劉啟明

?論 著?

微種植體支抗矯治成人輕中度骨性前突的臨床應(yīng)用

劉啟明

（鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院 遼寧 鞍山 114001）

目的：探討自攻型微種植體支抗在骨性前突患者矯治中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇骨性雙頜前突患者22例，矯治設(shè)計(jì)拔除上下頜雙側(cè)第一前磨牙，利用自攻型微種植體支抗作為強(qiáng)支抗整體內(nèi)收前牙。種植體支抗植入第一磨牙頰側(cè)牙槽骨近中或遠(yuǎn)中位置，植入后施以100g的矯治力關(guān)閉間隙。治療前后均拍攝頭顱側(cè)位片進(jìn)行測量分析。結(jié)果：微種植體支抗均保持穩(wěn)定，前牙內(nèi)收明顯，面型得到改善，患者對矯治效果基本滿意。頭影測量分析顯示：U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角、L1-NB距、上唇突度、下唇突度及面型角明顯減小，治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而SNA、SNB、ANB、U6-PP、MP/FH治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：微種植體支抗作為強(qiáng)支抗系統(tǒng)可以有效地改善成人輕中度骨性前突畸形。

微種植體支抗；絕對支抗；輕中度骨性前突；臨床應(yīng)用；成人；正畸拔牙

成人骨性雙頜前突是臨床上較常見的錯牙合畸形，主要是由于上下頜發(fā)育過度，導(dǎo)致口唇突出,口唇強(qiáng)行閉合時口周肌緊張，頦部隆起，頦唇溝消失，影響患者的容貌外觀。臨床治療常采用拔牙矯治，矯治過程中需應(yīng)用強(qiáng)支抗系統(tǒng)盡量內(nèi)收前牙，改善患者的前突面型以及唇閉合功能，協(xié)調(diào)鼻唇頦關(guān)系。微種植體支抗作為口內(nèi)絕對支抗，是一種穩(wěn)定、高效的支抗系統(tǒng)[1]，逐漸被越來越多的正畸醫(yī)生應(yīng)用。本文在上下頜磨牙區(qū)植入自攻型微種植體支抗，整體內(nèi)收前牙矯治骨性前突，取得了較理想的效果。

1 臨床資料

1.1 研究對象：選擇2012年1月-2016年12月鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院正畸科就診的22例成人輕中度骨性前突患者，其中男7例，女15例，年齡22～46歲。臨床表現(xiàn)：患者前牙輕度擁擠，唇傾，磨牙關(guān)系為中性，側(cè)貌為凸面型，頭影測量顯示患者SNA＞85°,SNB＞82°,垂直骨面型適中,分類符合毛Ⅱ5,診斷為輕中度骨性雙頜前突[2]。

1.2 材料：自攻型微種植體支抗系統(tǒng)，直徑1.5mm，長度8～10mm(臺灣亞泰醫(yī)療材料科技股份有限公司)。

1.3 矯治方法：22例患者矯治設(shè)計(jì)拔除上下頜雙側(cè)第一前磨牙，采用直絲弓矯治技術(shù)排齊整平4～6個月后，在第一磨牙近中或遠(yuǎn)中頰側(cè)牙槽骨處植入微種植體支抗，22例患者共植入種植體88枚。植入后，在0.019×0.025英寸不銹鋼方絲上應(yīng)用鏈狀圈即刻加力，以每側(cè)100g的力滑動內(nèi)收上下頜前牙，4～5周復(fù)診，更換鏈狀圈重新加力，直至拔牙間隙關(guān)閉，之后精細(xì)調(diào)整。有些患者為避免前牙內(nèi)收后過度舌傾，弓絲適當(dāng)加搖椅并彎制前牙冠唇向根舌向轉(zhuǎn)矩。矯治時間為20～29個月，平均24個月。

