梁建娥　吳奕添

【摘要】 目的 研究并對(duì)比治療干槽癥患者使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏和碘仿紗條填塞拔牙窩的效果。方法 88例干槽癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組采用碘仿紗條填塞拔牙窩治療， 觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療， 將兩組臨床療效進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組顯效37例（84.09%）， 有效7例（15.91%）， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%；對(duì)照組顯效28例（63.64%）， 有效15例（34.09%）， 無(wú)效1例（2.27%）， 總有效率為97.73%；觀察組顯效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在干槽癥患者的治療過(guò)程中， 鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠保證患者獲得理想療效， 且操作簡(jiǎn)單， 有助于維持患者的治療依從性， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 干槽癥；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；碘仿紗條填塞拔牙窩；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.022

Comparison of application effects between minocycline hydrochloride ointment and iodoform gauze extraction socket packing in the treatment of dry socket LIANG Jian-e， WU Yi-tian. Department of Stomatology， Guangdong Foshan City Shunde District Xinrongqi Hospital， Foshan 528303， China

【Abstract】 Objective To research and compare effects between minocycline hydrochloride ointment and iodoform gauze extraction socket packing in the treatment of dry socket. Methods A total of 88 patients with dry socket were randomly divided into control group and observation group， with 44 cases in each group. The control group received iodoform gauze extraction socket packing for treatment， and the observation group received minocycline hydrochloride ointment for treatment. Observation and comparison were made on clinical effects between the two groups. Results The observation group had 37 excellent cases （84.09%）， 7 effective cases （15.91%） and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.00%. The control group had 28 excellent cases （63.64%）， 15 effective cases （34.09%） and 1 ineffective case （2.27%）， with total effective rate as 97.73%. The observation group had obviously higher excellent rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of total effective rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of dry socket patients， minocycline hydrochloride ointment ensures ideal curative effect， along with convenient operation. This method is helpful to maintain treatment compliance in patients， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Dry socket； Minocycline hydrochloride ointment； Iodoform gauze extraction socket packing； Curative effect

干槽癥通常在下頜阻生智齒拔除后多發(fā)， 主要是由口腔細(xì)菌引發(fā)的骨創(chuàng)感染。相關(guān)的研究報(bào)道稱， 幾乎所有的拔牙部位都有可能發(fā)生干槽癥， 患者的主要表現(xiàn)包括了拔牙創(chuàng)劇痛、牙槽發(fā)生局限性的骨髓炎或骨炎， 牙槽窩空虛， 進(jìn)而延長(zhǎng)拔牙窩的愈合時(shí)間[1]。目前干槽癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 大部分研究者認(rèn)為與感染、解剖、創(chuàng)傷、纖維蛋白溶解等均有著密切的關(guān)系， 但缺乏特異性的治療手段[2]。在本次研究中， 對(duì)干槽癥患者分別采用了鹽酸米諾環(huán)素軟膏和傳統(tǒng)碘仿紗條填塞拔牙窩的治療方式， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年9月接受治療的88例干槽癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。對(duì)照組男26例， 女18例；年齡23～57歲， 平均年齡（40.2±6.2）歲；下頜第三磨牙24例， 下頜第一磨牙8例， 下頜第二磨牙8例， 上頜第一磨牙4例。觀察組男25例， 女19例；年齡24～55歲， 平均年齡（40.1±6.4）歲；下頜第三磨牙25例， 下頜第一磨牙8例， 下頜第二磨牙7例， 上頜第一磨牙4例。患者均存在拔牙窩內(nèi)空虛， 部分患者伴隨殘留血塊與腐敗性惡臭。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 并通過(guò)審核， 患者及其家屬均知情同意。

