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老年糖尿病人慢性咳嗽要警惕肺結(jié)核

2017-06-02 08:48魏開敏
家庭醫(yī)學(xué) 2017年5期
關(guān)鍵詞:糖尿病人大嬸抵抗力

魏開敏

吳大嬸年逾花甲,5年前查出糖尿病,堅(jiān)持口服降糖藥。近半年來,藥物療效好像不如以前了,自測血糖忽高忽低。月前吳大嬸感冒后咳嗽、咯痰不停,去醫(yī)療站開了抗感冒藥和止咳祛痰藥,療效不明顯。吳大嬸感到咳嗽、咯痰、乏力癥狀慢慢加重,痰中有細(xì)細(xì)的血絲,并有輕微的右側(cè)胸痛。

在家人的陪同下,吳大嬸來到市中心醫(yī)院呼吸科住院治療,經(jīng)過仔細(xì)體檢,參考胸片、痰菌檢查、血糖及糖化血紅蛋白測定等結(jié)果,結(jié)合糖尿病史,醫(yī)生最終確診為糖尿病合并肺結(jié)核。醫(yī)生為吳大嬸調(diào)整了口服降糖藥并加用胰島素,進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療,同時(shí)給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥。抗結(jié)核化療后,吳大嬸的病情很快得到了控制,胸痛、咯血癥狀消失,咳嗽、咯痰癥狀減輕。

臨床發(fā)現(xiàn),老年糖尿病合并肺結(jié)核并不少見,患病率可達(dá)19.3%~24.1%,高出普通老年人群的3~4倍。這是因?yàn)槔夏晏悄虿∨c老年肺結(jié)核的發(fā)病年齡相吻合,二者可相互并存。而且高血糖可從不同方面促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生。一是血糖控制不力引起糖脂代謝異常,使細(xì)胞內(nèi)葡萄糖含量升高,組織細(xì)胞缺氧,導(dǎo)致抵抗力下降而有利于結(jié)核桿菌繁殖。二是血糖控制不力引起非酶性糖化狀態(tài),干擾血漿白蛋白合成,導(dǎo)致胡蘿卜素轉(zhuǎn)化維生素A過程受阻,并造成巨嗜細(xì)胞功能下降,免疫力降低,為結(jié)核桿菌感染創(chuàng)造了有利條件。

糖尿病人在血糖控制不良的前提下,出現(xiàn)慢性咳嗽、胸痛、咯痰(特別是咯出血絲痰或血痰)等呼吸系統(tǒng)癥狀,同時(shí)伴有低熱、乏力、食欲減退、貧血等全身癥狀,并且普通抗菌素療效不佳時(shí),一定要想到肺結(jié)核的可能,及時(shí)去醫(yī)院行胸部X線和痰菌檢查。明確診斷后要兼治糖尿病和肺結(jié)核,才能取得可靠療效。

老年糖尿病人要警惕肺結(jié)核的發(fā)生,采取積極的預(yù)防措施。

1.嚴(yán)格控制血糖,維持血糖在理想范圍內(nèi),以有利于保持正常免疫功能。

2.日常生活中要做到飲食清淡,易消化,富有營養(yǎng),以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,防止?fàn)I養(yǎng)不良降低機(jī)體抵抗力。

3.根據(jù)身體狀況選擇適宜運(yùn)動項(xiàng)目,如步行、慢跑、游泳、乒乓球等,持之以恒,以增強(qiáng)體質(zhì),提高抗感染能力。

4.注意個(gè)人衛(wèi)生,特別要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生,避免因口腔或皮膚的反復(fù)感染而削弱機(jī)體抵抗力。

5.避免受寒、淋雨、勞累,以積極預(yù)防上呼吸道感染,避免其成為結(jié)核病的誘發(fā)因素。

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