徐海平 李秀麗 孫福云 許艷

061000河北省滄州市中心醫(yī)院腎內(nèi)二科

左卡尼丁對維持性血液透析患者微炎性狀態(tài)的療效觀察

徐海平 李秀麗 孫福云 許艷

061000河北省滄州市中心醫(yī)院腎內(nèi)二科

目的：探究并觀察左卡尼丁對維持性血液透析患者微炎性狀態(tài)的臨床治療效果。方法：收治維持性血液透析患者80例，作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組。每次透析結(jié)束后，觀察組給予左卡尼丁，對照組不使用。對比兩組患者的臨床微炎性狀態(tài)的情況。結(jié)果：觀察組的治療情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組的各項炎癥指標(biāo)情況均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：左卡尼丁能有效改善維持性血液透析患者的微炎性狀態(tài)，對其具有良好的臨床治療效果。

左卡尼?。痪S持性血液透析；微炎性狀態(tài)

微炎性狀態(tài)是由于炎性物質(zhì)參與引起的血管內(nèi)發(fā)炎的情況，透析患者雖然沒有全身或局部顯性的臨床感染征象，但存在低水平、持續(xù)的炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為炎性因子升高等情況[1]。維持性血液透析是治療慢性腎病疾病最終階段的常用辦法，雖然治療效果理想，但預(yù)后情況卻不理想，其中以微炎性狀態(tài)和尿毒癥等并發(fā)癥較為常見[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，改善維持性血液透析患者的微炎性狀態(tài)，有助于改善其生活質(zhì)量及預(yù)后情況[3]。因此，本院為探究有效改善血液透析患者的微炎性狀態(tài)，進(jìn)行此次試驗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年2月收治維持性血液透析患者80例，作為研究對象，所有患者均符合以下要求：①患者在3個月內(nèi)為接受過左卡尼丁及免疫抑制劑治療；②近1個月內(nèi)沒有出現(xiàn)過酸中毒、急性感染、慢性感染等炎癥病史；③沒有合并患有其他重要臟器及系統(tǒng)功能障礙、惡性腫瘤等。將所有患者隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組40例，其中男22例，女18例，年齡24～72歲；對照組40例，其中男27例，女13例，年齡25～73歲。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：觀察組在接受維持性血液透析后，接受左卡尼丁治療。將1 g左卡尼丁用20 mL生理鹽水稀釋，然后采用靜脈滴注的方式緩慢注射，連續(xù)治療3個月。對照組血液透析后不接受左卡尼丁治療。

觀察指標(biāo)：測量兩組患者治療的血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，進(jìn)行治療前后對比。并于治療后采血檢查白介素-1 (IL-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的情況，與治療前對比。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療情況(±s)

表1 兩組患者的治療情況(±s)

組別 例數(shù) 時間 CRP(mg/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)觀察組 40 治療前 13.74±12.56 4.11±0.57 159.26±17.42 13.74±12.52治療后 7.12±8.92 3.02±0.35 112.64±9.65 7.19±12.63對照組 40 治療前 13.69±12.27 4.19±0.52 158.92±16.27 13.71±12.49治療后 11.62±11.24 3.99±0.21 147.69±11.08 11.04±11.57

結(jié)果

兩組患者治療前后的治療情況：兩組患者治療前的情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的治療情況均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。觀察組的治療情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后的炎性反應(yīng)：治療前，兩組患者的炎性指標(biāo)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的炎性指標(biāo)情況均低于治療前(P＜0.05)。觀察組的各項炎性指標(biāo)均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

維持性血液透析已經(jīng)成為治療腎功能衰竭最為常用的方式，但由此所引發(fā)的多種并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳、病死率高的重要原因之一[4]。微炎性狀態(tài)是維持性血液透析中常見的并發(fā)癥之一。目前臨床上對于微炎性狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制尚沒有形成一個統(tǒng)一的定論，但大多數(shù)研究人員認(rèn)為微炎性狀態(tài)是單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞系統(tǒng)持續(xù)活化的結(jié)果。維持性血液透析患者由于外周血中的單核細(xì)胞與透析膜或透析液中的污染內(nèi)毒素接觸，導(dǎo)致單核細(xì)胞活化，進(jìn)而加重了炎性反應(yīng)或促進(jìn)了炎癥的發(fā)展。臨床上已經(jīng)有研究證明，降低患者的微炎性狀態(tài)，能有效提升患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

臨床上認(rèn)為檢測微炎癥狀態(tài)的方式主要分為兩種：①對前炎性細(xì)胞因子進(jìn)行檢測，如IL-1、IL-6等；②對急性炎性細(xì)胞因子進(jìn)行檢測，如CRP、淀粉樣蛋白A及纖維蛋白原等。其中CRP可以看作是反映炎癥情況的關(guān)鍵性指標(biāo)。同時還能緩解脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙，進(jìn)而實現(xiàn)抗感染及調(diào)節(jié)血壓的目的。

本試驗結(jié)果顯示，觀察組的治療情況及炎性指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明左卡尼丁能通過有效降低患者的TG和LDL-C的濃度，改善脂質(zhì)紊亂、降低動脈粥樣硬化的發(fā)生概率，進(jìn)而緩解維持性透析患者的微炎性狀態(tài)。觀察組患者的IL-6、IL-1和TNF-α等指標(biāo)的明顯下降，證實了該藥物對于微炎性狀態(tài)的改善效果。

綜上所述，本院認(rèn)為微炎性狀態(tài)是維持性透析患者常見的并發(fā)癥之一，并且對患者的生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要的意義。由于血液透析造成患者的營養(yǎng)不良，存在嚴(yán)重的病理狀態(tài)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的左卡尼丁不足。

表2 兩組患者的炎性反應(yīng)情況(±s，pg/mL)

表2 兩組患者的炎性反應(yīng)情況(±s，pg/mL)

組別 例數(shù) 時間 IL-1 IL-6 TNF-α觀察組 40 治療前 16.34±2.57 9.04±6.12 17.09±8.23治療后 10.25±6.01 5.12±6.65 11.97±4.23對照組 40 治療前 16.41±4.82 8.84±6.03 15.34±7.39治療后 14.23±4.92 5.42±3.18 12.05±4.32

[1]喻業(yè)安,夏瑗瑜,尹青橋,等.左卡尼汀對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及相關(guān)炎癥因子的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(1): 55-58.

[2]莫碧芳.左卡尼丁在維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)治療中的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):79-80.

[3]陶靜,孫偉.維持性血液透析患者與微炎癥反應(yīng)[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20 (02):176-180.

[4]譚鶴長,宋雪霞,劉春曉.左卡尼汀改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(11):1413-1414.

Curative effect observation of levocarnitine on the micro inflammatory state of patients with maintenance hemodialysis

Xu Haiping,Li Xiuli,Sun Fuyun,Xu Yan
The Second Nephrology Department of Cangzhou City Central Hospital,Hebei Province 061000

Objective:To explore and observe the clinical treatment effect of levocarnitine on the micro inflammatory state of patients with maintenance hemodialysis.Methods:80 patients with maintenance hemodialysis were selected as the study objects. They were randomly divided into the observation group and the control group.At the end of each dialysis,the observation group was given levocarnitine,the control group did not use.The clinical micro inflammatory state conditions were compared between groups. Results:The treatment condition of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).The inflammatory indexes of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Levocarnitine can effectively improve the micro inflammatory state of maintenance hemodialysis patients,and it has a good clinical treatment effect.

Levocarnitine;Maintenance hemodialysis;Micro inflammatory state

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.43