1. 2 方法 所有患者均行傳導(dǎo)阻滯麻醉， 使用大挖匙將牙槽窩當(dāng)中的腐敗壞死組織全部刮除， 棉球沾取濃度3%的過(guò)氧化氫對(duì)牙槽窩進(jìn)行反復(fù)擦洗， 并用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 直到牙槽窩中充滿新鮮血液為止。對(duì)照組采用碘仿紗條填塞拔牙窩治療， 碘仿紗條填入時(shí)先將紗條的一端填入拔牙窩的底部， 然后再依次填入， 注意松緊適度。囑患者咬住棉球， 30 min后將棉球取出， 若牙槽窩當(dāng)中的紗條無(wú)松脫即可[3]?；颊? d后進(jìn)行復(fù)診評(píng)估。觀察組接受鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療， 將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入患者牙槽窩當(dāng)中， 直到充滿為止?；颊? d后復(fù)診， 并觀察牙槽窩修復(fù)情況， 對(duì)照組將碘仿紗條取出， 觀察組無(wú)需進(jìn)行進(jìn)一步的處理。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：患者疼痛消失， 無(wú)張口受限， 軟組織充血消退， 頜下淋巴結(jié)壓痛消失， 拔牙窩中無(wú)腐敗性臭味；有效：患者疼痛顯著緩解， 張口中度受限， 軟組織水腫有所減輕， 頜下淋巴結(jié)壓痛緩解， 拔牙窩當(dāng)中存在輕微的腐敗性臭味；無(wú)效：患者拔牙創(chuàng)劇痛， 張口受限， 炎癥擴(kuò)散， 且拔牙創(chuàng)當(dāng)中存在明顯的腐敗性臭味?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效37例（84.09%）， 有效7例（15.91%）， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%；對(duì)照組顯效28例（63.64%）， 有效15例（34.09%）， 無(wú)效1例（2.27%）， 總有效率為97.73%；觀察組顯效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

干槽癥屬于拔牙創(chuàng)急性感染， 以下頜后牙多見(jiàn)， 其中下頜第三磨牙的發(fā)生率最高。在正常情況下， 拔牙創(chuàng)口的疼痛會(huì)在3 d后逐漸消失， 但若患者拔牙后3 d出現(xiàn)了劇烈的疼痛， 且疼痛逐漸向下頜下區(qū)、耳顳部甚至頭頂部放射， 在服用一般止痛藥物后無(wú)法緩解， 即可能發(fā)生干槽癥[5]。目前對(duì)于干槽癥的治療， 主要的目的在于迅速止痛， 以緩解患者的痛苦。因此治療的關(guān)鍵在于在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上隔離外界對(duì)于牙槽骨的刺激， 同時(shí)加快肉芽組織的生長(zhǎng)[6]。

傳統(tǒng)的碘仿紗條填塞拔牙窩治療通常在10 d后會(huì)生成新的肉芽組織， 之后將碘仿紗條取出后待其自然愈合[7]。雖然碘仿紗條在遇到膿性分泌物或者某些細(xì)胞產(chǎn)物后會(huì)緩慢形成游離碘， 但該物質(zhì)容易被唾液溶解或稀釋， 從而降低藥物的有效濃度， 再加上愈合過(guò)程較為漫長(zhǎng)， 因此可能會(huì)對(duì)治療效果造成影響[8]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于高效的半合成四環(huán)素， 這種新型的局部緩釋藥物的有效成分主要為鹽酸二甲胺四環(huán)素， 其緩釋機(jī)制獨(dú)特， 能夠?qū)Ⅺ}酸米諾環(huán)素逐漸釋放， 從而保持患處較高的血藥濃度， 因此能夠發(fā)揮出理想的抑菌、殺菌作用[9， 10]。由于該藥物為凝膠狀， 且存儲(chǔ)在特制的注射器當(dāng)中， 所以通過(guò)纖維頭能夠?qū)④浉鄬?dǎo)入病變深部；而當(dāng)藥物遇水時(shí)， 能夠迅速變硬， 并形成薄膜狀， 從而在牙槽窩當(dāng)中緩慢釋放藥物中的有效成分， 并維持?jǐn)?shù)日[11]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)， 鹽酸米諾環(huán)素的抗菌作用在所有的四環(huán)素類藥物當(dāng)中居于第一位， 而且該藥物的滲透性好、脂溶性高， 在藥物濃度較低時(shí)能夠發(fā)揮抑制細(xì)菌的作用；而當(dāng)藥物濃度較高時(shí)， 則能夠發(fā)揮出殺滅細(xì)菌的作用[12-14]。更重要的是， 鹽酸米諾環(huán)素的耐藥菌株較少， 通過(guò)一次注射足以維持有效濃度， 并達(dá)到治療目的， 因此操作簡(jiǎn)單， 不需要將藥物取出或另行操作， 治療效果更加理想[15]。

本次研究中， 對(duì)觀察組患者采用了鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療， 對(duì)照組接受碘仿紗條填塞拔牙窩治療， 研究結(jié)果顯示， 觀察組顯效37例（84.09%）， 有效7例（15.91%）， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%；對(duì)照組顯效28例（63.64%）， 有效15例（34.09%）， 無(wú)效1例（2.27%）， 總有效率為97.73%；觀察組顯效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在干槽癥患者的治療過(guò)程中， 鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠保證患者獲得理想療效， 且操作簡(jiǎn)單， 有助于維持患者的治療依從性， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-28]