易小玲++劉明

摘要：目的觀察真武湯合五苓散加減輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法入選2015年1月—2016年12月本院專家門診患者中的慢性心力衰弱患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服用中藥真武湯合五苓散加減輔助治療，療程4周。比較2組患者療效及治療前后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果研究組總有效率（891%）顯著高于對(duì)照組（717%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療前2組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論真武湯合五苓散加減治療慢性心力衰竭在改善患者臨床癥狀，提高臨床療效方面優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；真武湯；五苓散

中圖分類號(hào)：R2562文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0054-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種臨床綜合征，是大多數(shù)心血管疾病患者最終的死亡原因[1，2]。CHF可歸屬中醫(yī)學(xué)“心悸、喘證、水腫、胸痹、痰飲”等范疇，主要病機(jī)為：氣虛、血瘀、水停臨床上主要癥狀有胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽喘息、紫紺、水腫、疲倦乏力、小便不利等。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上服用真武湯合五苓散加減治療取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究資料來自于2015年1月—2016年12月本院專家門診患者中的92例慢性心力衰竭患者，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組46例。研究組中男25例，女21例，年齡61～94歲，平均（792±79）歲；NYHA心功能Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)12例；包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18例，肺源性心臟病11例，高血壓心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病4例。對(duì)照組中男27例，女19例，年齡56-91歲，平均（758±85）歲；NYHA心功能Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)14例；包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例，肺源性心臟病12例，高血壓心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病5例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12入選標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)所有患者進(jìn)行病史詢問調(diào)查記錄，并進(jìn)行體檢，結(jié)合患者臨床癥狀和體征及相關(guān)檢查，診斷均符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦的CHF診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）心功能受損情況分級(jí)，按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)及以上者；（3）病種屬于左心衰或左心衰引起右心衰所導(dǎo)致的全心衰。

13排除標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)但不愿意參加本試驗(yàn)患者；（2）合并有其他對(duì)生存質(zhì)量具有嚴(yán)重影響的慢性疾病，如嚴(yán)重肝腎功能衰竭、急性心肌梗死及心包類疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病、精神疾病和血液病患者；（3）對(duì)本次研究用藥過敏或使用禁忌癥者；（4）依從性差者或有醫(yī)療安全隱患者。

14治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，囑患者注意休息，低鹽低脂飲食，常規(guī)抗心衰治療（按常規(guī)劑量及方法服用，病根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整），[HJ]針對(duì)原發(fā)病及預(yù)防并發(fā)癥治療。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用中藥真武湯合五苓散加減輔助治療，藥用：附子10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，白芍10 g，生姜10 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，黃芪20 g。血瘀者加桃仁、紅花；少尿水腫者加車前子、萊菔子；咳嗽甚者加杏仁、葶藶子、五味子。開水煎溫服，日3次，每次150 mL，日1劑。2組患者均連續(xù)治療4周，觀察療效。

15療效判定標(biāo)準(zhǔn)

151心功能療效判定根據(jù)患者癥狀與體征、NYHA分級(jí)改善情況進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者心力衰竭癥狀與體征基本控制，NYHA分級(jí)心功能改善2級(jí)；有效：患者心力衰竭癥狀與體征有所改善，NYHA分級(jí)心功能改善1級(jí)，但不足2級(jí)者；無效：患者心力衰竭癥狀與體征無明顯或改善加重，NYHA分級(jí)心功能未改善或惡化[5]。

152中醫(yī)證候療效判定根據(jù)中醫(yī)證候積分，觀察2組患者治療氣短喘息、肢體浮腫、心悸、畏寒肢冷、乏力癥狀變化，得分越低表示癥狀越輕[6]。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。

153生活質(zhì)量療效判定參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，得分越低表示生活質(zhì)量越高[8]。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用單因素方差分析（one-way ANOVA）比較各組間差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如無特殊說明，均以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組心功能療效比較見表1。

23患者安全性分析2組患者在治療隨訪過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用。

3討論

隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變、工作壓力的增加以及人口老齡化的發(fā)展，老年疾病隨之增多，而心血管病是老年人中最常見的疾病。隨著心血管疾病進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)慢性心力衰竭等，危及生命。慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)病率越來越高，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重的影響。在臨床中除了針對(duì)原發(fā)病及預(yù)防并發(fā)癥治療改善心功能等，尤其對(duì)老年患者，更重要的是要改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。CHF患者，在祖國醫(yī)學(xué)多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)本同病，虛實(shí)夾雜。真武湯與五苓散原方均出自《傷寒論》，真武湯有溫陽利水之用，一治太陽病汗后陽虛，二治少陰病陽虛水泛。五苓散雖為太陽蓄水兼有表證而設(shè)，然而臨證時(shí)，不論表證有無，但見小便不利，就可選用，每每獲效。兩方加減合用取得較好療效。

本研究通過將CHF患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服用中藥真武湯合五苓散加減治療，比較2組患者療效及治療前后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分。得出研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，研究組總有效率891%，對(duì)照組總有效率717%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；研究組顯效率（413%）顯著高于對(duì)照組（195%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后研究組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，真武湯合五苓散加減治療慢性心力衰竭在改善患者臨床癥狀，提高臨床療效方面優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Harred JF，Knight AR，McIntyre JSDow chemical campany，assignee expoxidation process[J].US Patent 3，2012，3（17）：1904-27

[2]Zhang Y，Li W，Yan T，et alEarly detection of lesions of dorsal artery of foot in patient with type 2 diabetes mellitus by highfrequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29（3）：387-90

[3]McMcrry JJ，Adamopoupos S，Anker SD，et alESC guidelines for the diagnostic and treatment of acute and chronic heart failure 2012[J].Eur J Heart Fail，2012，14（8）：803-69

[4]Chen CY，Yoshida A，Asakura M，et alSerum blood urea nitrogen and plasma brain natriuretic Peptide and low diastolic blood pressure predict cardiovascular morbidity and mortality following discharge in acute decompensated heart failure patients[J].Circ J，2012，76（10）：2372-2379

[5]趙志英慢性收縮性心力衰竭（心腎陽虛型）患者的中醫(yī)治療與管理[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：174-175

[6]李潔芳真武湯加味對(duì)冠心病心力衰竭患者左心功能的影響[J].臨床與病理雜志，2014，34（3）：244-247

[7]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85

[8]陳虹年，尹玉平，吳本鄂，等葶藶真武湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（11）：1932-1935