逐漸下降。術(shù)后近一年，體重71.3千克，下降28千克，空腹血糖4.9mmol／L，糖化血紅蛋白5.6%，控制良好。無不適，正常上班，也恢復(fù)自行開車。

術(shù)前97千克

術(shù)后1年71.3千克

糖尿病病程比較長的患者W先生的故事

W先生，職員，自幼肥胖，近十五年體重一直保持在98千克左右，身高170厘米，體重指數(shù)為33.8。糖尿病病程長達(dá)15年，長期使用胰島素治療，每日胰島素用量近50單位，加用二甲雙胍等藥物治療，血糖依然控制不良，曾測血糖高達(dá)27.4 mmol／L。由于長期血糖控制不佳，造成了多種糖尿病的并發(fā)癥，包括糖尿病神經(jīng)病變等，同時(shí)有重度呼吸睡眠暫停綜合征，晚上打鼾嚴(yán)重，時(shí)有憋氣，白天昏睡犯困，使W先生十分困擾。

由于一次碰巧的機(jī)會，W先生看到周圍有朋友做了代謝手術(shù)，糖尿病和體重都得到了很好的改善，W先生決定也嘗試一下，到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院做了代謝手術(shù)。

術(shù)后6個(gè)月，目前未服用任何藥物，體重下降30千克，空腹血糖5.2mmol／L，餐后血糖6.3mmol／L，原來的高血脂及晚上打鼾明顯好轉(zhuǎn)，白天精神好多了。

術(shù)前98 千克

術(shù)后半年68千克

肥胖伴糖尿病患者的福音

對于飲食、運(yùn)動及藥物治療不見效，尤其是伴有糖尿病的肥胖患者，目前有了新“武器”——減重及代謝手術(shù)！

1980年，國外Pories醫(yī)生等行胃部手術(shù)治療肥胖癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的病人術(shù)后血糖迅速恢復(fù)正常，甚至部分患者可不再服用降糖藥物。以后多次實(shí)踐發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)能有效地治療糖尿病。近年來多國的糖尿病組織均正式推薦減重手術(shù)可作為肥胖癥合并糖尿病的治療方法。

研究數(shù)據(jù)顯示，減重代謝手術(shù)治療糖尿病，使糖尿病的緩解率高達(dá)65%～85%，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他任何糖尿病的治療方法，這項(xiàng)新技術(shù)已經(jīng)被著名的美國克利夫蘭醫(yī)療中心評為2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新之首。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（普外科、內(nèi)分泌科、麻醉科、外科重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)鏡中心、營養(yǎng)科、護(hù)理部），發(fā)揮醫(yī)院整體實(shí)力，已成功完成81例減重及代謝手術(shù)，包括“上海第一胖”等高難度手術(shù)，實(shí)力雄厚！其中2型糖尿病患者29例，目前僅2例仍服用二甲雙胍，其余均已停藥，緩解率超過90%，獲得了良好的療效。