徐俊波，張廷杰*，聶曉莉，李 秋，呂 艷，劉 雅，黃 剛，王 瓊，文瑞蓮，楊 雷，曾雙龍，楊慧馨，張 卉，黃光亮，楊 春，劉 建

(成都市第二人民醫(yī)院:1心血管及代謝疾病研究室，2心血管內科，3檢驗科，4內分泌科，5社區(qū)辦公室，成都610017;6西南交通大學校醫(yī)院，成都610000;7獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成都610066;8書院街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成都610017;9青龍社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成都610081)

老年，尤其≥80歲人群是全球增長速度最快的人群。對老年的界定目前尚無定論，以往國內將≥60歲人口定義為老年，近年遵循國際界定，將≥65歲定義為老年。由于老年人群整體情況差異較大，進一步將其分為初老(65～74歲)，中老(75～84歲)和老老年(≥85歲)。2015年成都人口預期壽命達76．4歲，2010年全國第6次人口普查顯示≥60歲人群占13.4%，≥80歲人群約占該人群10%，該人群具有不同于＜80歲人群的生理與危險因素水平及心血管與代謝疾病病譜，其防治也與年齡較低人群不同，該人群絕對數(shù)已極大，但有關人群危險因素的調研仍十分缺乏，使其防治受到很大限制。作者于2013年至2015年期間，對成都社區(qū)≥80歲人群進行了系列調查研究，本文重點為該人群常見心血管及代謝危險因素與疾病概貌。

1 對象與方法

1．1 研究對象

成都市社區(qū)≥80歲人群，男、女兩性，居住成都＞3年，自愿接受調查并簽署知情同意書。排除長期外出、人戶分離及精神障礙者。

1．2 調查方法

采取分層隨機整群抽樣，選取成都市6個大區(qū)，每區(qū)隨機抽取3～4個街道辦事處所屬社區(qū)，再抽取社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄自然村44個，調查≥80歲人群，共登記2488人，排除不符合標準者，實際調查2254例，應答率90．6%。按性別分為兩組:男性組(n=1122)和女性組(n=1132)。

參加調查人員均接受統(tǒng)一培訓，每次調查由專人現(xiàn)場抽樣核查方法是否規(guī)范及問卷缺漏情況，并予以現(xiàn)場糾正。調查從2013年5月至2015年10月，為避免節(jié)日及極端氣候影響，節(jié)日前后及嚴寒、酷暑時不調查。

1．3 調查內容

1．3．1 調查問卷 人口統(tǒng)計學資料、生活方式、主要病史、家族史。

1．3．2 查體 身高、體質量、腰圍，血壓監(jiān)測(在溫度適合、安靜的環(huán)境休息15 min，坐位，采用歐姆龍HEM-7300電子血壓儀測定右上臂3次，取均值)。

1．3．3 血液生化檢測 受檢者空腹12 h后采靜脈血，標本2 h內檢測，使用統(tǒng)一檢測平臺，采用貝克曼AU-5421生化儀，原廠配套試劑，測定空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、甘油三酯(triglycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、肌 酐 (serum creatinine，Scr)、尿酸(uric acid，UA)，每日使用伯樂常規(guī)生化質控品做室內質控。

1．3．4 心電圖 采用日本光電ECG-1350P型心電圖機測定12導聯(lián)心電圖。

1．4 相關參數(shù)界定

(1)按《中國高血壓防治指南(2010)》:高血壓為收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)與/或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg或已服藥患者;血壓正常高值為SBP 120～140 mmHg與/或DBP 80～90 mmHg。(2)按《中國2型糖尿病防治指南(2013)》:FPG≥7．0 mmol/L為糖尿病或已進行降糖治療者;FPG 6.1～6.9 mmol/L為受損。(3)按《中國成人血脂異常防治指南(2016)》:①TG 1.7～2.2 mmol/L為邊緣升高，≥2.3 mmol/L為升高;②TC 5.2～6.1 mmol/L為邊緣升高，≥6.2 mmol/L為升高;③非高密度脂蛋白膽固醇(non-high density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C)4.10～4.89 mmol/L為邊緣升高，≥4.90 mmol/L為升高。(4)按《中國高血壓防治指南(2010)》:Scr 男 115 ～ 132 μmol/L，女 107 ～123 μmol/L為輕度升高;男≥133 μmol/L，女 ≥124 μmol/L升高。(5)按《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》:高尿酸血癥，男≥420 μmol/L，女≥360 μmol/L。(6)按《中國成人肥胖癥防治專家共識》:① 體質量指 數(shù) (body mass index，BMI)，＜18．5 kg/m2，過低;24．0 ～ 27．9 kg/m2，超重;≥28.0 kg/m2，肥胖;②腹型肥胖，腰圍男≥90 cm，女≥85 cm。(7)估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)按中國慢性腎臟病患者公式［1］:eGFR=175 ×Scr－1.234× 年齡－0.179，女性 ×0．742。