1.4 X線頭影測量分析：拍攝每位患者矯治前后頭顱定位側(cè)位片，測量軟硬組織的變化，所有指標(biāo)均測量2次并取平均值，重疊SN平面測量矯治前后的差異。分析測量的12項(xiàng)指標(biāo)包括：SNA：蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)角；SNB：蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角；ANB：上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角；U1-NA角：上中切牙長軸與NA連線的交角；U1-NA距：上中切牙切緣至NA連線的垂直距離；L1-NB角：下中切牙長軸與NB連線的交角；L1-NB距：下中切牙切緣至NB連線的垂直距離；上唇突度（Ls-SnPg＇）：上唇突點(diǎn)到鼻下點(diǎn)和軟組織頦前點(diǎn)連線的距離；下唇突度（Li-SnPg＇）：下唇突點(diǎn)到鼻下點(diǎn)和軟組織頦前點(diǎn)連線的距離；面凸角（G-Sn-Pg＇）：眉間點(diǎn)與鼻下點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的下交角；U6-PP：上頜第一磨牙近中頰尖至腭平面的垂直距離；MP/FH：下頜平面與眼耳平面的交角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治效果：在矯治過程中所有植入的支抗釘均保持穩(wěn)定；矯治完成后，所有患者牙齒排列整齊，拔牙間隙完全關(guān)閉，患者的側(cè)貌突度與矯治前均有明顯改變，其中21例患者對矯治效果滿意，1例患者軟組織側(cè)貌突度改變較小，側(cè)貌變化不大，但患者拒絕手術(shù)治療認(rèn)可并接受正畸治療達(dá)到的效果。

2.2 頭影測量數(shù)據(jù)分析：U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角、L1-NB距、上唇突度、下唇突度、面凸角均有明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上下頜切牙內(nèi)收明顯，軟組織側(cè)貌得到改善；U6-PP 、MP/FH的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示上頜磨牙在垂直向未發(fā)生明顯移動，下頜平面角沒有明顯改變；SNA、SNB、ANB的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示上下頜基骨的變化不明顯，見表1。典型病例照片見圖1～3。

3 討論

表1 矯正治療前后各測量指標(biāo)的比較

圖1 典型病例矯治前，患者牙牙合像、曲面斷層、頭顱側(cè)位片及側(cè)面像

成人骨性前突屬于上下頜骨發(fā)育過度或上下牙弓長度過大導(dǎo)致的錯牙合畸形，影響患者的容貌外觀，患者若想徹底改變現(xiàn)狀則需要正畸-正頜聯(lián)合治療，正頜外科不能被大多數(shù)患者所接受。在臨床治療中，對于雙頜前突，基本上仍通過正畸治療來部分改善患者側(cè)貌。通過減數(shù)矯治最到廣大正畸醫(yī)師的關(guān)注[4]。

圖2 矯治中，利用微種植體支抗內(nèi)收前牙時的牙牙合像及曲面斷層片

絕大多數(shù)微螺釘種植體支抗從附著齦位置直接植入，上部結(jié)構(gòu)暴露于口腔承受正畸力量，稱為開放式方法。本研究為避免閉合式方法在植入和取出種植體時都需要翻瓣手術(shù)的弊端，所有患者均采用開放式方法植入。植入前拍攝X線片，判斷植入部位牙槽骨的情況，在距齦緣7mm骨量較為飽滿的牙槽間隔處植入[5]，該處角化的附著齦也有利于支抗釘?shù)姆€(wěn)定。有研究表明，具有良好初始穩(wěn)定性的微種植體支抗可以即刻加載輕力，力量以不超過200g為宜[6-7]，若在內(nèi)收前牙過程中力量過大，一方面容易導(dǎo)致種植體脫落，另一方面也會導(dǎo)致前牙的過度舌傾。張瑩等[6]認(rèn)為，微種植體支抗植入后即刻加力有利于其機(jī)械穩(wěn)定性。對于成人雙頜前突患者，在矯治過程中要充分考慮牙齒移動的范圍，同時該類患者切牙區(qū)牙槽骨較為狹窄，在內(nèi)收過程中應(yīng)使用輕力，并配合適當(dāng)?shù)目馗苿?。本研究在支抗釘植入后即刻加力，力量?00g，且在0.019×0.025英寸不銹鋼方絲上適當(dāng)加冠唇向根舌向轉(zhuǎn)矩，避免前牙過度舌傾。種植體的位置距頜平面越遠(yuǎn)，垂直向分力越大，越有利于打開咬合；種植體的位置越偏向遠(yuǎn)中，施加的內(nèi)收力方向越接近水平，垂直向分力越小[8]。因此，本研究在應(yīng)用種植體支抗植入后牙區(qū)內(nèi)收前牙的過程中，為避免覆牙合加深，將種植體支抗盡量靠前、靠齦向植入，內(nèi)收力的方向與頜平面成一定角度，使?fàn)恳Ψ较虮M量接近前牙阻抗中心，弓絲加搖椅以壓低切牙。

