張 朋，劉 海，孫余飛

Z 成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正內(nèi)眥贅皮的臨床應(yīng)用研究

張 朋，劉 海，孫余飛

(上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院 上海 200000)

目的：探討Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正內(nèi)眥贅皮的臨床療效。方法：選取筆者科室2014年1月-2016年6月收治的內(nèi)眥贅皮60例，并分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者行Z形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮；觀察組采用Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正內(nèi)眥贅皮，兩組患者均同期行切開法重瞼術(shù)。比較兩組術(shù)前和術(shù)后患者瞼裂長度（HLFL）、內(nèi)眥間距（ICD），以及瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）。結(jié)果：對照組術(shù)后瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）為0.87±0.04，較術(shù)前瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）有所改善（P＜0.05）；觀察組術(shù)后瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）為0.90±0.06，較術(shù)前瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）有所改善（P＜0.05）；術(shù)后觀察組HLFL/ICD的平均比值大于對照組術(shù)前及術(shù)后的HLFL/ICD平均比值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，對照組有1例患者出現(xiàn)內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，觀察組所有患者均無感染、瘢痕增生及內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。結(jié)論：Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正內(nèi)眥贅皮，能夠有效矯正內(nèi)眥贅皮，達(dá)到重瞼美學(xué)效果，同時(shí)避免內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，瘢痕增生，值得臨床推廣應(yīng)用。

Z成形術(shù)；內(nèi)眥贅皮；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；重瞼術(shù)

內(nèi)眥贅皮是臨床上常見的眼部畸形，主要表現(xiàn)為內(nèi)眥間距大和瞼裂長度縮短［1-2］，因此內(nèi)眥贅皮的存在往往對重瞼的外形帶來一定影響。內(nèi)眥贅皮常見于東方人，數(shù)據(jù)顯示，日本人內(nèi)眥贅皮發(fā)病率為70%，韓國人為86.7%，中國為74.9%，其中在中國北方地區(qū)內(nèi)眥贅皮發(fā)病率為90.7%［3］。越來越多的女性為了追求面部整體的美學(xué)效果，而選擇手術(shù)改善眼部外形。目前臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方式有很多種，包括“Z”成形術(shù)、“L”形皮膚切除術(shù)、“V-Y”成形術(shù)等［4］。但可能發(fā)生復(fù)發(fā)、瘢痕增生等問題。本研究采用Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正內(nèi)眥贅皮，從解剖成因上解決內(nèi)眥贅皮的問題，避免內(nèi)眥復(fù)發(fā)及瘢痕增生，滿足患者的美學(xué)需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者科室2014年1月-2016年6月收治的內(nèi)眥贅皮60例，其中男性4例，女性56例；年齡18～41歲，平均年齡（24.26±6.55）歲；所有患者均為不同程度的內(nèi)眥贅皮。分為兩組，觀察組和對照組，每組各30例。對照組和觀察組一般資料情況進(jìn)行比較，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查。

觀察組：①在局部麻醉后，患者取端坐位，醫(yī)生用手將內(nèi)眥部皮膚推拉至鼻側(cè)，在內(nèi)眥處標(biāo)記A點(diǎn)，松手后標(biāo)記出內(nèi)眥在皮膚表面的投影點(diǎn)A’；②根據(jù)患者要求在距瞼緣5～7mm處對重瞼切口線進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記出B點(diǎn)，點(diǎn)C為重瞼線上一點(diǎn)，與點(diǎn)A距離約為5mm；③做好標(biāo)記后，用11號尖刀切開A’-C-A-B連線，切開重瞼切口線，沿著重瞼切口下唇用組織剪切除瞼板前眼輪匝肌月3～5mm，靠近內(nèi)眥處，沿著眼輪匝肌和纖維組織走行方向進(jìn)行分離，以A’為圓心，半徑5mm范圍分離，直至顯露內(nèi)眥韌帶為止；④徹底去除內(nèi)眥皮膚和內(nèi)眥韌帶之間的肌肉和纖維脂肪組織，在此過程中要注意保護(hù)內(nèi)眥韌帶和淚小管。去除肌肉和纖維脂肪組織后，自鼻側(cè)深部腱膜用6-0可吸收線進(jìn)針，穿過內(nèi)眥韌帶前腳，然后在對側(cè)新內(nèi)眥點(diǎn)處出針；⑤修剪皮瓣后進(jìn)行交叉轉(zhuǎn)移，可見張力松弛的內(nèi)眥部皮膚，皮膚可自行回位，已無內(nèi)眥贅皮，可見顯露的淚阜；⑥縫合重瞼切口時(shí)食用6-0非吸收線，縫合內(nèi)眥切口時(shí)用7-0非吸收線。

