王 蕾，卜星彭，李 麗，李春霞，鹿育薩

老年高血壓病人血壓變異性與同型半胱氨酸水平的相關(guān)研究

王 蕾，卜星彭，李 麗，李春霞，鹿育薩

目的 探究老年高血壓病人血壓變異性與血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的相關(guān)性。方法 以我院2015年4月—2016年4月收治的56例老年高血壓病人為研究對(duì)象，按照病人Hcy水平分為高Hcy組(28例)和正常Hcy組(28例)，比較兩組病人的血壓變異性。結(jié)果 高Hcy組病人在血壓變異性與正常Hcy組病人之間差異顯著。比較24 h收縮壓變異系數(shù)(24 hSCV)，高Hcy組與正常Hcy組分別是(0.10±0.01)比(0.11±0.04)(P<0.001)；24 h舒張壓變異系數(shù)(24 hDCV)高Hcy組與正常Hcy組分別是(0.12±0.02)比(0.14±0.03)(P<0.001)；夜間收縮壓變異系數(shù)(nSCV)高Hcy組與正常Hcy組分別是(0.07±0.01)比(0.08±0.02)(P<0.001)；比較舒張壓變異系數(shù)(nDCV)高Hcy組與正常Hcy組分別是(0.10±0.04)比(0.13±0.04)(P<0.001)。結(jié)論 老年高血壓病人的血壓變異性與血漿同型半胱氨酸具有正相關(guān)性，Hcy越高，血壓變異性越大。

老年高血壓；血壓變異性；同型半胱氨酸

高血壓嚴(yán)重威脅老年人群健康，其致死率高。并發(fā)癥極多[1]。增齡是高血壓心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長，脈管系統(tǒng)發(fā)生著以內(nèi)皮功能紊亂、管壁增厚、擴(kuò)張度降低以及動(dòng)脈硬化為特征的結(jié)構(gòu)和功能的改變。目前有針對(duì)血管內(nèi)活性物質(zhì)在增齡以及高血壓因素之間的相互作用對(duì)動(dòng)脈硬化的影響研究。血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高是高血壓相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素，而血壓變異性(BPV)是觀測高血壓病人并發(fā)癥的主要指標(biāo)[2]。本研究以老年高血壓病人為研究對(duì)象，探究老年高血壓病人的血漿同型半胱氨酸水平與血壓變異性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年4月—2016年4月收治的56例老年高血壓病人為研究對(duì)象，按照病人Hcy水平將所有病人分為高Hcy組和正常Hcy組。高Hcy組28例，男15例，女13例；年齡(68.6±3.3)歲；Hcy>15 μmol/L。正常Hcy組28例，男16例，女12例；年齡(68.6±3.5)歲；Hcy≤15 μmol/L。兩組在性別、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組血糖、血脂等基本臨床情況進(jìn)行檢測。檢測Hcy水平和血壓變異性。

1.2.1 生化指標(biāo)及Hcy測定 入選病人采血前禁食12 h，次日清晨采肘靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀檢測血糖、血脂等生化指標(biāo)。血Hcy檢測，采用Hcy試劑盒(酶聯(lián)免疫吸附法)檢測病人血漿Hcy水平，正常值5 μmol/L～15 μmol/L。

1.2.2 血壓變異性 受試病人佩戴24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)儀進(jìn)行血壓變異性檢測。①白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)；②夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差；③24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差。以各時(shí)段的平均收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差作為長時(shí)BPV指標(biāo)，包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hSSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hDSD)；白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)；夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)。采用美國偉倫醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ABPM6100動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀對(duì)所有病人進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，從06：00—次日18：00。日間(06：00—22：00)每隔30 min對(duì)病人監(jiān)測一次，夜間(22：00—次日06：00)每隔60 min監(jiān)測統(tǒng)計(jì)一次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]正常Hcy水平≤15 μmol/L。ABPM檢測必須保持監(jiān)測24 h，有效讀取次數(shù)≥90%為有效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖、血脂及基本臨床情況對(duì)比 高Hcy組總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖分別為(5.21±1.4)mmol/L、(2.77±0.75)mmol/L、(5.04±1.6)mmol/L，而正常Hcy組總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖分別為(5.23±1.5)mmol/L、(2.78±0.76)mmol/L、(5.05±1.7)mmol/L。兩組病人比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組ABPM監(jiān)測結(jié)果對(duì)比 兩組各時(shí)間段內(nèi)的收縮壓、舒張壓組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人的ABPM監(jiān)測結(jié)果對(duì)比(±s) mmHg

