何國慧，楊洪秋，鄧 映，杜 宇

?皮膚美容?

果酸聯(lián)合中藥面膜治療輕、中度尋常性痤瘡療效觀察

何國慧，楊洪秋，鄧 映，杜 宇

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心 四川 瀘州 646000）

目的：觀察果酸聯(lián)合中藥面膜治療輕、中度尋常性痤瘡的臨床療效，以尋找高效的痤瘡治療方法。方法：將140例輕、中度尋常性痤瘡患者隨機(jī)分為三組，治療組：48例，果酸聯(lián)合中藥面膜治療；對照1組：46例，單純果酸治療；對照2組：46例，單純使用中藥面膜。12周后觀察臨床療效，1個月后追蹤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組有效率89.37%，對照1組有效率68.18%，對照2組有效率65.91%。1個月后，治療組復(fù)發(fā)率6.38%，對照1組復(fù)發(fā)率18.18%，對照2組復(fù)發(fā)率22.73%，三組在治療過程中及治療后均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：果酸聯(lián)合中藥面膜治療輕、中度尋常性痤瘡療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

果酸；聯(lián)合；中藥面膜；尋常性痤瘡

尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率達(dá)70%～87%[1]。臨床上極易反復(fù)發(fā)作，輕者影響患者面容外觀，重者容易產(chǎn)生永久性瘢痕甚至毀容，使患者產(chǎn)生消極、自卑、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)針對尋常性痤瘡多采用維A酸類藥物、抗生素等藥物治療，但長期服用上述藥物易引起皮膚黏膜干燥、耐藥性甚至致畸，故急需尋找一種副作用小、治療效果佳的治療方式。近年來，果酸因其治療簡便、療效好、不良反應(yīng)少而受到了廣大患者的青睞。同時，我國學(xué)者對中醫(yī)中藥治療尋常性痤瘡進(jìn)行了研究及臨床實(shí)踐[2]，發(fā)現(xiàn)大黃、黃柏、黃芩、姜黃等中藥具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎、清熱解毒、減少皮脂腺分泌等療效。2016年1月-2016年9月，筆者科室采用果酸聯(lián)合中藥面膜治療輕、中度尋常性痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：所有患者符合輕、中度尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均取得知情同意。將140例輕、中度尋常性痤瘡患者隨機(jī)分為三組。治療組：48例，果酸聯(lián)合中藥面膜治療；對照1組：46例，單純果酸治療；對照2組：46例，單純中藥面膜治療。痤瘡分度參考四級國際改良分級法[3]。治療組失訪1例，實(shí)際完成試驗(yàn)47例；對照1組失訪1例，不能耐受果酸而治療中止者1例，實(shí)際完成試驗(yàn)44例；對照2組：失訪2例，實(shí)際完成試驗(yàn)44例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性單純皰疹、疣；②近半年口服過維A酸類藥物；③近期手術(shù)史（有正在愈合的傷口）；④近期接受過放射、冷凍治療；⑤對果酸過敏者；⑥妊娠、擬妊娠及哺乳期女性；⑦有嚴(yán)重肝、腎疾病，免疫缺陷者及其他嚴(yán)重疾病者；⑧瘢痕體質(zhì)，近期日曬傷或?qū)夥雷o(hù)不夠者；⑨面部有痤瘡以外其他炎癥性疾病，近2周面部使用過其他藥物或接受過其他治療者。三組患者年齡、性別、病程及治療前痤瘡嚴(yán)重程度均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組輕、中度尋常性痤瘡患者一般情況比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 使用材料：果酸換膚液（分為甘醇酸、苦杏仁酸、檸檬酸；主要成分為α-羥基酸)、潔膚液及中和液(美國 Neostrata 公司)，甘醇酸濃度分別為20%、35%、50%、70%，苦杏仁酸和檸檬酸濃度均為30%；中藥面膜由筆者科室自行配置，主要成分為：大黃、黃柏、白花蛇舌草、黃芩、姜黃、連翹、丹參、白茯苓、白芷、白僵蠶、薄荷腦。

1.2.2 治療方法：治療前詳細(xì)詢問病史，填寫門診病歷并建立個人檔案，交代治療過程中及治療后注意事項(xiàng)。治療前清洗面部，治療前后盡量選取同一光線角度下拍照，取正面及左右兩側(cè)面部照片存檔。治療組：果酸治療每3周1次，4次為1個療程，中藥面膜于每次果酸治療后1周至下次果酸治療前進(jìn)行，每周2次，治療12周后觀察療效；對照1組：僅采用果酸治療，12周后觀察療效；對照2組：僅采用中藥面膜治療，每周2次，12周后觀察療效。三組患者治療期間均不口服藥物，同時加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如防嗮和保濕等。注意清淡飲食，避免飲酒，多食蔬菜水果。

