白黎峰 ，張 倩

(河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,河南 平頂山467000)

*通訊作者

血漿D-二聚體與肺血栓栓塞癥患者病情判斷及預(yù)后的關(guān)系

白黎峰*，張 倩

(河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,河南 平頂山467000)

PTE是指脫落的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理過(guò)程，其可以給患者肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至部分患者的肺組織由于PTE而發(fā)生壞死[1]。PTE患者的主要臨床癥狀有胸痛、咯血、呼吸困難等，嚴(yán)重者還可以出現(xiàn)胸腔積液、休克，從而危及患者的生命[2]?；谶@些情況，PTE患者病情判斷、預(yù)后評(píng)估就顯得尤為重要，本研究即旨在探討血漿D-二聚體與PTE患者病情判斷及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2016年6月我院收治的153例PTE患者以及同期我院體檢科確診的40例健康體檢者作為研究對(duì)象。PTE患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合急性PTE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有觀察指標(biāo)在患者入院后24h內(nèi)均得到檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有PTE病史；②隨訪丟失的患者。153例PTE患者，男性94例，女性59例，年齡34-75歲，平均(56.7±14.0)歲。40例健康體檢者(對(duì)照組)，男性27例，女性13例，年齡31-73歲，平均(55.4±16.2)歲。PTE患者與對(duì)照組性別、年齡相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)(PAOI)將上述153例PTE患者分為極重度組(15例)、重度組(41例)、中度組(46例)、輕度組(51例)，PAOI≥71%判斷為極重度，PAOI位于51%-70%之間判斷為重度，PAOI位于30%-50%之間判斷為中度，PAOI≤30%判斷為輕度[4]。此外，再根據(jù)預(yù)后將上述153例PTE患者分為預(yù)后不良組(37例)、預(yù)后良好組(116例)，患者死亡或者出現(xiàn)PTE復(fù)發(fā)判斷為預(yù)后不良，患者存活且未發(fā)生PTE復(fù)發(fā)判斷為預(yù)后良好。

1.2 研究方法

空腹抽取患者靜脈血1.8 ml，采用109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液0.2 ml抗凝。3 000 rpm離心10 min分離血漿，取血漿進(jìn)行活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FBG)、D-二聚體檢測(cè)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，該指標(biāo)采用公式進(jìn)行計(jì)算，INR=PTRISI，PTR為患者PT值與正常人群PT均值的比值，ISI為試劑的國(guó)際敏感指數(shù)。PAOI采用Qanadli栓塞指數(shù)計(jì)算，其計(jì)算公式=[∑(n×d)/40]×100%，n為阻塞動(dòng)脈數(shù)目，d為動(dòng)脈阻塞程度。

1.3 儀器與試劑

荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Ingenuity Flex32 CT掃描儀，日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA-7000全自動(dòng)生化分析儀，安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的KDC-40低速離心機(jī)，德國(guó)西門子股份公司生產(chǎn)的APTT、PT、TT、FBG、D-二聚體試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，極重度組、重度組、中度組、輕度組、對(duì)照組之間血漿D-二聚體水平比較采用單因素方差分析以及兩兩比較q檢驗(yàn)，PTE患者PAOI與血漿D-二聚體水平的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間血漿凝血功能指標(biāo)比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情PTE患者及對(duì)照組血漿D-二聚體水平的比較

極重度組、重度組、中度組、輕度組、對(duì)照組之間血漿D-二聚體水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=42.659 4，P=0.000)，極重度組血漿D-二聚體水平顯著高于重度組、中度組、輕度組、對(duì)照組(q值分別為6.727、15.620、20.912、20.014，P值均<0.001)，重度組血漿D-二聚體水平顯著高于中度組、輕度組、對(duì)照組(q值分別為8.327、12.881、13.434，P值均<0.001)，中度組血漿D-二聚體水平顯著高于輕度組、對(duì)照組(q值分別為7.795 9、11.804 8，P值均為0.000)，輕度組血漿D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組(q=22.254 9，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 不同病情PTE患者及對(duì)照組血漿D-二聚體水平的比較