2.3 兩組血壓變異性分析 兩組在白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和白晝收縮壓變異系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是兩組在24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)、24 h舒張壓變異系數(shù)、白晝舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)等指標(biāo)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血壓變異性比較(±s) mmHg

2.4 血壓變異性與Hcy的相關(guān)性 病人的Hcy水平越高，血壓變異性也越高成正相關(guān)關(guān)系。詳見表3。

表3 血壓變異性與Hcy的相關(guān)性

3 討 論

血漿同型半胱氨酸是人體蛋氨酸在代謝過程中形成的一種含硫氨基酸[4]。Hcy水平升高，可能增加自身氧化作用，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)降低一氧化氮生物利用度，內(nèi)皮功能受損，不同程度促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，改變正常舒張功能，觸發(fā)多種高血壓并發(fā)癥，威脅人類健康[5]。近年來有學(xué)者指出Hcy水平升高通常伴有血壓變異性增大，而血壓變異性的增大加重了病人心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究以我院收治的56例老年高血壓病人為研究對(duì)象，分析血漿同型半胱氨酸水平與血壓變異性的相關(guān)性。高血漿同型半胱氨酸水平病人的血壓變異性也較高。本研究中高Hcy組在24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)、24 h舒張壓變異系數(shù)、白晝舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)方面都明顯低于正常Hcy組。

血壓變異性增加表現(xiàn)為血流對(duì)組織的灌注波動(dòng)性變化，造成內(nèi)膜的損傷。BPV與血管內(nèi)皮損傷、血管重塑密切相關(guān)[7]。有研究表明BPV增加會(huì)影響內(nèi)皮功能，促進(jìn)炎性反應(yīng)，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程[8]。老齡是高血壓心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈硬化在隨年齡增長而增加的高血壓人群普遍存在，血管活性物質(zhì)、炎癥、氧化應(yīng)激等因素加重年齡相關(guān)的血管損傷和硬化，老齡病人血壓變異性相對(duì)高于其他人群。較高的血壓變異性對(duì)老齡病人的靶器官造成嚴(yán)重影響，干擾著高血壓病人的預(yù)后水平，而且還有加重病人發(fā)生腦梗死、心血管病死亡等危險(xiǎn)。因此加大對(duì)其研究力度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果表明，血漿同型半胱氨酸水平高的老年高血壓病人通常血壓變異性也較高，老年高血壓病人的血漿同型半胱氨酸水平高通常與血壓變異性高具有較強(qiáng)的相關(guān)性。高Hcy水平病人的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對(duì)老年高血壓病人在控制血壓同時(shí)，可以通過降低血漿同型半胱氨酸水平來調(diào)節(jié)血壓性變異，從而提高治療效果及預(yù)后水平[8]。

[1] 焦坤，馮玉寶，蘇平.同型半胱氨酸與血壓變異性的關(guān)系研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16(8)：55-56.

[2] 張鐵梅，樊昕，徐秀英.血Hcy同型半胱氨酸水平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和動(dòng)脈硬化影響的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(5)：445-446.

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[8] 池明玉，劉愛寧.老年高血壓患者抑郁的患病率及與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23(5)：674-677.

(本文編輯王雅潔)

山西大醫(yī)院(太原 030032)，E-mail： wang_leicn@hotmail.com

引用信息：王蕾，卜星彭，李麗，等.老年高血壓病人血壓變異性與同型半胱氨酸水平的相關(guān)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1086-1088.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.023

1672-1349(2017)09-1086-03

2017-03-06)