1．5 統(tǒng)計學處理

紙質資料所有數(shù)據用EPIDATA 2．0專人重復錄入，采用SPSS 22．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 基本特征

本組人群吸煙率為11．2%，明顯低于作者以往對＜80歲人群的調查，也低于2010年全球成人煙草調查中國地區(qū)報告顯示的數(shù)據［2］。在受調查人群中，男性中吸煙和飲酒者顯著高于女性(P＜0．05)，其余資料詳見表1。

表1 人群基本特征Table 1 Characteristics of the subjects

2．2 心血管及代謝異?；疾÷?/h3>

受調查者中，血壓增高現(xiàn)象最為突出，血壓正常者僅占6．6%。男性中FPG受損、Scr增高和心律失常者顯著多于女性，而高尿酸血癥、肥胖和 non-HDL-C增高者顯著低于女性，差異均具有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05;表 2)。

表2 心血管及代謝異常患病率Table 2 Prevalence of cardiovascular disease and metabolic abnormality

2．3 危險因素水平

受調查者的SBP和脈壓(pulse pressure，PP)均已高于正常值，心率、腰圍、TC和Scr與臨界值相近，BMI、TG、尿酸和DBP的均在正常范圍。女性的SBP、PP、心率、腰圍身高比(waist-to-height ratio，WHtR)、TC、TG、HDL-C、LDL-C 和 non-HDL-c均顯著高于男性，而 DBP、FPG、尿酸、Scr和 e-GFR顯著低于男性，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05;表3)。

3 討論

≥80歲人群增長迅速，絕對人數(shù)已達2100余萬。該人群心血管和代謝疾病高發(fā)，相關疾病防治及治療策略應有所不同。國內有少數(shù)對該人群的研究，但大都來自干休所或住院人群［3－5］，也僅調查了個別疾病的患病率。干休所人群人口特征、生活狀況、醫(yī)療條件及性別構成等都不能代表社區(qū)普通人群，住院人群也與普通人群的特點相差甚遠。另有少數(shù)關于老年人群長壽因素(含≥80歲)的調查［6－8］，但重點是調查對長壽有利的因素，并未涉及危險因素狀況。國外少數(shù)治療研究，如HYVET，也與社區(qū)普通人群無關。所幸近年波蘭、新加坡、日本和美國均有了一些涉及該人群高血壓三率的報告［9－12］。但對國內社區(qū)≥80歲人群心血管危險因素和影響因素的研究仍相對缺乏。本研究人群來自社區(qū)，居住成都＞3年，樣本量＞2000，采用分層隨機抽樣，使研究具有了一定論證強度。本研究結果顯示，調查對象的收入以1000～3000元/月為主，與2015年元月成都市政府報告人均可支配年收入2．6萬元基本相符，說明人群的年齡及生活背景可以代表當前成都該人群的基本特征，結果可信度較大。

本研究結果顯示，調查對象的吸煙率低于2010年全球成人煙草調查中國地區(qū)≥65歲人群的吸煙率22．7%［2］，及2015年中國疾病預防控制中心發(fā)布≥15歲人群的吸煙率27．7%，提示本組吸煙者明顯下降。研究提示女性一些危險因素水平與＜80歲人群差異較大，平均 SBP、PP、TC、TG和 non-HDL-c等均高于男性。女性SBP顯著高于男性的主要原因可能是該女性人群的血管彈性更低［13－15］。

付鵬等［3］對軍隊干休所＞80歲老年人的調查報告顯示，該人群的血壓均值為147．4/78．2 mmHg，與本研究結果相近。受調查者的SBP和PP均已高于正常值，這與血管彈性下降及內皮功能改變等密切相關［13－16］。作者以往對＜80歲人群的流行病學調查顯示［17］，F(xiàn)PG常隨年齡增加呈線性增高，但本組受調查者的FPG均值較以往調查的70～79歲人群低，同時，本次調查結果顯示，＞80歲社區(qū)人群中FPG過低或過高者較為多見，提示該人群的血糖波動較大，治療應更加審慎。許多參數(shù)極端值明顯增加也是本研究發(fā)現(xiàn)的＞80歲社區(qū)人群的特點之一，提示該人群個體差異大，臨床治療更需要個體化。

