許新村

(博興縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 山東 濱州256500)

酒精性肝硬化檢測(cè)同型半胱氨酸的臨床價(jià)值探討

許新村

(博興縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 山東 濱州256500)

近年來(lái)，隨著生活水平提高，酒精性肝硬化患者人數(shù)也越來(lái)越多，如果不及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)發(fā)展為肝癌等更加嚴(yán)重的后果，危及患者生命。本文旨在探討同型半胱氨酸(Hcy)在酒精性肝硬化檢測(cè)中臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年10月病情符合《酒精性肝病指南解讀》(2010年，美國(guó)肝病學(xué)會(huì))[1]規(guī)定確診為酒精性肝硬化的患者120例為試驗(yàn)組，患者均排除膽管疾病或其他急慢性肝病等情況，其中男性80例，女性40例，平均年齡(56.78±10.32)歲。依據(jù)肝功能CTP分級(jí)可分為三個(gè)級(jí)別組，A級(jí)組45人，男30人，女15人，平均年齡(55.81±10.28)歲；B級(jí)組39人，男26人，女13人，平均年齡(56.91±10.73)歲；C級(jí)組36人，男24人，女12人，平均年齡(57.85±9.93)歲。同期選擇120例正常健康體檢志愿者設(shè)為對(duì)照組，男70人，女50人,平均(56.13±9.89)歲，排除長(zhǎng)期飲酒史、乙肝、丙肝或其他急慢性肝病情況。各組年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 次日清晨抽取空腹靜脈血3.0 ml，經(jīng)3 000 r/min的速度離心10 min后分離上層血清待測(cè)，若不能及時(shí)測(cè)定則將血清樣本保存在-20℃，且在24 h內(nèi)測(cè)試完畢。Hcy采用循環(huán)酶法，ALT采用丙氨酸底物法，ADA采用過(guò)氧化物酶法，試劑為四川新健康成生物股份有限公司產(chǎn)品,儀器為貝克曼AU5811全自動(dòng)生化分析儀。Hcy參考范圍為<25.0 μmol/L，ALT參考范圍為男性5-40 U/L，女性5-35 U/L，ADA參考范圍為<25 U/L，超過(guò)上限則結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel軟件整理數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。組間均數(shù)比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(率)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清Hcy、ALT和ADA結(jié)果比較 由表1可見(jiàn)，同對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的Hcy、ALT和ADA濃度水平均出現(xiàn)明顯的升高，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且三種指標(biāo)的濃度水平均隨著肝功能CTP分級(jí)級(jí)別的增加而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，ABC各組間患者的Hcy、ALT和ADA濃度水平都有明顯的差異，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 ROC曲線分析 通過(guò)對(duì)血清Hcy、ALT和ADA的ROC曲線分析可見(jiàn)，酒精性肝病診斷效率依次為ALT>Hcy>ADA。見(jiàn)表2。

2.3 A三組患者血清Hcy、ALT和ADA陽(yáng)性檢出率比較 三組患者陽(yáng)性檢出率分析僅Hcy的陽(yáng)性檢出率均超過(guò)80.00%，A級(jí)組患者的Hcy陽(yáng)性檢出率明顯高于ALT和ADA，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B、C兩組三種指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 各組的血清Hcy、ALT和ADA結(jié)果比較

注：試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，aP<0.05；試驗(yàn)組內(nèi)與A級(jí)組比較bP<0.05，與B級(jí)組比較cP<0.05

表2 同型半胱氨酸、膽堿酯酶和腺苷脫氨酶的ROC曲線分析

表3 ABC三個(gè)級(jí)別組患者血清Hcy、ALT和ADA陽(yáng)性檢出率比較[n(%)]

注：與A級(jí)組分別比較，dP<0.05,eP>0.05

3 討論

本世紀(jì)初，我國(guó)南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人群體中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病的比例不斷升高，從1991年的4.2%增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升至2003年的24.0%左右，由此可見(jiàn)我國(guó)酒精導(dǎo)致的肝臟損傷已成為不可忽視的問(wèn)題[3]。目前酒精性肝病發(fā)病機(jī)制仍尚不完全明確，可能是由于患者長(zhǎng)期過(guò)度飲酒，使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制包括肝臟損傷、免疫反應(yīng)紊亂和膠原代謝紊亂及尬硬化形成，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括肝性腦病，這也是最常見(jiàn)的死亡原因，另外還有上消化道大量出血、感染、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征等，約10%結(jié)節(jié)性肝硬化還可并發(fā)門(mén)靜脈血栓形成[4]。研究表明，乙醇能夠直接抑制肝細(xì)胞中蛋氨酸合成酶活性，導(dǎo)致甜菜堿/Hcy甲基轉(zhuǎn)移酶活性和Hcy水平升高，Hcy對(duì)于酒精性肝硬化疾病的輔助診斷具有積極的臨床價(jià)值[5,6]。ALT和ADA均是臨床常規(guī)的肝功能血液評(píng)價(jià)酶學(xué)指標(biāo)，通常能夠發(fā)硬患者肝細(xì)胞受損情況，但特異性均較差，一般無(wú)法單獨(dú)用于患者疾病的輔助診斷。

本研究結(jié)果顯示，同對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的Hcy、ALT和ADA濃度水平均出現(xiàn)明顯的升高，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且三種指標(biāo)的濃度水平均隨著肝功能CTP分級(jí)級(jí)別的增加而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，ABC各組間患者的Hcy、ALT和ADA濃度水平都有明顯的差異，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明Hcy、ALT和ADA三個(gè)指標(biāo)在患者發(fā)病時(shí)均有明顯血液濃度水平變化，對(duì)于疾病的輔助診斷具有積極的臨床價(jià)值，同時(shí)可以看出三個(gè)指標(biāo)對(duì)于疾病的病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后效果判斷均有一定的參考價(jià)值；ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)酒精性肝病診斷效率依次為ALT>Hcy>ADA，雖然ALT的診斷效率高于Hcy，但是ALT本身的特異性較差，其ROC曲線圖中上升變化幅度并不一定能夠完全反映出肝細(xì)胞受損程度，而Hcy曲線的上升幅度較大，更能說(shuō)明其隨著患者病情發(fā)展，其濃度有明顯升高，同時(shí)該指標(biāo)特異性也更加好。三組患者陽(yáng)性檢出率分析僅Hcy的陽(yáng)性檢出率均超過(guò)80.00%，A級(jí)組患者的Hcy陽(yáng)性檢出率明顯高于ALT和ADA，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BC兩組三種指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明在診斷酒精性肝硬化發(fā)病早期Hcy的輔助診斷和篩查作用優(yōu)于ALT和ADA，具有較好的靈敏度。

綜上所述，血清Hcy對(duì)于酒精性肝硬化疾病的輔助診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷都有較好的價(jià)值。

[1]田麗艷,陸倫根.2010年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)酒精性肝病指南解讀[J].中國(guó)肝臟病雜志(電子版),2011,3(3)：33.

[2]張克堅(jiān)，楊振華.應(yīng)用ROC曲線圖評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床準(zhǔn)確性[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，1999， 17(2)：66.

[3]李賢珍.酒精性肝硬化的臨床分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2013,25(1):42.

[4]余書(shū)武.三種血清標(biāo)志物在肝硬化早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(4):433.

[5]李 彬,朱 艷,陳奉暉,等.酒精性肝硬化患者血清同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2009,19(4):878.

[6]崔麗艷,張晶明,張 捷.血漿同型半胱氨酸水平與酒精性肝硬化關(guān)系的初步探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(11):1314.

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