張瑞芳

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450000）

對比分析傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)和重力鼻飼喂養(yǎng)對新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)早產(chǎn)兒的影響

張瑞芳

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450000）

目的對比傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)和重力鼻飼喂養(yǎng)對新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)早產(chǎn)兒的影響。方法選取我院2013年1月～2015年9月收治的100例NICU早產(chǎn)兒為研究對象，將其隨機分為觀察與對照兩組，對照組采用傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)，觀察組采用重力鼻飼喂養(yǎng)，對比兩組喂養(yǎng)效果。結(jié)果觀察組達到全胃腸營養(yǎng)所需時間以及住院時間短于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，顯著低于對照組的16%。結(jié)論重力鼻飼喂養(yǎng)能夠?qū)⒃绠a(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性增強，促進其健康發(fā)展。

傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)；重力鼻飼喂養(yǎng)；新生兒重癥監(jiān)護室；早產(chǎn)兒

因為早產(chǎn)兒各個系統(tǒng)發(fā)育處于不成熟的狀態(tài)，所以其吞咽以及吮吸功能較弱，甚至會喪失，所以對經(jīng)口進食難以耐受[1]。除此之外，早產(chǎn)兒的機體免疫力與適應能力較為低下，有較大的營養(yǎng)物質(zhì)需求量，所以營養(yǎng)物質(zhì)以及能量的供給已經(jīng)成為早產(chǎn)兒護理與治療中的重要內(nèi)容[2]。本研究主要對比傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)和重力鼻飼喂養(yǎng)對新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)早產(chǎn)兒的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例早產(chǎn)兒來源于2013年1月～2015年9月來我院進行治療的NICU患兒中。隨機以1：1分為2組。其中觀察組：50例，其中男30例，女20例，平均胎齡為(31.5± 1.2)周，平均1分鐘Apgar為(8.0±0.9)分。對照組：50例，其中男32例，女18例，平均胎齡為(31.6±1.1)周，平均1分鐘Apgar為(8.0±1.0)分。2組基本資料無顯著性差異(P＞0.05)?；純杭{入標準：體質(zhì)量小于2 000 g者；胎齡小于34周者。

1.2 方法

在兩組患兒腸鳴音正常、胎便已解之后，采用早產(chǎn)兒配方奶(80kcal/100 mL)對其進行喂養(yǎng)。采用鼻管對兩組患兒進行喂養(yǎng)前的20～30分鐘，要給予其非營養(yǎng)吸吮。采用聽診器在胃部聽氣過水聲或者抽吸胃液法的方式確認胃管在患兒胃內(nèi)。

觀察組采用重力鼻飼喂養(yǎng)，具體為：根據(jù)早產(chǎn)兒每次的奶量，選擇50 mL或者20 mL的注射器將已經(jīng)配制好的早產(chǎn)兒配方奶粉倒入已經(jīng)拔出活塞的針筒中，對奶液溫度進行控制(38～40攝氏度)。連接好空針頭與胃管，讓奶液自然流入早產(chǎn)兒胃內(nèi)。將起始奶量控制在1～2 mL(kg.d)，每三個小時對其進行一次喂養(yǎng)。如果早產(chǎn)兒能夠耐受，則每天增加1 mL(kg.d)。

對照組采用傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)，具體為：采用注射器經(jīng)胃管將早產(chǎn)兒配方奶勻速推注入早產(chǎn)兒的胃內(nèi)。起始劑量和觀察組保持一致，每三個小時對其進行一次喂養(yǎng)，每次注入的時間在5～10分鐘之間，注意對配方奶液的溫度進行合理控制(38～40攝氏度)。

兩組早產(chǎn)兒均要嚴格遵循喂養(yǎng)方案進行喂養(yǎng)，每次進行鼻飼之前，要先對早產(chǎn)兒的胃內(nèi)容物進行抽吸，如果胃內(nèi)殘存量高于上次喂奶量的三分之一，則要將喂養(yǎng)的間隔時間延長，或者將奶量減少。如果殘存量與喂奶量相當，則要停止一次喂養(yǎng)。當早產(chǎn)兒能夠慢慢的停止鼻飼自行納奶，并且達到其所需熱量時，可以將其認為達到了全胃腸營養(yǎng)時間。喂養(yǎng)不耐受：早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)了消化道出血、腹瀉、腹脹、以及呼吸暫停等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

對觀察與對照兩組早產(chǎn)兒達到全胃腸營養(yǎng)所需時間以及住院時間進行對比分析，其次，還要對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)進行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立，計量資料則采用(s)進行表示。

2 結(jié)果

2.1 全胃腸營養(yǎng)所需時間以及住院時間對比

觀察組早產(chǎn)兒達到全胃腸營養(yǎng)所需時間以及住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組住院時間與達到全胃腸營養(yǎng)所需時間對比(s，天)

表1 兩組住院時間與達到全胃腸營養(yǎng)所需時間對比(s，天)

對照組(n＝50) 25.67±2.45 9.8±1.9觀察組(n＝50) 18.56±2.32 7.5±1.0

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組中2例腹瀉，2例腹脹，2例呼吸暫停，2例喂養(yǎng)不耐受，并發(fā)癥發(fā)生率為16%；觀察組中1例腹瀉，1例腹脹，1例呼吸暫停，1例喂養(yǎng)不耐受，并發(fā)癥發(fā)生率為8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，顯著低于對照組的16% (P＜0.05)。

3 討論

因為早產(chǎn)兒的胃腸道發(fā)育不成熟，如果不對其進行正確喂養(yǎng)，則會引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。相對于足月兒，早產(chǎn)兒各種消化酶含量、血胃動素以及胃泌素要低，因為受到了消化能力的限制，所以在喂養(yǎng)上具有較大難度，需要選擇一種科學合理的方式對其進行喂養(yǎng)[3]。其次，早產(chǎn)兒的胸部呼吸肌發(fā)育情況較差，呼吸運動不充分，采用傳統(tǒng)鼻飼注奶方式的速度較快，并且不均勻，會驟然增加胃內(nèi)容物，進而對其膈肌的呼吸運動造成影響，促使其出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。重力鼻飼喂養(yǎng)將奶量利用重力的作用均勻注入到早產(chǎn)兒胃內(nèi)，能夠?qū)⒆⒛虝r間延長，對早產(chǎn)兒的膈肌影響較小。傳統(tǒng)鼻飼方法下，將奶量一次性注入到早產(chǎn)兒胃內(nèi)，容易促使其胃過度擴張，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，觀察組達到全胃腸營養(yǎng)所需時間以及住院時間短于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，顯著低于對照組的16%。由此可知，重力鼻飼喂養(yǎng)能夠?qū)⒃绠a(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性增強，具有良好的推廣價值。

[1] 石巧云.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應用分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(18)：299-300.

[2] 陳赫赫，蔡 成，呂 勤，等.小劑量紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31(4)：317-319.

[3] 陳月鳳，張金鳳，于艷彬，等.新生兒重癥監(jiān)護室不同環(huán)境狀態(tài)對早產(chǎn)兒康復過程及并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31(34)：2593-2595.

本文編輯:賀 攀

R722.6

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ISSN.2095-8242.2017.01.0645.01