夏新萌，劉承軍，李 海

(山東省聊城市畜牧獸醫(yī)局，山東聊城 252000)

一例貓尿石癥的診斷與尿道造口手術(shù)

夏新萌，劉承軍，李 海

(山東省聊城市畜牧獸醫(yī)局，山東聊城 252000)

貓尿石癥是貓類的常見疾病之一，由于尿中鹽類結(jié)晶析出，逐漸增大形成顆粒。臨床病例中主要分為尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。常因結(jié)石顆粒增大造成尿路損傷性炎癥或阻塞，患貓容易出現(xiàn)頻尿、尿淋漓、血尿和尿閉等典型癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行治療，則可引起患貓死亡。2014年筆者曾診治一例貓尿石癥病例，采取尿道造口手術(shù)治療，術(shù)后傷口愈合良好?，F(xiàn)報(bào)告如下，供參考。

1 診斷過(guò)程

2014年12月，筆者接診一例雄性折耳貓，10月齡，體重4.2 kg，于7月齡時(shí)進(jìn)行去勢(shì)手術(shù)。主訴近日患貓廢食，出現(xiàn)嘔吐癥狀，無(wú)尿，精神沉郁，視診可見腹圍增大，觸診膀胱積尿明顯；尿道探查，導(dǎo)尿管不能通過(guò)尿道，尿道完全阻塞。

1.1 超聲探查 患貓行仰臥保定，5.0 MHz頻率B型超聲探查可見膀胱充盈有大片液性暗區(qū)，內(nèi)有沙粒狀亮點(diǎn)并隨體位變化而下沉。膀胱壁側(cè)邊缺損，遠(yuǎn)場(chǎng)強(qiáng)回聲淤積影像下聲影并伴有聲影兩側(cè)聲尾。膀胱內(nèi)漂浮的回聲光點(diǎn)為炎性產(chǎn)物或微小血凝塊。 檢查結(jié)果：膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，尿道完全阻塞(圖1)。

圖1 膀胱聲像圖 膀胱存有較多強(qiáng)回聲型光斑

1.2 血液檢驗(yàn) 血常規(guī)檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均升高，其他項(xiàng)目未見異常，血液生化檢查結(jié)果顯示BUN、CREA、PHOS、K+、LDH及Glu升高，可能為尿道阻塞、尿液無(wú)法排除所致，存在高鉀血癥、腎后性氮質(zhì)血癥。Na+升高可能由于病貓輕度脫水和嘔吐所致，并導(dǎo)致Cl降低。LDH升高表明該貓存在因尿毒癥引起的一般性損傷。Glu升高可能是由于患貓不適、精神緊張引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加所致。因K+升高可推斷機(jī)體存在腎功能障礙等。

2 尿道造口手術(shù)

因患貓尿道完全堵塞，建議進(jìn)行手術(shù)治療?；钾堃? d廢食，精神沉郁，血檢分析體質(zhì)較差，在征得主人同意并簽訂手術(shù)協(xié)議后，當(dāng)即進(jìn)行會(huì)陰部尿道造口手術(shù)。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)器械消毒，埋設(shè)留置針，建立靜脈通路。根據(jù)體重皮下注射阿托品0.15 mg、痛立定0.4 mL、止血敏220 mg，計(jì)時(shí)15 min。

2.2 麻醉過(guò)程 麻醉15 min后，通過(guò)留置針靜脈推注丙泊酚2 mL誘導(dǎo)麻醉。迅速進(jìn)行氣管插管，通入氧氣和異氟烷的混合氣體麻醉。使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、心動(dòng)和血氧。開始時(shí)加大麻醉氣體量(4字節(jié))，待患貓心率降至120次/min左右，血氧濃度接近100%，且狀態(tài)穩(wěn)定后，減少異氟烷的通入量(2.5字節(jié))，進(jìn)行維持麻醉。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患貓心率、血氧濃度變化不斷調(diào)節(jié)異氟烷的通入量，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 膀胱穿刺 由于患貓已2 d未見排尿，膀胱腫脹，積尿明顯，為便于手術(shù)，同時(shí)防止尿道疏通時(shí)膀胱內(nèi)尿液噴出，污染切口或?qū)⒔Y(jié)石沖至其他部位，影響結(jié)石清理，故進(jìn)行膀胱穿刺，以排出膀胱內(nèi)潴留的尿液。