2.2 PTE患者PAOI與血漿D-二聚體水平的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，PTE患者血漿D-二聚體水平與PAOI呈顯著正相關(guān)(r=0.694，P=0.030)。

2.3 PTE患者預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間血漿凝血功能指標(biāo)的比較

預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間血漿APTT、PT、INR、TT、FBG、D-二聚體相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PTE患者預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間血漿凝血功能指標(biāo)的比較±s)

3 討論

根據(jù)栓子組成，肺栓塞包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等類型，其中以PTE最為常見(jiàn)，其他3種類型肺栓塞患者相對(duì)較少見(jiàn)[5]，因此本研究中肺栓塞患者即選定為PTE患者。流行病學(xué)研究調(diào)查認(rèn)為，引起PTE的血栓主要源于深靜脈血栓形成(DVT)，由此可見(jiàn)，PTE、DVT實(shí)質(zhì)上就是一種疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，因此臨床上常將PTE、DVT合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)[6]。值得注意的是，VTE的預(yù)后較差，美國(guó)每年由于VTE死亡人數(shù)超過(guò)29萬(wàn)，歐盟國(guó)家每年由于VTE死亡人數(shù)超過(guò)54萬(wàn)，因此臨床對(duì)VTE的病情評(píng)估、預(yù)后判斷就顯得尤為重要。

在PTE發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，交聯(lián)纖維蛋白形成發(fā)揮著舉足輕重的作用，而交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下分解成為X’、Y’、E’、D碎片，D-二聚體以及DDE、DXD、DY、YY等復(fù)合物，這些產(chǎn)物統(tǒng)稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物[7]。在上述纖維蛋白降解產(chǎn)物中，血漿D-二聚體在臨床上常用于PTE的診斷。胡媛等[8]報(bào)道，PTE患者血漿D-二聚體水平、Wells評(píng)分、修正Geneva評(píng)分顯著高于非PTE患者，進(jìn)一步分析認(rèn)為這3個(gè)指標(biāo)診斷PTE的特異度、陰性預(yù)測(cè)值均較高。與此同時(shí)，PTE患者檢測(cè)血漿D-二聚體的臨床意義得到了進(jìn)一步擴(kuò)大。周以華等[9]報(bào)道，初治PTE患者、治療無(wú)效PTE患者的血漿D-二聚體水平均顯著升高，治療緩解PTE患者的血漿D-二聚體水平有不同程度的下降，由此可見(jiàn)治療過(guò)程中血漿D-二聚體水平變化與PTE嚴(yán)重程度、預(yù)后呈顯著相關(guān)性。王艷等[10]報(bào)道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體可替代CT肺血管造影作為急性肺血栓栓塞癥抗凝治療效果的隨訪指標(biāo)。

在本研究中，初步研究分析顯示極重度組、重度組、中度組、輕度組、對(duì)照組之間血漿D-二聚體水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩兩比較顯示上述5組患者血漿D-二聚體水平逐步下降，各組之間血漿D-二聚體水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，相關(guān)分析顯示PTE患者血漿D-二聚體水平與PAOI呈顯著正相關(guān)(r=0.694，P=0.030)。由此可見(jiàn)，血漿D-二聚體水平與PTE患者病情密切相關(guān)。進(jìn)一步分析預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間血漿凝血功能指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組患者血漿APTT、PT、INR、TT、FBG、D-二聚體相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn)，血漿D-二聚體水平與PTE患者的預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系，該結(jié)論與前述報(bào)道稍有不同，可能與血漿D-二聚體檢測(cè)方法不同、治療過(guò)程中未動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等因素有關(guān)。

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1007-4287(2017)05-0867-03

白黎峰(1973-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：復(fù)雜冠心病介入治療，急性冠脈綜合征圍手術(shù)期管理。

2016-10-11)