郭 陽(yáng)，孫玉玲，王海英

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 感染科，北京100038)

肺癌化療患者院內(nèi)感染病原菌及耐藥性分析

郭 陽(yáng)，孫玉玲，王海英

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 感染科，北京100038)

目的 分析肺癌化療者醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)及耐藥性情況。方法 2013年2月至2016年10月在我院接受化療治療的104例肺癌患者的臨床資料，分析入選者的感染部位、感染病原菌及不同病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性情況。結(jié)果 出現(xiàn)醫(yī)院感染的104例肺癌化療者中，呼吸道感染者比例最高(56，53.8%)。共分離出110株感染病原菌，其中以革蘭陰性菌為主(73株，66.4%)，其次是革蘭陽(yáng)性菌(30株，27.3%)，真菌(7株，6.4%)。革蘭陰性菌對(duì)青霉素的耐藥率最高(57株，78.1%)，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素G的耐藥率最高(22株，73.3%)，真菌對(duì)氟康唑耐藥率最高(5株，71.4%)。 結(jié)論 了解行化療治療的肺癌醫(yī)院感染者的病原菌及其耐藥性特點(diǎn)，促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用，給臨床診斷提供一定的理論依據(jù)。

醫(yī)院感染；化療；肺癌；耐藥性；病原菌

(ChinJLabDiagn,2017,21:0813)

目前肺癌的發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)均較快[1]；我國(guó)惡性腫瘤病發(fā)率中肺癌的發(fā)病率位居榜首。臨床上診治、預(yù)防肺癌的技術(shù)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展而不斷提升[2]。迄今為止，化療是晚期肺癌患者最重要的一種治療方式，然而化療會(huì)降低患者的免疫細(xì)胞數(shù)量，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能大幅下降，顯著增加患者醫(yī)院感染率[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，接受化療治療的肺癌患者繼發(fā)感染是引發(fā)患者死亡的主要原因[4]。目前臨床上主要以抗菌藥物來(lái)對(duì)抗病菌的侵襲，然而，肺癌感染者由于致病菌對(duì)一些抗菌藥物有了一定的耐藥性，大大降低了治療效果，故掌握接受化療的晚期肺癌者醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)，調(diào)查其具體的耐藥情況對(duì)患者生存期的延長(zhǎng)有著十分重要的臨床意義。本研究旨在通過(guò)對(duì)行化療治療的肺癌患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)與耐藥性結(jié)果的分析，以期為出現(xiàn)醫(yī)院感染的肺癌化療者的治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

分析2013年2月至2016年10月在我院接受化療治療的104例肺癌患者的臨床資料。入選者均由手術(shù)活檢與病理學(xué)穿刺術(shù)確診，其中男57例，女47例，平均(59.1±3.2)歲，住院時(shí)間(41.2±9.3)d。根據(jù)病理類型可以分成非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)40例、肺鱗癌30例和肺腺癌34例三種。入選者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證實(shí)，并經(jīng)病原學(xué)、體征及影像學(xué)檢查均確診為醫(yī)院感染者，診斷依據(jù)為我國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

將入選者呼吸道標(biāo)本保留，其中7例肺泡灌洗液、28例咽拭子、69例痰液，采用由法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的培養(yǎng)基、常規(guī)哥倫比亞瓊脂實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)細(xì)菌。每份標(biāo)本均接種巧克力平板、羊血平板及薩布羅培養(yǎng)基進(jìn)行苛養(yǎng)菌、普通細(xì)菌及真菌的培養(yǎng)，同時(shí)通過(guò)API檢定系統(tǒng)給予菌種鑒定。通過(guò)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)所有的菌株的耐藥性，用紙片法擴(kuò)散法藥敏檢測(cè)頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、哌拉西林、亞胺培南、慶大霉素，采用由英國(guó)Oxoid公司提供的藥敏紙片，根據(jù)國(guó)家制定的抗菌藥的相關(guān)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷抗菌藥物的敏感性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染部位的分布情況

出現(xiàn)醫(yī)院感染的104例肺癌化療者中，呼吸道感染者56例(53.8%)，泌尿道感染者22例(21.2%)，口咽部感染者19例(18.3%)，胃腸道感染者4例(3.8%)，其它部位感染者3例(2.9%)。

2.2 入選者病原菌分布情況

表1結(jié)果提示，104例出現(xiàn)醫(yī)院感染的肺癌化療者的送檢標(biāo)本共分離出病原菌110株，其中真菌7株(白色假絲酵母菌)，革蘭陽(yáng)性菌30株(金黃色葡萄球菌等)，革蘭陰性菌73株(銅綠假單胞菌等)。