本調查初步探索了≥80歲人群心血管危險因素與某些疾病現(xiàn)狀，提供了≥80歲人群心血管疾病和亞臨床疾病的線索與基礎、及值得探索的許多問題。但由于經費、人力等限制因素，本研究對該人群的一些有價值的參數(shù)，如餐后血糖、血管彈性、心臟結構、更深入病史資料等，均未能開展，作者深感惋惜。在評估結果時，也缺乏國內同齡社區(qū)人群的結果和其他年齡段人群的同期調查結果作為對照，因此只能采用作者近期在同地區(qū)對其他＜80歲老年人群的研究資料進行比較。再者，目前人群調研對腎功能的關注不足，臨床確定其適合參考值時，?！靶Ｕ绷四挲g影響，有待于今后更合理的前瞻性隨機對照研究來衡量≥80歲人群的腎功能指標。該研究僅是拋磚引玉，希望能引起各位同道對該領域的關注。

表3 各危險因素水平Table 3Level of the relavant risk factors(珋x±s)

志謝 感謝獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，書院街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成華區(qū)第三人民醫(yī)院，建設路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下澗漕社區(qū)衛(wèi)生服務中心，水井坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，牛市口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成龍路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，簇橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，芳草社區(qū)衛(wèi)生服務中心，陵川社區(qū)衛(wèi)生服務中心，清康社區(qū)衛(wèi)生服務中心，花園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浣花小區(qū)衛(wèi)生服務中心，新興社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成華區(qū)第六人民醫(yī)院，成都八里醫(yī)院，宏明電子實業(yè)總公司醫(yī)院和西南交通大學校醫(yī)院對本次調查的大力支持

［1］ Ma YC，Zuo L，Chen JH，et al．Modified glomerular filtration rate estimating equation for Chinese patients with chronic kidney disease［J］．J Am Soc Nephrol，2006，17(10):2937 － 2944．DOI:10．1681/ASN．2006040368．

［2］ 中國疾病預防控制中心．2010全球成人煙草調查——中國報告［M］．北京:中國三峽出版社，2011:11．Chinese Center for Disease Control and Prevention．Global Adult Tobacco Survey(GATS):China 2010 Country Report［M］．Beijing:China Sanxia Publishing House，2011:11．

［3］ 李艷芳，胡亦新，周玉杰，等．北京市軍隊干休所80歲以上老年人1002例高血壓及治療現(xiàn)狀調查［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2005，24(8):627 －630．DOI:10．1002/jsfa．4308．Li YF，Hu YX，Zhou YJ，et al．Investigation of hypertension and its present situation of treatment in 1002 cases≥80 years old in rest home for army leading cadres in Beijing［J］．Chin J Geriatr，2005，24(8):627 －630．DOI:10．1002/jsfa．4308．

［4］ 杜 輝，楊 潔，劉桂峰，等．90歲以上老年住院患者的臨床特點及預后分析［J］．中華老年多器官疾病雜志，2016，15(4):274 － 278．DOI:10．11915/j．issn．1671-5403．2016．04．065．Du H，Yang J，Liu GF，et al．Clinical characteristics and prognosis of over-90-year-old inpatients［J］．Chin J Mult Organ Dis Elderly，2016，15(4):274 － 278．DOI:10．11915/j．issn．1671-5403．2016．04．065．

［5］ 李 可，田進文，付文科，等．80歲以上高血壓患者氮末端B型腦利鈉肽前體水平與心肌重構的相關性研究［J］．中華老年多器官疾病雜志，2016，15(11):833－836．DOI:10．11915/j．issn．1671-5403．2016．11．199．Li K，Tian JW，F(xiàn)u WK，et al．Correlation of plasma N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide levelwith myocardial remodeling in hypertensive patients aged over 80 years［J］．Chin J Mult Organ Dis Elderly，2016，15(11):833 －836．DOI:10．11915/j．issn．1671-5403．2016．11．199．

［6］ 付 鵬，謝 琪，陳進超，等．廣西巴馬長壽村80歲以上老人營養(yǎng)狀況及慢性病調查［J］．中國老年學雜志，2007，27(19):1919 －1921．DOI:10．3969/j．issn．1005-9202．2007．19．030．Fu P，Xie Q，Chen JC，et al．Survey on nutritional status and chronic disease of 80 years old and over in Guangxi Bama longevity village［J］．Chin J Gerontol，2007，27(19):1919 －1921．DOI:10．3969/j．issn．1005-9202．2007．19．030．

