劉杏雄

525200高州市婦幼保健院兒科

小兒慢性咳嗽的病因與臨床特點(diǎn)研究

劉杏雄

525200高州市婦幼保健院兒科

目的：探討小兒慢性咳嗽的病因與臨床特點(diǎn)。方法：收治慢性咳嗽患兒106例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：咳嗽變異性哮喘占37.0%，鼻后滴漏綜合征占17.0%，過敏性咳嗽占12.3%，上感后慢性咳嗽占28.3%，胃食管反流占5.7%。對(duì)癥治療后，總有效率95.3%。結(jié)論：咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、過敏性咳嗽、上感后慢性咳嗽、胃食管反流是小兒慢性咳嗽的常見病因。結(jié)合病史，根據(jù)病情特征、體征及相關(guān)檢查方法進(jìn)行判斷，是準(zhǔn)確診斷小兒慢性咳嗽的重要措施。

慢性咳嗽；病因；臨床特點(diǎn)；小兒

咳嗽是兒科呼吸道疾病患兒常見的表現(xiàn)。在呼吸道疾病中，僅以咳嗽為唯一癥狀的病癥主要是慢性咳嗽。慢性咳嗽的病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8周左右，一般無明顯的肺部疾病特征。小兒慢性咳嗽的發(fā)病原因較多，需要綜合檢查才能明確患病原因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在慢性咳嗽發(fā)病病因及其臨床特點(diǎn)上，成人與小兒患者不同[1]。本研究對(duì)我院2014年6月-2016年6月收治的慢性咳嗽患兒106例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，進(jìn)一步探討了小兒慢性咳嗽的病因與臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 小兒慢性咳嗽的病因統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n)

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治慢性咳嗽患兒106例，男61例，女45例，年齡0～14歲。其中嬰幼兒(年齡＜3歲)33例，學(xué)齡前兒童(年齡3～6歲)35例，學(xué)齡期兒童(年齡＞6歲)38例。臨床以咳嗽為主訴癥狀，病程1～12個(gè)月，平均病程(3.5±1.4)個(gè)月。

診治方法：①疾病診斷。詳細(xì)詢問患兒病史，進(jìn)行體格、血常規(guī)、X線胸片、血液衣原體及支原體抗體檢查，部分進(jìn)行支氣管鏡檢查。②疾病治療。根據(jù)不同病因采取對(duì)癥措施進(jìn)行治療?？人宰儺愋韵呶氩嫉啬蔚職忪F劑，鼻后滴漏綜合征者口服抗組胺藥，過敏性咳嗽者口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，上感后慢性咳嗽者給予抗生素治療，胃食管反流者口服胃動(dòng)力藥。95.3%(101/106)，見表1。

結(jié)果

本組106例患兒中，咳嗽變異性哮喘占37.0%，鼻后滴漏綜合征占17.0%，過敏性咳嗽占12.3%，上感后慢性咳嗽占28.3%，胃食管反流占5.7%。經(jīng)對(duì)癥治療后，慢性咳嗽患兒的總有效率

討論

小兒慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制明確，以上呼吸道病毒感染誘發(fā)的鼻支氣管炎為例，分泌物刺激鼻黏膜，會(huì)導(dǎo)致咳嗽受體受到刺激，條件反射后即可產(chǎn)生咳嗽癥狀[4]。一般來說，上感黏膜損傷長(zhǎng)達(dá)7周左右后才能恢復(fù)，所以患有感冒的兒童數(shù)周左右咳嗽癥狀才會(huì)消失。

咳嗽變異性哮喘：臨床上，依據(jù)兒童哮喘防治的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)即可對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行診斷[2]。與其他類型的哮喘相比，咳嗽變異性哮喘無哮鳴音，僅存在干咳現(xiàn)象。采取抗哮喘藥物治療咳嗽變異性哮喘可以減輕癥狀，但兒童群體的療效并不明顯。

鼻后滴漏綜合征：慢性鼻竇炎和副鼻竇炎是鼻后滴漏綜合征的常見病癥。黏膜受損后，咳嗽受體暴露，三叉神經(jīng)與舌咽神經(jīng)傳送刺激至咳嗽中樞，即可誘發(fā)咳嗽。鼻后滴漏綜合征患兒的臨床表現(xiàn)主要為鼻涕流出、痰液或鼻塞等，鼻涕呈黃綠色，帶有血絲，表明鼻竇發(fā)生細(xì)菌感染?；純喊l(fā)病后，還會(huì)出現(xiàn)咽干、咽喉部異物感、頭暈、頭痛等情況，病情嚴(yán)重者還伴有低燒癥狀。對(duì)于伴有哮喘癥狀的患兒來說，單純采取抗哮喘藥物治療，其效果并不理想。

胃食管反流：患消化道疾病的患兒一般無明顯癥狀，臨床以咽喉、支氣管癥狀為主要特征，其中多見干咳、夜咳現(xiàn)象。由于胃食道反流物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致咽喉壁和氣管出現(xiàn)酸性炎癥，容易導(dǎo)致潰瘍、肉芽等慢性病癥的發(fā)生。通常采取胃pH數(shù)值檢測(cè)的方法，即可對(duì)胃食道反流進(jìn)行明確診斷。