對照組手術(shù)操作與觀察組相同，但對內(nèi)眥贅皮部眼輪匝肌不進(jìn)行處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：比較兩組術(shù)前和術(shù)后患者瞼裂長度（HLFL）、內(nèi)眥間距（ICD）以及瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）。按照我國傳統(tǒng)的“三庭五眼”面部比例進(jìn)行評價(jià)［5］瞼裂長度和等于內(nèi)眥間距（HLFL=ICD），即可用瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）≈1，作為評價(jià)術(shù)后效果的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間差異的比較，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮復(fù)發(fā)，而觀察組所有患者均無感染、瘢痕增生及內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。典型病例見圖1～4。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后創(chuàng)面情況：隨訪6個(gè)月，對照組有1例出現(xiàn)內(nèi)眥贅

圖1 某女，18歲，術(shù)前

圖2 術(shù)后即刻

圖3 術(shù)后2個(gè)月閉眼觀

圖4 術(shù)后2個(gè)月睜眼觀

2.2 對照組術(shù)前和術(shù)后HLFL、ICD和HLFL/ICD比值的比較：由表1可知，對照組術(shù)后平均HLFL大于術(shù)前平均HLF（P＜0.05）；對照組術(shù)后平均ICD小于術(shù)前平均ICD（P＜0.05）；對照組術(shù)后HLFL/ICD的平均比值大于術(shù)前HLFL/ICD的平均比值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組術(shù)前和術(shù)后HLFL、ICD和HLFL/ICD比值的比較 （mm,xˉ±s）

2.3 觀察組術(shù)前和術(shù)后HLFL、ICD和HLFL/ICD比值的比較：由表2可知，觀察組術(shù)后平均HLFL大于術(shù)前平均HLF（P＜0.05）；觀察組術(shù)后平均ICD小于術(shù)前平均ICD（P＜0.05）；觀察組術(shù)后HLFL/ICD的平均比值大于術(shù)前HLFL/ICD的平均比值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組術(shù)前和術(shù)后HLFL、ICD和HLFL/ICD比值的比較 （mm,xˉ±s）

2.4 觀察組和對照組術(shù)前和術(shù)后HLFL/ICD比值的比較：由表3可知，術(shù)前對照組和觀察組HLFL/ICD的平均比值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后觀察組HLFL/ICD的平均比值大于對照組術(shù)前及術(shù)后的HLFL/ICD平均比值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 對照組和觀察組術(shù)前和術(shù)后HLFL/ICD比值的比較 （n=60,xˉ±s）

3 討論

內(nèi)眥贅皮的產(chǎn)生主要與內(nèi)眥贅皮下眼輪匝肌異常，以及鼻骨的不良發(fā)育、內(nèi)眥部皮膚張力分布不均有關(guān)［6-7］，對于單眼瞼伴內(nèi)眥贅皮的患者進(jìn)行重瞼形成術(shù)時(shí)，若對內(nèi)眥贅皮不進(jìn)行處理，內(nèi)眥贅皮會將重瞼內(nèi)側(cè)遮蓋，致使重瞼線縮短［8-9］，無法達(dá)到重瞼形成術(shù)的美學(xué)效果。所以，目前臨床上再對內(nèi)眥贅皮進(jìn)行矯正的同時(shí)，還會對皮膚張力重新分布，以及對內(nèi)眥贅皮下方的眼輪匝肌進(jìn)行矯正。但大多數(shù)學(xué)者為了避免手術(shù)過程中發(fā)生副損傷，如淚阜或淚小管損傷，往往將眥贅皮下方的眼輪匝肌切斷或松解，但此種方法容易發(fā)生瘢痕增生或攣縮及組織粘連等并發(fā)癥［10-11］。因此，為了對內(nèi)眥贅皮進(jìn)行徹底矯正，達(dá)到美學(xué)效果的同時(shí)，又避免術(shù)后發(fā)生瘢痕增生或攣縮及內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。本研究在術(shù)中將遮蓋了內(nèi)眥韌帶的眶隔前眼輪匝肌和纖維脂肪組織徹底去除，直至內(nèi)眥韌帶前腳顯露，內(nèi)眥部被牽拉的張力即刻消失?？梢?，去除過量的肌肉組織，使內(nèi)眥部張力松解，可以有效避免術(shù)后瘢痕增生或攣縮及內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)等情況［12-13］。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月，對照組有1例患者出現(xiàn)內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，而觀察組所有患者均無感染、瘢痕增生或攣縮及內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)等情況的發(fā)生。說明Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除眼部解剖結(jié)構(gòu)徹底矯正內(nèi)眥贅皮，達(dá)到眼部美學(xué)效果。但術(shù)前仍需告知患者，由于個(gè)體差異的影響，患者內(nèi)眥部發(fā)生瘢痕增生或攣縮的風(fēng)險(xiǎn)，以及瘢痕愈合過程，減輕患者術(shù)后的擔(dān)心、焦慮的心理［14］。

