李海霞，祝子明，張年寶

宣城市人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽宣城 242000

某院中成藥注射液合理使用現(xiàn)況調(diào)查及干預(yù)效果分析

李海霞，祝子明，張年寶

宣城市人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽宣城 242000

目的對(duì)該院中成藥注射劑使用合理性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)進(jìn)行專項(xiàng)整治促進(jìn)中成藥注射劑臨床合理使用。方法抽查該院2015年6—12月份的2 000條中成藥注射劑醫(yī)囑，對(duì)中成藥注射劑醫(yī)囑使用的合理性進(jìn)行判定。對(duì)于問(wèn)題較多的中成藥注射劑種類，進(jìn)行院內(nèi)專項(xiàng)整治。結(jié)果抽查的 2 000條中成藥注射劑醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑為127條，占6.35%。出現(xiàn)不合理醫(yī)囑的主要藥物為艾迪、參附等，不合理醫(yī)囑主要表現(xiàn)在溶媒選擇錯(cuò)誤、用量不適宜、適應(yīng)證把握不嚴(yán)、使用療程不當(dāng)及禁忌證等。經(jīng)過(guò)對(duì)不合理中成藥注射劑醫(yī)囑的專項(xiàng)整治，再次抽查2016年4—6月份的2 000條中成藥注射劑醫(yī)囑，不合理醫(yī)囑為35條，占1.75%。結(jié)論中成藥注射劑在臨床使用中存在不合理現(xiàn)象，通過(guò)開展中成藥注射劑專項(xiàng)整治，提高醫(yī)師用藥水平，可明顯降低中成藥使用不合理率。

中成藥；合理用藥；專項(xiàng)整治

隨著我國(guó)對(duì)中醫(yī)中藥事業(yè)的大力發(fā)展，各種中藥注射劑不斷應(yīng)用于臨床。中藥注射劑在臨床的大量應(yīng)用與其療效確切且毒副作用相對(duì)較小有很大關(guān)系，但近幾年中藥注射劑在臨床應(yīng)用呈現(xiàn)濫用趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有抽查的中成藥醫(yī)囑均為該院2015年6—12月份及2016年4—6月份住院患者的中成藥醫(yī)囑。

1.2 方法

該院13種常用中成藥注射劑有：艾迪、參附、參麥、燈盞細(xì)辛、康艾、苦碟子、脈絡(luò)寧、醒腦靜、舒血寧、參芎、丹參川芎嗪、丹參酮IIA、丹紅。將此15種中成藥注射劑輸入美康合理用藥系統(tǒng)中，使用美康合理用藥系統(tǒng)隨機(jī)抽取2015年 6—12月住院患者使用這15種藥品的2 000條醫(yī)囑。將抽取到的2 000條醫(yī)囑交由臨床藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核，對(duì)審核后不合理的醫(yī)囑按藥品種類及不合理類型進(jìn)行分類。根據(jù)分類結(jié)果進(jìn)行為期3個(gè)月的院內(nèi)中成藥專項(xiàng)整治活動(dòng)，并抽取2016年4—6月份的中成藥醫(yī)囑 2 000條，統(tǒng)計(jì)分析不合理醫(yī)囑類型，并與2015年6—12月份結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 整治活動(dòng)前中成藥注射劑使用不合理率及類型

共抽查 2015年 6—12月份中成藥注射劑醫(yī)囑2 000條，經(jīng)臨床藥師審核醫(yī)囑，確認(rèn)其中的127條中成藥注射劑醫(yī)囑不合理，占總抽查醫(yī)囑條目數(shù)的6.35%。將不合理醫(yī)囑按不同藥物及類型進(jìn)行分類，見表1。

表1 2015年6—12月不合理中成藥注射劑分類

由表1可見艾迪在所有中成藥注射劑中不合理用藥條目數(shù)最多，占總中成藥不合理使用的30.71%，主要為溶媒錯(cuò)誤；參附為溶媒錯(cuò)誤與禁忌證錯(cuò)誤，占總中成藥不合理使用的16.54%；燈盞細(xì)辛主要為溶媒錯(cuò)誤與用法用量錯(cuò)誤，占總中成藥不合理使用的11.02%；參麥主要為溶媒錯(cuò)誤，占總中成藥不合理使用的10.24%；康艾主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占總中成藥不合理使用的8.66%；丹紅主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤與禁忌證錯(cuò)誤，占4.72%；苦碟子主要為療程錯(cuò)誤、適應(yīng)證錯(cuò)誤及禁忌證錯(cuò)誤，占3.94%；舒血寧主要為溶媒錯(cuò)誤，占3.15%；丹參川芎嗪主要為溶媒錯(cuò)誤、適應(yīng)證錯(cuò)誤及禁忌證錯(cuò)誤，占3.15%；脈絡(luò)寧主要為禁忌證錯(cuò)誤與適應(yīng)證錯(cuò)誤，占2.36%；醒腦靜主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占1.57%；丹參酮IIA主要為用法用量錯(cuò)誤和適應(yīng)證錯(cuò)誤，占1.57%。由表1可知，各種中成藥出現(xiàn)不合理用藥的類型不盡相同，且多數(shù)中成藥注射劑的用藥錯(cuò)誤類型主要集中在1～2種，13種中成藥注射劑盡管用藥錯(cuò)誤的類型各異，但均出現(xiàn)了用藥錯(cuò)誤，說(shuō)明在醫(yī)師在臨床大量使用中成藥注射劑的同時(shí)，對(duì)中成藥注射劑的使用注意事項(xiàng)了解并不充分。