2.3 真菌對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥情況

表2結(jié)果提示，真菌對(duì)常用抗菌藥物(包括伊曲康唑、氟康唑及氟胞嘧啶等)的耐藥率均比較高。

2.4 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥情況

表3結(jié)果提示，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物(包括環(huán)丙沙星、青霉素G、林可霉素等)的耐藥率均比較高。

表1 入選者病原菌分布情況

表2 真菌對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥情況

表3 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

2.5 革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性

表4結(jié)果提示，革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物(包括環(huán)丙沙星、阿奇霉素、林可霉素、青霉素等)的耐藥率均比較高。

表4 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

目前肺癌患者的發(fā)病率及病死率呈逐年遞增趨勢(shì)，臨床上主要通過(guò)化療方式治療，然而化療在滅殺癌細(xì)胞時(shí)，也會(huì)殺死患者的正常免疫因子及細(xì)胞，故行化療治療的肺癌患者往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中醫(yī)院肺部感染就是一種最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，此類患者的發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)[5]。目前雖然采用綜合治療提升了患者的生存率，但化療期間還是無(wú)法避免由于骨髓抑制而引發(fā)細(xì)菌感染，使患者病情進(jìn)一步加重，故控制肺癌化療者的醫(yī)院感染率已是廣大學(xué)者的研究焦點(diǎn)[6]。目前我國(guó)主要通過(guò)常規(guī)抗菌藥物來(lái)控制醫(yī)院感染發(fā)生率，然而病原菌對(duì)常規(guī)抗菌藥物的敏感性隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)而逐漸降低，部分還產(chǎn)生了耐藥性，故掌握出現(xiàn)醫(yī)院感染的肺癌化療者的病原菌及其耐藥性特點(diǎn)，對(duì)降低行化療的肺癌患者的醫(yī)院感染率有著極其重要的意義[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，肺癌化療者的感染部位大多集中在呼吸道，考慮原因可能是此類患者的呼吸道黏膜損傷嚴(yán)重，而化療藥物對(duì)患者的呼吸道有著很大的殺傷力有關(guān)。此外，醫(yī)院感染病原菌中大部分為革蘭陰性菌，其次是革蘭陽(yáng)性菌，其中革蘭陰性菌中主要是銅綠假單胞菌，革蘭陽(yáng)性菌中主要是金黃色葡萄球菌，此結(jié)果與以往的大量研究結(jié)果相吻合。目前我國(guó)臨床上主要采用頭孢曲松、青霉素及阿奇霉素等常規(guī)抗菌藥物治療出現(xiàn)醫(yī)院感染的肺癌化療者[8]。細(xì)菌存在個(gè)體差異，對(duì)抗菌藥物的耐藥性也各有不同，大量研究結(jié)果顯示，病原菌對(duì)氨基糖苷類藥物的耐藥性普遍較高，對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥性普遍較低[9,10]。

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Analysis of the etiologic characteristics of nosocomial infections for patients with lung cancer treated chemotherapy

GUOYang,SUNYu-ling,WANGHai-ying.

(DepartmentofInfectiousDiseases，BeijingShijitanHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

Objective Our retrospective study was aimed to analyze the etiologic characteristics of nosocomial infections for patients with lung cancer treated chemotherapy.Methods Clinical data of 104 patients with lung cancer

treatment of chemotherapy at our hospital from February,2013 to October,2016 was retrospectively analyzed.The infection site distribution,species susceptible to pathogens as well as their constituent ratio,and drug resistance of different pathogens to commonly used antibiotic was performed was analyzed.Results Among 104 patients with lung cancer received treatment of chemotherapy,the patients with respiratory tract infections accounted for 53.8% (56 cases).A total of 110 strains pathogenic bacteria infection isolated,the major pathogens were the gram-negative bacteria (66.4%),followed by the gram-positive bacteria (27.3%) and fungus (6.4%).The drug resistance rate of the gram-negative bacteria to penicillin was the highest (78.1%).The drug resistance rate of the gram-positive bacteria to penicillin G was the highest (73.3%).The drug resistance rate of the fungus to fluconazole was the highest (71.4%).Conclusion The understanding of the etiologic characteristics of nosocomial infections for patients with lung cancer treated chemotherapy can relatively low resistance for patients infected with different types of bacterial is of great clinical significance to effectively treat patients with pulmonary infections,promote clinically rational use of antibiotics,increase the efficiency of infection control,which offering certain theoretical basis for clinical diagnosis.

Nosocomial infections；chemotherapy；lung cancer；drug resistance；pathogen

1007-4287(2017)05-0813-03

R378

A

2016-12-23)