本研究通過矯治前后的測量結(jié)果顯示，U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角、L1-NB距、上唇突度、下唇突度均有明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示利用微種植體支抗最大限度的內(nèi)收切牙，可以改變上下前牙的唇傾度，使牙軸更加直立，改善牙弓前突的側(cè)貌。而SNA、SNB、G-Sn-Pg＇雖有減少，但變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對于生長發(fā)育結(jié)束后的成人患者，雖然前牙整體內(nèi)收也使上下頜基骨少量的改建后退，但是正畸治療對骨骼方面的測量指標(biāo)無明顯影響。其原因在于頜骨形態(tài)日趨穩(wěn)定，骨骼的可塑性較差，血運(yùn)也沒有青少年豐富，過度的牙齒移動會加速牙周組織的病變，所以對于重度骨性前突的患者，不可能單純通過牙齒的過度內(nèi)收來徹底解決患者的容貌外觀。Sarikaya[9]等認(rèn)為牙槽骨的厚度影響牙齒可移動的量，若牙齒移動超過牙槽骨的骨皮質(zhì)，可使牙齒移動受限或造成牙根吸收、骨喪失甚至牙齦退縮等醫(yī)源性損害。裴金瑩[10]等認(rèn)為，雙頜前突患者的上下頜前牙區(qū)牙槽骨的厚度較正常頜更加狹窄，提示該類患者根尖區(qū)牙槽骨較窄，骨組織的支持量較少。對于高角型骨性前突的患者，因前牙唇側(cè)牙槽骨的厚度較正常頜偏小，所以在矯治過程中應(yīng)避免較大范圍的唇舌向移動，盡量整體內(nèi)收切牙，避免傾斜移動過多根尖穿破唇側(cè)牙槽骨。有研究表明，拔牙矯治容易導(dǎo)致面高的增加，使頦前點(diǎn)、頦下點(diǎn)發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)，不利于側(cè)貌的改善，因此垂直方向的控制對于雙頜前突患者至關(guān)重要[5]。本研究中U6-PP、MP/FH的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示利用微種植體支抗內(nèi)收前牙，有效地控制了磨牙的伸長，避免下頜向下、向后旋轉(zhuǎn)。

綜上所述，應(yīng)用微種植體支抗矯治成人輕中度骨性雙頜前突的過程中可以使正畸支抗得到良好的控制，避免磨牙伸長而使下頜平面角增大，同時使用輕力整體內(nèi)收前牙并控制轉(zhuǎn)矩，可以改善患者軟組織側(cè)貌，達(dá)到掩飾性治療目的，患者對矯治效果滿意。但對于嚴(yán)重骨性前突且牙槽寬度較窄的患者，前牙內(nèi)收距離有限，單純正畸治療很難獲得較理想的效果，應(yīng)考慮正畸-正頜聯(lián)合矯治，通過手術(shù)改善頜骨關(guān)系，提高軟組織的協(xié)調(diào)性，達(dá)到良好的咬合關(guān)系。

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編輯/李陽利

Clinical Study on the Application of Microscrew Implant Anchorage in the Treatment of Mild-to-moderate Bimaxillary Protrusion Malocclusion in Adults

LIU Qi-ming
(Tiedong District Anshan Stomatological Hostipal,Anshan 114001,Liaoning,China)

Objective To investigate therapeutic effect of microscrew implant anchorage for keletal bimaxillary protrusion malocclusion in adult patients. Methods 22 adult patients with keletal bimaxillary protrusion were treated with straight wire appliance by extraction of premolars.The microscrews were implanted in order to retract anterior teeth together,with a corrective force .The cephalometric f i lms before and after treatment were measured and compared. Results All the miniscrew implants remained stable.Patients’facical prof i le were improved greatly. Most patients were satisf i ed with the therapeutic effects.After the treatment,U1-NA(°),U1-NA(mm), L1-NB(°), L1-NB(mm), Ls-SnPg`, Li-SnPg`, G-Sn-Pg` decreased significantly,but SNA,SNB,ANB, U6-PP, MP/FH had no signif i cant changes. Conclusion Microscrew implant anchorage could provide good anchorage control to treat the adult patients with skeletal bimaxillary protrusion malocclusion effectively.

microscrew implant anchorage;orthodontic anchorage;mild-to-moderate bimaxillary protrusion ; clinical application;adult patients;orthodontic extraction treatment

R78

A

1008-6455（2017）05-0043-03

2017-01-14

2017-03-30