朱 戀，牟忠林

（貴陽中醫(yī)學(xué)院， 貴州 貴陽 550001； 海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 海南 ?？?570102）

·臨床交流·

回顧性分析重組人粒細(xì)胞刺激因子治療鼻咽癌同期化療中骨髓抑制的作用

朱 戀，牟忠林?

（貴陽中醫(yī)學(xué)院， 貴州 貴陽 550001； 海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 海南 海口 570102）

目的觀察重組人粒細(xì)胞刺激因子在鼻咽癌同期化療中骨髓抑制的療效。方法將2015年1月—2016年12月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科首次確診收治鼻咽癌患者60例，均行調(diào)強放療聯(lián)合誘導(dǎo)化療、同期化療，采用自身對照法，以誘導(dǎo)化療為對照周期，白細(xì)胞低于4.0×109/L即口服復(fù)方皂礬丸、鯊肝醇使白細(xì)胞恢復(fù)正常，放療中期行同期化療(治療周期)，于治療周期結(jié)束次日后加用RhG-CSF，隔日查血常規(guī)1次，觀察白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的變化。結(jié)果治療周期和對照周期差異有統(tǒng)計學(xué)意義p＜0.05。

重組人粒細(xì)胞刺激因子(RhG-CSF)；鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)；同期化療

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)因其發(fā)病部位解剖特殊、臨床分期及腫瘤生物學(xué)等特征，放射治療是NPC首選治療方法，化療則可抑制照射野以外的腫瘤病灶，并增強放射治療敏感性，與放療具有協(xié)同治療作用。因此，NPC治療現(xiàn)多采用放化療同時進(jìn)行。骨髓抑制是放化療常見不良反應(yīng)，重組人粒細(xì)胞刺激因子(RhG-CSF)是調(diào)節(jié)骨髓中粒系造血的主要細(xì)胞因子之一，選擇性作用于骨髓粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，以期增加粒系終末分化細(xì)胞的功能[1]。臨床觀察RhG-CSF對NPC同期化療引起的骨髓抑制有較好的防治作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2016年12月海南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科首次確診收治NPC患者60例，男性41例，女性19例，年齡29～64歲，平均年齡46歲，全組均無血液系統(tǒng)疾病。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)檢查證實為NPC，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。同期化療前白細(xì)胞(WBC)在(4～10)×109/L之間，中性粒細(xì)胞(ANC)在(2.0～3.5)×109/L之間，全組均采用自身對照法，以誘導(dǎo)化療為對照周期，白細(xì)胞低于4.0×109/L即口服復(fù)方皂礬丸、鯊肝醇使WBC恢復(fù)正常，放療中期行同期化療(即治療周期)，同期化療結(jié)束次日查血常規(guī)，WBC低于3.5×109/L加用RhG-CSF皮下注射。

1.2 放化療方案

放療方案采用調(diào)強放療，每周一至周五行放療，周末休息2天；化療方案均為DP(多西他賽+順鉑)方案，化療期間暫停放療，治療周期和對照周期均采用此方案。

1.3 給藥方法

RhG-CSF的應(yīng)用統(tǒng)一選用上海麒麟鯤鵬制藥廠生產(chǎn)的RhG-CSF(商品名：惠爾血，150 μg/支)1支，皮下注射。治療周期結(jié)束后第1天復(fù)查血常規(guī)，WBC低于3.5×109/L即給藥，直到升至4.0×109/L時停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

治療周期及對照周期患者外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計

2 結(jié)果

RhG-CSF對鼻咽癌同期化療骨髓抑制的影響。

3 討論

抗腫瘤藥物種類和治療效果不斷提高，但NPC首選治療方案為仍為放療，必要的化療可提高放療的敏感性，放化療所致骨髓抑制明顯高于單純放療，有研究[2]顯示同步放化療WBC、特別是中性粒細(xì)胞均較單純放療下降趨勢明顯，證明白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞對化療更為敏感。鉑類抗腫瘤藥物如順鉑聯(lián)合放療同步治療NPC效果明確，其骨髓抑制發(fā)生率與療程及劑量相關(guān)[3]。研究認(rèn)為rhG-CSF升白作用呈現(xiàn)雙峰形曲線，第一峰是促使骨髓中成熟中性粒細(xì)胞加快向外周血釋放，第二峰是刺激骨髓粒系造血祖細(xì)胞的增殖、分化、成熟，故rhG-CSF至少使用5 d才能起到升白效果[4]。本文通過對60例NPC同期化療的患者給予rhGCSF治療，結(jié)果顯示其符合雙峰形曲線，rhG-CSF可有效治療NPC化療中WBC的減少，促進(jìn)WBC及粒細(xì)胞的生長，提高患者免疫力、抗感染能力，為繼續(xù)放療提供有力條件，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 任華益，丁惠萍.臨床實用腫瘤藥物手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社1998：234.

[2] 王 群，趙 倩，鐘 娟，劉 寧，殷 雪，曾慶嶺，頭頸部腫瘤同步放化療和單純放療對外周血細(xì)胞的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016，3(2)：236-239.

[3] Vivek RS，Baludavid M，Mohanram R，et al.Concurrent chemo-irradiation using accelerated concomitant boost radiation therapy in loco-regionally advanced head and neck squamous cell carcinomas [J].J Cancer ResTher，2006，2(3)：90-96.

[4] 何忠杰.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(11)：1252-1253.

本文編輯:柯 鳳

刊錯聲明

凌希，趙彩嬌同志在我刊2016年第55期10940-10941頁發(fā)表一篇名為《神闕穴的臨床運用概述》的學(xué)術(shù)論文，因本刊排版失誤，將作者單位錯寫成“廣西省南寧市中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院”，正確的應(yīng)為“廣西中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院”，特此聲明，謹(jǐn)向本文作者及相關(guān)方面致歉!

舒毅芳，劉英同志在我刊2016年第55期11005頁發(fā)表一篇名為《肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合喜炎平的優(yōu)勢分析》的學(xué)術(shù)論文，因本刊排版失誤，將劉英同志單位錯寫成“江西省南京市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科”，正確的應(yīng)為“江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科”，特此聲明，謹(jǐn)向本文作者及相關(guān)方面致歉!

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ISS.2095-8242.2017.01.0611.02