有研究表明［15-16］，大多數(shù)西方人內(nèi)眥部皮膚鏈接緊密著內(nèi)眥韌帶，并且沒有過量的纖維脂肪組織和眼輪匝肌覆蓋，因而無內(nèi)眥贅皮形成。我們認(rèn)為術(shù)后使得眼部效果方面更加接近西方人的眼部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并通過參考瞼裂長度（HLFL）等于內(nèi)眥間距（ICD），即瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）約等于1時(shí)，則達(dá)到了面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，術(shù)前對照組和觀察組HLFL/ICD的平均比值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后觀察組HLFL/ICD的平均比值大于對照組術(shù)前及術(shù)后的HLFL/ICD平均比值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明本研究設(shè)計(jì)的手術(shù)方案可改善內(nèi)眥贅皮情況，值得臨床推廣及應(yīng)用。但需要注意的是，本術(shù)式適用于非倒向型內(nèi)眥贅皮并同期行切開法重瞼術(shù)的患者；手術(shù)過程中注意無創(chuàng)操作，減少對旋轉(zhuǎn)的三角皮瓣的創(chuàng)傷，操作輕柔，禁忌過度深入的分離，避免損傷淚囊、淚小管以及深層組織；術(shù)后可在局部使用抑制瘢痕攣縮或增生的藥物。

綜上所述，本研究采用的Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除可有效矯正內(nèi)眥贅皮，降低了瘢痕增生或攣縮、內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)等情況的發(fā)生率，使重瞼術(shù)達(dá)到理想效果的同時(shí)又增加了美感。

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編輯/張惠娟

Clinical Application of Z Plasty Combined with Orbicularis Oculi Muscle Resection for Correction of the Inner Canthus

ZHANG Peng,LIU Hai,SUN Yu-fei
(Shanghai Huamei Medical Beauty Hospital,Shanghai 200000,China)

Objective To investigate the clinical effect of Z plasty combined with orbicularis oculi muscle resection and correction of the inner canthus. Methods From January 2014 to June 2016 in our hospital were treated 60 cases of patients with internal f i xation, and divided into observation group, each group of each group of 30 cases. The control group underwent Z surgery for correction of epicanthus, the observation group was treated with Z plasty combined with canthal orbicularis muscle resection and correction of epicanthus, two patients underwent double eyelid operation. The ratio of palpebral f i ssure length(HLFL), medial canthus distance (ICD), and the ratio of palpebral f i ssure length to inner canthus distance(HLFL/ ICD) were compared between the two groups before and after surgery. Results In the control group, postoperative palpebral f i ssure length and inner canthal distance ratio (HLFL/ICD) was 0.87±0.04, compared with the preoperative palpebral f i ssure length and inner canthal distance ratio(HLFL/ICD) improved(P<0.05). The patients in the observation group after the palpebral f i ssure length and inner canthal distance ratio(HLFL/ICD) was 0.90± 0.06, compared with the preoperative palpebral f i ssure length and inner canthal distance ratio(HLFL/ICD) improved(P<0.05). Postoperative observation group average ratio of HLFL/ICD average ratio is greater than that of the control group before and after surgery, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Followed up for 6 months, the control group, there were 1 cases of recurrence of the disease, all patients in the observation group were no infection, scar hyperplasia and recurrence of the recurrence of the disease. Conclusion Z plasty combined with canthal orbicularis muscle resection and correction of epicanthus, can effectively correct the epicanthus, achieve aesthetic effect and avoid the recurrence of the double eyelid, epicanthus, scar hyperplasia, worthy of clinical application.

Z plasty;epicanthus;epicanthoplasty;blepharoplasty

R622

A

1008-6455（2017）05-0082-03

2017-01-18

2017-04-06