果酸治療具體操作流程：清潔皮膚后使用潔膚液清除患者面部多余皮脂，用凡士林涂抹于眼角、鼻唇溝、嘴角保護(hù)皮膚，采用20%甘醇酸涂抹于患者面部，面部涂抹一遍的時間控制于30s內(nèi)，并根據(jù)面部情況局部可追加一遍，果酸于面部停留3～5min后，當(dāng)面部出現(xiàn)局部微微泛紅、白霜及輕微刺痛不適感時使用中和液中和至局部無氣泡產(chǎn)生為止，中和完畢立即冰敷15～20min，冰敷完成后外涂芯絲翠活力煥顏修復(fù)霜。對于初次治療的患者選用20%濃度甘醇酸，隨著患者耐受程度的增強(qiáng)，于后續(xù)治療中根據(jù)患者皮膚狀況進(jìn)行果酸濃度調(diào)整，甚至針對不同膚質(zhì)使用不同種類果酸疊加治療的方法，如：針對皮膚油脂分泌旺盛、毛孔粗大患者采用甘醇酸聯(lián)合苦杏仁酸治療，其具體方法為30%苦杏仁酸先于治療部位，停留約3min左右，再取甘醇酸疊加于上繼續(xù)觀察5min左右，根據(jù)反應(yīng)進(jìn)行中和；針對痤瘡色素沉著明顯及膚色暗黃者采用30%檸檬酸聯(lián)合甘醇酸治療，停留時間及治療方法同上，術(shù)后囑患者注意防曬。

中藥面膜使用方法：清潔患者面部，將中藥以適量蒸餾水調(diào)制成糊狀，均勻涂抹于患者面部，每次外敷時間為30min，每周2次。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：由專人負(fù)責(zé)拍照并分別記錄治療前和治療后每例患者的皮損（包括丘疹、膿皰、粉刺、結(jié)節(jié)）變化情況，并以皮損減少率來判斷療效。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少率20%～59%；無效：皮損減少率＜20%或加重?？傆行室匀语@效計(jì)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：治療1 2周后觀察有效率，治療組89.37%，對照1組68.18%，對照2組65.91%，治療組與對照1組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.17，P＜0.05）；治療組與對照2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.29，P＜0.05）；對照1組與對照2組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.05，P＞0.05），說明果酸聯(lián)合中藥面膜治療效果優(yōu)于單純果酸及單純中藥面膜治療，果酸治療與中藥面膜治療效果無明顯差異，見表2。治療組典型病例照片見圖1。

表2 三組方法治療輕、中度尋常性痤瘡患者12周后療效比較 [例，%]

圖1 治療組患者治療前、后對比圖

2.2 不良反應(yīng)：治療組有2例患者（4.26%）在果酸治療過程中出現(xiàn)面部紅斑、灼熱、疼痛感明顯，1例（2.13%）于首次果酸治療結(jié)束后出現(xiàn)皮膚緊繃、瘙癢感；對照1組有1例（2.27%）出現(xiàn)面部輕微紅斑、灼熱感，2例（4.55%）于第1次治療結(jié)束后面部皮損增多；對照2組有1例（2.27%）于治療后出現(xiàn)面部緊繃、脫屑。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)者予以冰敷及加強(qiáng)保濕后上述反應(yīng)消失。2例對照1組患者于第1次治療結(jié)束后面部皮損有增多表現(xiàn)，考慮與果酸疏通毛孔、加速已形成的炎癥細(xì)胞成熟有關(guān)。以上不良反應(yīng)均未影響后續(xù)治療及療效判斷。

2.3 復(fù)發(fā)情況：1個月后隨訪患者面部皮損復(fù)發(fā)情況，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.38%；對照1組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為18.18%；對照2組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為22.73%。

3 討論

尋常性痤瘡是多種原因引起的皮膚附屬器疾病，其主要與皮脂腺分泌過旺、毛囊口堵塞、毛囊內(nèi)微生物感染有關(guān)。中醫(yī)稱之為肺風(fēng)粉刺、酒刺、風(fēng)刺等，病程慢，易復(fù)發(fā)。近年來，隨著生活水平及環(huán)境因素的改變，痤瘡發(fā)病率日益增長。痤瘡的治療手段包括外用藥如抗生素、過氧化苯甲酰、維A酸、硫磺制劑等制劑；口服藥如四環(huán)素類、磺胺類、異維A酸等藥物；中藥療法、針灸療法；光療法等[5]。但上述治療方式不良反應(yīng)大、療效欠佳且病情易復(fù)發(fā)，因此，尋找副作用小、效果佳的治療方式尤為重要。