過敏性咳嗽：咳嗽變異性哮喘與過敏性咳嗽是容易被混淆的兩種病癥[3]。過敏性咳嗽患兒無上感史，主要表現(xiàn)為干咳，患兒在接觸刺激性物質(zhì)時(shí)便會(huì)誘發(fā)過敏性咳嗽。一般采取抗H1治療過敏性咳嗽，而支氣管擴(kuò)張劑的效果并不突出。

上感后慢性咳嗽：年齡＜5歲的群體容易發(fā)生上感后慢性咳嗽，在上感癥狀緩解后，患兒會(huì)出現(xiàn)干咳現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)周左右。病毒感染是誘發(fā)上感后慢性咳嗽的主要因素，通常伴有機(jī)體免疫力下降、哮鳴等癥狀。

研究表明，慢性咳嗽的病因較多，需要采取針對(duì)性措施治療疾病才能獲得滿意的療效。由于小兒免疫系統(tǒng)功能的發(fā)育尚不成熟，支原體、細(xì)菌以及病毒等感染反復(fù)發(fā)生就會(huì)引發(fā)免疫缺陷，除治療原發(fā)病外，臨床還需使用免疫增強(qiáng)劑治療疾病。近年來，原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，特別是農(nóng)村原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病率更高[5]。對(duì)于有結(jié)核病接觸史、結(jié)核中毒癥狀和長(zhǎng)期慢性咳嗽的患者，需要通過結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部攝片進(jìn)行疾病確認(rèn)。支原體感染患兒應(yīng)按照臨床指導(dǎo)進(jìn)行用藥治療，同時(shí)還需根據(jù)具體病因進(jìn)行針對(duì)性處理，以免貽誤病情，造成嚴(yán)重后果?；純和ǔＪ褂眉t霉素藥物，采取規(guī)范診治，即可有效控制疾病癥狀；但部分不規(guī)則治療的患兒病情反復(fù)發(fā)作，氣道高反應(yīng)性增高，此時(shí)需要及時(shí)規(guī)范治療方法。有報(bào)道指出[6]，支原體感染會(huì)誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，臨床醫(yī)師需引起高度重視。一部分患兒的咳嗽時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)(3～6個(gè)月以上)，這些病例的抗體檢測(cè)、痰液細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果均不明顯，因此需要進(jìn)一步積累病例，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)，以便對(duì)此類患者進(jìn)行有效治療。鼻后滴漏綜合征是當(dāng)前小兒慢性咳嗽的常見病因，臨床以喉部疼痛、發(fā)癢為主要表現(xiàn)，咳嗽癥狀在上午活動(dòng)時(shí)加重，因咽喉部局部不適，患兒常表現(xiàn)出反復(fù)的清嗓動(dòng)作。對(duì)此類患兒通過鼻竇冠CT掃描及查體即可明確診斷。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，106例慢性咳嗽患兒中，常見病因由多至少依次為咳嗽變異性哮喘、上感后慢性咳嗽、鼻后滴漏綜合征、過敏性咳嗽和胃食管反流；經(jīng)對(duì)癥治療后總有效率95.3%。因此，明確慢性咳嗽患兒的病因，根據(jù)具體情況予以針對(duì)性治療，其效果較為滿意。然而，慢性咳嗽患兒的診斷率并不高，主要是因?yàn)榕R床醫(yī)師和家長(zhǎng)不夠重視。單純依靠病史、體征和胸部X片無法準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，所以臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)本病引起重視，以此提高對(duì)小兒慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)和警惕。

綜上所述，多種病因均可導(dǎo)致小兒慢性咳嗽的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)具體情況明確診斷，同時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療才能促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1]莫玲嵐,王孟清.103例小兒慢性咳嗽的病因分析及中醫(yī)證候分布[J].湖南中醫(yī)雜志, 2014,30(1):59-60.

[2]譚鳳英,吳雄,李旺,等.兒童慢性咳嗽104例臨床分析[J].中外健康文摘,2012,9(10): 134-135.

[3]梁小輝.82例小兒慢性咳嗽病因分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,31(2):126-127.

[4]姜紅.小兒慢性咳嗽的病因分布及相關(guān)影響因素[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(11):1426-1428.

[5]涂亞蘭,應(yīng)波.兒童慢性咳嗽病因診治分析及預(yù)防體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(3): 497-498.

[6]李蘭,樊紅,何海蘭,等.上氣道咳嗽綜合征引起兒童慢性咳嗽58例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):406-408.

Etiology and clinical characteristics of chronic cough in children

Liu Xingxiong
Department of Pediatrics,the Maternal and Child Health Hospital of Gaozhou City 525200

Objective:To explore the etiology and clinical characteristics of chronic cough in children.Methods:106 cases of children with chronic cough were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The proportion of cough variant asthma was 37%;the proportion of postnasal drip syndrome was 17%;the proportion of allergic cough was 12.3%;the proportion of chronic cough after upper respiratory tract infection was 28.3%;the proportion of gastroesophageal reflux was 5.7%. After symptomatic treatment,the total effective rate was 95.3%.Conclusion:The cough variant asthma,postnasal drip syndrome, allergic cough,chronic cough after upper respiratory tract infection,gastroesophageal reflux were common causes of chronic cough in children.Combined with the history,according to the characteristics of the disease,signs and related examination methods to determine were important measures for accurate diagnosis of chronic cough in children.

Chronic cough;Etiology;Clinical characteristics;Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.18