董世榮　薛衛(wèi)霞　張永紅　李愛軍

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的療效。 方法 60例COPD合并慢性呼吸衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀察各組治療后在PaO2、PaCO2、肺功能[FEV1/FVC（%）]、BMI、血清白蛋白（ALB）方面的變化。 結(jié)果 治療后，治療組在PaO2、PaCO2、肺功能[FEV1/FVC（%）]、BMI、血清白蛋白（ALB）方面較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能明顯改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

[關(guān)鍵詞] COPD合并慢性呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；營(yíng)養(yǎng)狀況；體質(zhì)量指數(shù)；血清白蛋白

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0040-03

Clinical observation of noninvasive positive pressure ventilation in improving nutritional status of patients with stable phase of COPD patients with chronic respiratory failure

DONG Shirong XUE Weixia ZHANG Yonghong LI Aijun

Department of Respiratory Diseases， Xingtai Third Hospital in Hebei Province， Xingtai 054000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in improving nutritional status of patients with stable phase of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 60 cases of COPD patients with chronic respiratory failure were randomly divided into treatment group and control group. The changes of PaO2， PaCO2， pulmonary function [FEV1/FVC（%）]， BMI and serum albumin（ALB） were observed after treatment in each group. Results After treatment， the PaO2， PaCO2， pulmonary function [FEV1/FVC（%）]， body mass index（BMI） and serum albumin（ALB） in the treatment group significantly improved than the control group（P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation can improve nutritional status of COPD patients with chronic respiratory failure.

[Key words] COPD patients with chronic respiratory failure； Noninvasive positive pressure ventilation； Nutritional status； Body mass index； Serum albumin

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不可逆，肺臟為其主要的受累器官，同時(shí)可引起全身的不良反應(yīng)[1]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良在COPD的患者中非常普遍[2]，且營(yíng)養(yǎng)不良目前已成為影響COPD預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3，4]。COPD患者因全身退行性改變及各臟器功能下降，營(yíng)養(yǎng)不足的比例增高，且隨著病程的逐漸延長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸惡化[5]。有研究表明，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療后，患者的通氣功能可以得到不同程度的提高[6]。體重下降最初認(rèn)為是COPD進(jìn)展不可避免的結(jié)果，但是最近有令人信服的證據(jù)顯示：體重下降不僅是晚期COPD患者機(jī)體適應(yīng)機(jī)制，也是影響生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD治療中的地位已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，在COPD的治療及其并發(fā)癥的防治方面起了較大的積極作用，可以很有效的降低其死亡率[8-11]。本文旨在觀察COPD合并慢性呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年6月于我科住院的COPD合并慢性呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)、慢性呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)[12]及營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。入選對(duì)象均為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓（PaO2）<8 kpa（60 mm Hg），二氧化碳分壓（PaCO2）>6.678 kpa（50 mm Hg），氣道分泌物不多或排痰能力較好；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）<18.5 kg/m2；血清白蛋白（ALB）<30 g/L；均簽署知情同意書。60例患者隨機(jī)分為治療租和對(duì)照組，每組30例，兩組患者在年齡、呼吸頻率、心率、血?dú)夥治?、肺功能、BMI、血清白蛋白（ALB）等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均處于COPD穩(wěn)定期，且在觀察過(guò)程中無(wú)病情加重。對(duì)照組患者在給予常規(guī)解痙、平喘的同時(shí)給予家庭氧療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。無(wú)創(chuàng)通氣組選用Hoffrichter公司生產(chǎn)的VEC-TORBIPAPST-33呼吸機(jī)通氣治療，均采用通氣口鼻面罩，設(shè)定參數(shù)S/T模式，呼吸頻率（16～20）次/min，壓力范圍吸氣壓（6～20） cm H2O，呼氣壓（3～10） cm H2O，每日上機(jī)兩次，每次4～5 h；所有治療療程均為30 d。所有研究對(duì)象在治療前、治療后均測(cè)定血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、肺功能[FEV1/FVC（%）]、BMI、ALB。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較選用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較

治療前，治療組與對(duì)照組患者在PaO2、PaCO2、FEV1/FVC（%）、BMI、ALB方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較

兩組患者治療后基本狀況處于穩(wěn)定，再次復(fù)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，與對(duì)照組比較，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，治療組患者在PaO2、PaCO2、FEV1/FVC（%）、BMI、ALB方面均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，COPD患者不僅可以改善血?dú)?、肺功能，也能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

隨著COPD病情的不斷加重，肺通氣功能、氣體交換能力逐漸下降，產(chǎn)生缺氧、二氧化碳潴留，且營(yíng)養(yǎng)不良與上述癥狀呈正相關(guān)[14]?？紤]COPD導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因：①消耗能量增加：COPD患者會(huì)因感染、缺氧、呼吸困難等導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)消耗增加。Sergi等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在相同年齡、身高、體重的人群中，COPD患者靜息狀態(tài)下的消耗要比正常人高10%以上，在活動(dòng)中耗氧量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人。②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及消化吸收能力下降：反復(fù)咳嗽、氣喘等癥狀影響患者食欲，且長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)、睡眠障礙及疾病導(dǎo)致的腹脹、納差均影響患者食物的攝入。COPD患者因右心功能不全合并不同程度的消化道淤血、消化功能紊亂，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。長(zhǎng)期用藥，如茶堿類、抗生素的使用會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。③內(nèi)分泌代謝紊亂：COPD患者因長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致多種激素代謝紊亂。Andreas等[16]研究發(fā)現(xiàn)，多種激素分泌與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，如生長(zhǎng)激素、雄性激素等。④細(xì)胞因子的影響：COPD患者的高分解狀態(tài)與機(jī)體的多種細(xì)胞因子的分泌水平紊亂有關(guān)，如瘦素、腫瘤壞死因子、脂鏈素、白介素等。瘦素是脂肪細(xì)胞合成的一種蛋白質(zhì)，與脂肪消耗導(dǎo)致的內(nèi)分泌縮減有關(guān)，COPD患者常出現(xiàn)瘦素降低[17，18]，體重較低的瘦素水平更低。COPD患者出現(xiàn)細(xì)胞因子介導(dǎo)的代謝紊亂，有研究證明TNF-α可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良[19]。無(wú)創(chuàng)呼吸在改善患者通氣的狀況下，上述相關(guān)條件也在不斷改善，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。但該研究尚存在標(biāo)本量偏小、研究時(shí)間短等缺陷，尚需大樣本、多中心及長(zhǎng)時(shí)間隨訪來(lái)證實(shí)。

COPD是一組以中小氣道狹窄導(dǎo)致的氣流不可逆受限，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留、右心功能不全的疾病。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD治療中的地位已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，在COPD的治療及其并發(fā)癥的防治方面起了很大的積極作用。無(wú)創(chuàng)正壓通氣在改善患者缺氧的同時(shí)，改善機(jī)體缺氧及營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，從而改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量的同時(shí)延長(zhǎng)生命，在COPD合并慢性呼吸衰竭患者的治療中值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-11）