2.4 保定消毒 患貓俯臥保定，稍微墊高會(huì)陰部。剃除股部、會(huì)陰部和尾部被毛。術(shù)部清洗消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾。

2.5 手術(shù)經(jīng)過(guò) 沿陰囊和包皮作一橢圓形切口，分開包皮和陰莖，徹底剝離包皮。用鑷子或止血鉗夾住陰莖龜頭向背側(cè)翻轉(zhuǎn)，切除陰莖周圍結(jié)締組織，暴露肌肉(圖2)。切斷坐骨海綿體肌、陰莖退縮肌、坐骨尿道肌和陰莖背側(cè)韌帶，繼續(xù)剝離直至完全暴露尿道球腺。用手術(shù)剪沿尿道口剪開尿道，至結(jié)石阻塞處，取出結(jié)石(圖3)，確認(rèn)清理干凈后繼續(xù)擴(kuò)大尿道切口至剛好超過(guò)尿道球腺，用止血鉗探查尿道開口是否夠大，保證不再堵塞。膀胱插入導(dǎo)尿管導(dǎo)出尿液，清理創(chuàng)口。確認(rèn)清理干凈后用可吸收縫線縫合尿道黏膜與皮膚間斷，貫穿結(jié)扎陰莖，切除多余部分，縫合剩余皮膚。視具體情況可向膀胱內(nèi)注入大量生理鹽水沖洗膀胱，沖出結(jié)石殘?jiān)?，剩余結(jié)石可由新造尿道口排出。手術(shù)后取出大小不一的結(jié)石塊，洗凈后呈灰白色，質(zhì)軟，易碎，判定為磷酸銨鎂結(jié)石(鳥糞石)。

圖2 分離陰莖周圍組織

圖3 取出結(jié)石

3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)畢，關(guān)閉麻醉，暫不抽掉氣管插管，繼續(xù)通入氧氣10 min，待復(fù)蘇后抽出插管。術(shù)后注意保暖，患貓佩戴伊麗莎白圈防止啃咬導(dǎo)尿管、舔舐傷口。術(shù)后8 h內(nèi)禁食禁水，靜脈輸液補(bǔ)充能量。

手術(shù)后連續(xù)3 d靜脈輸液(0.9%氯化鈉 100 mL、NaHCO30.2 g、復(fù)方氯化鈉50 mL、頭孢唑林200 mg、10%葡萄糖100 mL、ATP 20 mg、CoA 100 IU、維生素C 200 mg)。繼續(xù)靜脈輸液2 d(0.9%氯化鈉100 mL+NaHCO30.2 g、復(fù)方氯化鈉100 mL+NaHCO30.2 g)。

手術(shù)后第6 d出院，服用貓泌尿道處方糧，每日注意清理傷口。第11 d拆線，傷口愈合良好，正常排尿，繼續(xù)佩戴伊麗莎白圈2周。同時(shí)建議主人更換貓糧，食用泌尿道處方糧1月以上。

通過(guò)該病例診治過(guò)程發(fā)現(xiàn)，采用尿道造口手術(shù)治療貓尿石癥效果明顯。但尿道造口手術(shù)只能治療尿道阻塞，不能解決尿石癥的形成。故該病應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，避免尿路感染；改善飲食結(jié)構(gòu)，可視具體情況使用貓泌尿道處方糧，減少食物中鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)含量；適當(dāng)增加飲水量；定期服用尿液酸化藥物；以減少鹽類結(jié)晶沉積，有效減少貓尿石癥的發(fā)病率。

2015-12-16

S858.293

B

1005-7307(2017)03-0040-002