［7］ 施小明，殷召雪，錢漢竹，等．我國長壽地區(qū)百歲老人慢性病及有關健康指標研究［J］．中華預防醫(yī)學雜志，2010，44(2):101-107．DOI:10．3760/cma．j．issn．0253-9624．2010．02．004．Shi XM，Yin ZX，Qian HZ，et al．A study on chronic diseases and other related health indicators of centenarians in longevity areas in China［J］．Chin J Prevent Med，2010，44(2):101 －107．DOI:10．3760/cma．j．issn．0253-9624．2010．02．004．

［8］ 施箴吾，張素君，楊遠明，等．成都市3333例老年人健康狀況調查分析［J］．中華流行病學雜志，1998，19(1):15－17．Shi ZW，Zhang SJ，Yang YM，et al．Study on health status of 3333 old people in Chengdu city［J］．Chin J Epidemiol，1998，19(1):15－17．

［9］ Ishine M，Okumiya K，Hirosaki M，et al．Prevalence of hypertension and its awareness，treatment，and satisfactory control through treatment in elderly Japanese［J］．J Am Geriatr Soc，2008，56(2):374-375．DOI:10．1111/j．1532-5415．2007．01532．x．

［10］ Bromfield SG，Bowling CB，Tanner RM，et al．Trends in hypertension prevalence，awareness，treatment，and control among US adults 80 years and older，1988 － 2010［J］．J Clin Hypertens(Greenwich)，2014，16(4):270 － 276．DOI:10．1111/jch．12281．

［11］ Malhotra R，Chan A，Malhotra C，et al．Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension in the elderly population of Singapore［J］．Hypertens Res，2010，33(12):1223 － 1231．DOI:10．1038/hr．2010．177．

［12］ Zdrojewski T，Wizner B，Wi cek A，et al．Prevalence，awareness，and control of hypertension in elderly and very elderly in Poland:results of a cross-sectional representative survey［J］．J Hypertens，2016，34(3):523 － 523．DOI:10．1097/HJH．0000000000000823．

［13］唐 平，謝 玲，葉曉平，等．成都地區(qū)人群動脈彈性及其常見影響因素初步觀察［J］．心腦血管病防治，2003，3(5):9 －11．DOI:10．3969/j．issn．1009-816X．2003．05．004．Tang P，Xie L，Ye XP，et al．Preliminary observation of arterial elasticity in a population of Chengdu and its related factors［J］．Prev Treat Cardio-Cerebral-Vascul Dis，2013，3(5):9 － 11．DOI:10．3969/j．issn．1009-816X．2003．05．004．

［14］阮 蕾，文 奕，張廷杰，等．血壓與脈壓對動脈彈性指數(shù)影響——1013例人群分析［J］．高血壓雜志，2013，11(6):519－523．Ruan L，Wen Y，Zhang TJ，et al．Impact of blood pressure and pulse pressure on arterial elastic index—an analysis of 1013 cases［J］．Chin J Hypertens，2013，11(6):519 －523．

［15］動脈功能臨床研究協(xié)作組．中國健康人群動脈彈性功能參數(shù)研究［J］．中華心血管病雜志，2003，31(4):245－249．DOI:10．3760/j:issn:0253-3758．2003．04．003．Arterial Elasticity Collaboration Group．Study on the arterial elasticity in the Chinese healthy subjects［J］．Chin J Cardiol，2003，31(4):245 －249．DOI:10．3760/j:issn:0253-3758．2003．04．003．

［16］ Aronow WS，F(xiàn)leg JL，Pepine CJ，et al．ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly:a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus documents developed in collaboration with the American Academy of Neurology，American Geriatrics Society，American Society for Preventive Cardiology，American Society of Hypertension，American Society of Nephrology，Association of Black Cardiologists，and European Society of Hypertension［J］．J Am Coll Cardiol，2011，57(20):2037 －2114．DOI:10．1016/j．jash．2011．06．001．

［17］秦 方，張 靜，張廷杰，等．成都地區(qū)心血管病綜合危險因素調查常見危險因素現(xiàn)狀——7288例人群分析［J］．四川醫(yī)學，2002，23(3):234 － 236．DOI:10．3969/j．issn．1004-0501．2002．03．006．Qin F， Zhang J， Zhang TJ， et al． Epidemiological survey(1999－2000)on cardiovascular risk factors in Chengdu Area—an analysis of 7288 cases［J］．Sichuan Med J，2002，23(3):234 －236．DOI:10．3969/j．issn．1004-0501．2002．03．006．