2.2 整治活動(dòng)后中成藥注射劑不合理率及類型

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析整治活動(dòng)前中成藥注射劑不合理使用情況，經(jīng)討論后擬定了針對(duì)上述中成藥不合理使用的對(duì)策后，聯(lián)合該院醫(yī)務(wù)部及質(zhì)管科進(jìn)行中成藥注射劑專項(xiàng)整治活動(dòng)。

表2 2016年4-6月不合理中成藥注射劑分類

由表2可以看到，經(jīng)過(guò)專項(xiàng)整治活動(dòng)以后，中成藥注射劑的不合理使用情況得到很大改善，由整治前的127例降為整治后的35例，改善幅度達(dá)到72.44%。艾迪仍在所有中成藥注射劑中不合理用藥條目數(shù)最多，占總中成藥不合理使用的34.29%，主要為溶媒錯(cuò)誤；參附為溶媒錯(cuò)誤，占總中成藥不合理使用的8.57%；燈盞細(xì)辛主要為溶媒錯(cuò)誤，占總中成藥不合理使用的5.71%；參麥主要為溶媒錯(cuò)誤和適應(yīng)證錯(cuò)誤，占總中成藥不合理使用的14.29%；康艾主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占總中成藥不合理使用的8.57%；丹紅主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占5.71%；苦碟子主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占2.86%；舒血寧該次抽查未見明顯問(wèn)題；丹參川芎嗪主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占2.86%；脈絡(luò)寧主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占2.86%；參芎主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占5.71%；醒腦靜主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占5.71%；丹參酮IIA主要為適應(yīng)證錯(cuò)誤，占2.86%。由表2可以看到經(jīng)過(guò)專項(xiàng)整治活動(dòng)后，禁忌證錯(cuò)誤、療程錯(cuò)誤及用法用量錯(cuò)誤未再出現(xiàn)，但溶媒選擇及適應(yīng)證錯(cuò)誤仍未完全根除。

2.3 中成藥注射劑專項(xiàng)整治活動(dòng)措施

針對(duì)抽查的2015年6—12月中成藥注射劑不合理使用情況，該科與醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管科聯(lián)合進(jìn)行專項(xiàng)整治活動(dòng)，專項(xiàng)整治活動(dòng)的主要對(duì)策如下。

2.3.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥培訓(xùn) 通過(guò)對(duì)2015年6—12月中成藥注射劑不合理使用情況的分析，進(jìn)行全院范圍內(nèi)的醫(yī)師培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，使醫(yī)師了解到中成藥的組成、功能主治、用法用量等，從而提高臨床醫(yī)師處方質(zhì)量，提升臨床使用中成藥的水平[1]。

2.3.2 加強(qiáng)處方醫(yī)囑管理 醫(yī)院每月抽查上述中成藥注醫(yī)囑和處方，把不合理醫(yī)囑反饋給臨床醫(yī)師，并對(duì)使用不合理醫(yī)囑醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)經(jīng)濟(jì)懲罰，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的管理力度。

2.3.3 定期發(fā)布上述中成藥注射劑的用藥最新資訊 給醫(yī)師普及中成藥藥物知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)師全面熟練掌握中成藥知識(shí)，減少醫(yī)師用藥的盲目性，提高合理用藥水平[2]。

2.3.4 強(qiáng)化藥師責(zé)任意識(shí) 將上述中成藥用藥錯(cuò)誤的典型醫(yī)囑、處方進(jìn)行藥學(xué)部全員學(xué)習(xí)，使藥師加強(qiáng)核對(duì)，在審方和發(fā)藥環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)不合理處方，及時(shí)與醫(yī)師溝通，從而促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥安全[3]。

3 討論

中成藥注射劑具有療效確切，不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)，臨床使用廣泛，但近年中成藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重到致人死亡的案例時(shí)有發(fā)生，例如雙黃連、刺五加、魚腥草和茵梔黃注射劑等均出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

經(jīng)過(guò)中成藥注射劑的專項(xiàng)整治活動(dòng)，不合理醫(yī)囑由6.35%降為1.75%，有較大降幅，改善幅度達(dá)72.44%。說(shuō)明通過(guò)對(duì)醫(yī)師宣傳、普及中成藥注射劑的常識(shí)及注意事項(xiàng)可有效降低不合理處方的發(fā)生。但需注意，在進(jìn)行持續(xù)的專項(xiàng)整治活動(dòng)時(shí)，不合理醫(yī)囑的發(fā)生率很低，但在專項(xiàng)整治活動(dòng)結(jié)束后的抽查2 000份醫(yī)囑中，盡管不合理使用率較之前有所下降，但相對(duì)于專項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行時(shí)不合理率有所上升。且再次出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑中適應(yīng)證錯(cuò)誤相對(duì)于其他不合理類型有所增加，說(shuō)明不能排除存在醫(yī)師因利益關(guān)系濫用藥物的可能。總之，中成藥注射劑在臨床使用中存在一定問(wèn)題，通過(guò)專項(xiàng)整治活動(dòng)可有效降低不合理醫(yī)囑的發(fā)生。

[1]周振宇.我院門診藥房中成藥處方調(diào)查與分析[J].天津藥學(xué),2015,27(1):41-43.

[2]覃忠于,李舒.雙黃連注射劑不良反應(yīng)研究[J].人人健康, 2016（14）:207-208.

[3]劉賽群,鄧武娥.我院中成藥不合理處方分析[J].中外健康文摘,2014（3）:84.

R95

A

1672-5654（2017）04（b）-0166-02

2017-01-17）

李海霞（1976-），女，安徽宣城人，本科，主管藥師，研究方向：藥事管理、臨床藥學(xué)。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.166