李麗榮，郭 凱，劉彥希，孫景春

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 新民院區(qū)，吉林 長春130021)

糖尿病患者泌尿系感染病原菌分布及耐藥現(xiàn)狀分析

李麗榮，郭 凱*，劉彥希，孫景春

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 新民院區(qū)，吉林 長春130021)

糖尿病(DM)是以高血糖為特征的代謝性疾病。由于患者代謝紊亂，免疫功能下降，極易引發(fā)各種感染，其中泌尿系感染是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一[1]。近年來，隨著抗菌藥物在臨床治療過程中的廣泛應用，泌尿系感染的病原菌也隨之發(fā)生改變，病原菌對抗菌藥物的耐藥性也不斷升高，給臨床治療帶來更多的困難[2]。為了解我院糖尿病患者泌尿系感染常見病原菌分布及耐藥情況，我們將2013年1月至2015年12月我院區(qū)收治的151例糖尿病住院患者泌尿系感染的情況進行了統(tǒng)計分析，了解糖尿病患者發(fā)生泌尿系感染的病原菌分布及耐藥情況，為糖尿病泌尿系感染的臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 151例患者均為2013年1月-2015年12月我院區(qū)住院的糖尿病并發(fā)泌尿系感染患者，其中男性69例，女性82例，年齡35-86歲，平均年齡49.1歲。所有患者均符合1997年美國糖尿病協(xié)會/世界衛(wèi)生組織(ADA/WHO)制定的糖尿病診斷標準[3]，泌尿系感染診斷依據1985年第二屆全國腎臟病學術會議制定的標準：清潔中段尿菌落計數(shù)≥105/ml；尿沉渣顯微鏡下白細胞>10個/HP[4]。質控菌株采用金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞(ATCC27853)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)，均購自國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集囑患者清晨留尿前清洗外陰部，棄去前段尿液，留取中段尿于無菌試管中送檢，保證全過程無菌操作。

1.2.2 菌株鑒定及藥敏試驗依據第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作和結果評定。采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 細菌菌譜及耐藥性均采用WHONET5.0軟件系統(tǒng)進行分析。

2 結果

2.1 病原菌種類及構成比 151例糖尿病患者尿標本培養(yǎng)分離出165株病原菌，其中革蘭陰性桿菌109株，占66.1%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌及銅綠假單胞菌多見；革蘭陽性球菌40株，占24.2%，以腸球菌屬、金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌多見；真菌16株，占9.7%，見于白色假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌。165株病原菌的分布見表1。

表1 糖尿病患者泌尿系感染病原菌分布及構成比(%)

2.2 病原菌對抗菌藥物的耐藥性 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥情況見表2，主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥情況見表3。

表2 泌尿系感染主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 泌尿系感染主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

3.1 病原菌分布 由本調查顯示，尿路感染病原菌中，革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，有109株，占66.1%；革蘭陽性球菌40株，占24.2%；真菌16株，占9.7%。從單一菌種來看，最多的是大腸埃菌，有65株，占39.4%；其次是腸球菌，有24株，占14.6%；第3是肺炎克雷伯菌，有15株，占9.1%。另外有14份標本中，存在兩種病原菌復合感染，占9.3%。與以往報道結果相比，革蘭陰性桿菌仍然為糖尿病感染的主要致病菌，臨床上應給予高度重視。

大腸埃希菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌均為腸道正常菌群[5,6]，由于糖尿病患者對糖尿病認知不足，部分糖尿病患者不重視降糖治療或用藥不規(guī)范，導致血糖反復升高，高血糖可引起血細胞中的中性粒細胞吞噬能力和殺菌能力減弱，導致患者抵抗力低下；同時糖尿病患者長期高血糖使小血管硬化，身體重要臟器血液供應減少、機能減退，脂肪、糖、蛋白質代謝紊亂，致使身體營養(yǎng)不良，免疫功能下降，且高血糖是細菌生長的培養(yǎng)基，為細菌定植提供良好環(huán)境[7]，使糖尿病患者容易發(fā)生各種感染性疾病[8]。而泌尿系感染是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，臨床上應高度重視糖尿病患者泌尿系感染的預防與控制。

3.2 病原菌的耐藥性 由表2及表3顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等主要的革蘭陰性桿菌對美羅培南和亞胺培南100%敏感，可用于糖尿病患者泌尿系感染的臨床經驗性用藥。對頭孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率也較低，≤27.3%，但對于其他常用的抗菌藥物如氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等青霉素類、喹諾酮類耐藥性均較高。對臨床常用的頭孢唑林和頭孢吡肟等頭孢類抗菌藥物耐藥性中等，這說明糖尿病患者泌尿系感染病原菌耐藥性已經很嚴重。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌治療過程中容易產生超廣譜-內酰胺酶菌株，易對青霉素類、氨曲南、第三代頭孢產生耐藥性[9]，臨床治療時應結合藥敏試驗選擇抗菌藥物。腸球菌、金黃色葡萄球菌等主要革蘭陽性菌對替考拉寧、萬古霉素100%敏感，對紅霉素耐藥率較高，對其他臨床常用的抗菌藥物如青霉素類、喹諾銅類等中等耐藥。因此替考拉寧、萬古霉素仍是治療革蘭陽性菌感染的臨床用藥。

[1]黃迪華，朱麒錢，尤巧英.糖尿病并發(fā)尿路感染的細菌譜及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(17)：3237.

[2]孫婷婷，胡昭宇，曹 雁，等.泌尿系感染常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2013，25(9)：1085.

[3]董瑞鴻.糖尿病并發(fā)感染的相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(11)：2233.

[4]董瑞鴻.糖尿病泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(10)：2118.

[5]張 勇.239株泌尿系感染病原菌的構成比與耐藥性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(5)：1046.

[6]向長港.老年患者尿路感染病原菌的耐藥性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(7)：1459.

[7]蔡於才，259例糖尿病患者醫(yī)院感染危險因素調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(15)：2222.

[8]黃 娥，范 文，段六生.2糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(4)：817.

[9]Cristina ML,Spagnolo AM,Ottria G et al.Spread of multidrug carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in different wards of an Italian hospital[J].Am J Infect Control,2011,39(9):790.

1007-4287(2017)05-0848-03

*通訊作者

2016-11-17)