果酸廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中[6-7]，不破壞表皮屏障，能減弱皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞間的粘連性，從而調(diào)節(jié)角化，疏通毛孔。此外，果酸還具有抑制及殺滅痤瘡丙酸桿菌[8]、促進(jìn)真皮增生及膠原合成[9]、抑制酪氨酸酶的活性，從而減輕痤瘡后的色素沉著等作用[10]。因此，果酸被廣泛應(yīng)用于痤瘡的治療中。本觀察中，果酸采用美國芯絲翠廠家，其果酸種類多，可根據(jù)患者不同膚質(zhì)采用不同種類果酸疊加治療，如苦杏仁酸在改善皮膚油脂分泌、毛孔粗大等方面作用較強(qiáng)；檸檬酸在提亮膚色、淡化色素沉著方面有其優(yōu)勢；而甘醇酸分子量小，滲透作用強(qiáng)，疏通毛囊口、剝脫效果最直接。但果酸的局限性在于抗炎效果稍欠佳。

中藥是治療痤瘡的傳統(tǒng)方法，中醫(yī)認(rèn)為痤瘡多因腎陰不足、相火過旺、沖任不調(diào)、血熱郁滯而成[11]。針對痤瘡多選用具有清熱解毒，涼血化瘀，祛風(fēng)殺蟲，消腫散結(jié)等功效的中藥。相關(guān)研究報道[12]含有大黃、白芷、蒲公英等成分的中藥面膜具有涼血、解毒、消散排膿、抗菌鎮(zhèn)靜作用。本實(shí)驗(yàn)中中藥成分與上述相似。但中藥往往在疏通、改善毛囊角化方面效果欠佳。因此，從理論上講，若將果酸聯(lián)合中藥應(yīng)用于痤瘡效果應(yīng)優(yōu)于兩者單獨(dú)使用。

本組研究將果酸聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡，效果顯著。這與袁冰峰[13]、王建輝等[14]的研究結(jié)果一致。首先，根據(jù)患者不同膚質(zhì)采用不同濃度及不同種類果酸疊加治療，更適應(yīng)個體；將果酸聯(lián)合中藥治療，可充分聯(lián)合兩者優(yōu)勢，互補(bǔ)不足，增強(qiáng)療效；另一方面，在該實(shí)驗(yàn)中將中藥制成面膜外敷，使藥力滲透肌膚、直達(dá)病所，充分發(fā)揮抗炎消腫、清熱解毒、活血化瘀作用，同時患者依從性更佳。因此，將果酸與中藥面膜聯(lián)合用于輕、中度痤瘡患者療效顯著，復(fù)發(fā)率低，依從性好，值得臨床推廣，但其具體機(jī)理仍待進(jìn)一步系統(tǒng)及深入的研究。

本組實(shí)驗(yàn)缺乏多中心研究，所得數(shù)據(jù)之間可能有偏差。此外，痤瘡病因復(fù)雜，極易復(fù)發(fā)，其治療上仍然存在很多問題，比如對患者生活方面的指導(dǎo)、健康教育及心理疏導(dǎo)不夠等。因此，尋找綜合治療方案控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)是今后的主要研究方向。

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Clinical Observation of Alpha Hydroxy Acid Combined with Traditional Chinese Medicine Facial Mask in the Treatment of Mild and Moderate Acne

HE Guo-hui, YANG Hong-qiu, DENG Ying, DU Yu
(Medical Cosmetic Center, the Aff i liated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000,Sichuan,China)

Objective To observe the clinical eff i cacy of Alpha Hydroxy acid combined with traditional Chinese medicine facial mask in the treatment of mild to moderate acne vulgaris. Methods One hundred and Forty patients with mild to moderate acne vulgaris were randomly divided into three groups. Treatment group (48 cases) treated with Alpha Hydroxy acid combined with traditional Chinese medicine facial mask methods, the control group 1 (46 cases) treated only with Alpha Hydroxy acid and the control group 2 (46 cases) treated only with the traditional Chinese medicine facial mask. The clinical eff i cacy and safety were assessed 12 weeks after treatment. Meanwhile, recurrences were assessed one month later. Results The effective rate of treatment group was 89.37%, which was higher than those in the control group 1 and the control group 2 (68.18% and 65.91%). The recurrence rate in the treatment group, the control group 1 and the control group 2 was respectively 6.38%, 18.18% and 22.73%. No serious adverse reactions were found in the three groups. Conclusion The Alpha Hydroxy acid combined with traditional Chinese medicine facial mask is more effective and less recurrence in the treatment of mild to moderate acne vulgaris. Moreover, it is worthy of wide clinical application.

alpha hydroxy acid; combined; acne vulgaris

R758.73+3

A

1008-6455（2017）05-0085-03

2017-02-04

2017-04-10

編輯/李陽利

杜宇，教授、主任醫(yī)師；研究方向：醫(yī)學(xué)美容； E-mail：767011131@qq.com