胡 睿，孟祥志

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 湖北 武漢 430077）

PKP法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨質(zhì)及塌陷伴真空征的療效觀察

胡 睿，孟祥志

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 湖北 武漢 430077）

目的探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折及塌陷伴發(fā)真空征的臨床效果。方法將68例OVCF伴發(fā)IVP患者按手術(shù)方式分為PKP和PVP組，術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者術(shù)中骨水泥用量、骨水泥滲漏情況、栓塞、椎體再骨折發(fā)生率及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果PKP組骨水泥用量、椎體再骨折發(fā)生率、骨水泥滲漏率顯著低于PVP組(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)KP能顯著改善OVCF伴發(fā)IVP及塌陷患者腰椎功能。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折；真空征

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折(Osteoporotic thoracolumbar Vertebral Compression Fracture，OVCF)及塌陷伴發(fā)真空征(Intravertebral vacuum phenomenon，IVP)是骨科中罕見的疾病，但近年IVP的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療OVCF的臨床療效已有報(bào)道，但關(guān)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)和PKP兩種手術(shù)療法治療OVCF伴發(fā)IVP疾病的術(shù)后并發(fā)癥情況，目前國內(nèi)尚沒有相關(guān)報(bào)告。為此，本文將于2012年6月至2015年6月對(duì)OVCF伴發(fā)IVP患者應(yīng)用PKP手術(shù)治療，并與PVP手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，旨在為同類疾病的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2012年6月至2015年6月在本院接受外科治療的OVCF伴發(fā)IVP患者68例為觀察對(duì)象，年齡為62～84歲，選用PKP及PVP治療方法者分別34例，兩組性別、年齡、椎體骨折范圍無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察患者術(shù)中骨水泥用量、骨水泥滲漏情況、栓塞、椎體再骨折發(fā)生率及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PKP組骨水泥用量、椎體再骨折發(fā)生率、骨水泥滲漏率顯著低于PVP組(P＜0.05)，而兩組栓塞發(fā)生率及神經(jīng)損傷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析(s)

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析(s)

注:b為:與PKP組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 骨水泥用量(mL/椎體) 栓塞發(fā)生率(%) 骨水泥滲漏率(%) 椎體再骨發(fā)生率(%) 神經(jīng)損傷(%) PKP 34 4.98±0.98 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) PVP 34 2.82±0.79b1(12.94) 5(14.70b2(5.88)b1(2.94)

3 討論

目前關(guān)于胸腰椎骨折患者并發(fā)IVP的情況，不同報(bào)道存在較大的差異。研究證實(shí)手術(shù)治療OVCF并發(fā)IVP的患者能及時(shí)阻止骨折疏松癥引起的肺栓塞，減少病死率，解除患疼痛，盡早恢復(fù)活動(dòng)功能，尤其是對(duì)老年患者意義更大[2]。而手術(shù)治療的關(guān)鍵在于預(yù)防椎體再次塌陷，恢復(fù)椎體高度[3]。

以PKP及PVP為代表的椎體強(qiáng)化術(shù)可有效恢復(fù)椎體功能，達(dá)到治療目的。PKP與PVP治療的機(jī)制均是向患者的椎體內(nèi)注入凝固性材料，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，緩解椎體疼痛[4]。因此可以從骨水泥注入量及填充效果來評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)OVCF并發(fā)IVP治療效果。有研究表明，PVP術(shù)后骨水泥滲漏率高于PKP，而本研究顯示PKP術(shù)后無骨水泥滲漏，而PVP術(shù)后骨水泥滲漏率為11.76%，兩組之間的差異具有顯著性。以往的研究認(rèn)為大量注入骨水泥量能顯著改善患者椎體功能，但近年相關(guān)研究指出，這類手術(shù)方法將增加椎體再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中采用PKP治療者，術(shù)中骨水泥的用量較低，有助于患者術(shù)后椎體應(yīng)力分布，降低椎體術(shù)后再骨折發(fā)生率。再者，本研究中分別接受 PKP或PVP治療者，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤復(fù)查發(fā)現(xiàn)，其椎體前緣、后緣高度均得到提高，Cobb角、VAS及RMDQ評(píng)分均較術(shù)前有所下降，但接受PKP治療的患者各指標(biāo)改善效果優(yōu)于接受PVP治療的患者。以上觀察結(jié)果表明，與PVP術(shù)相比，PKP術(shù)能有效改善VCF并發(fā)IVP腰椎功能，恢復(fù)椎體穩(wěn)定性，并可矯正椎體凸畸形[5]。

綜上所述，PKP與PVP均能有效提高OVCF伴發(fā)IVP及塌陷患者腰椎功能，但PKP的治療效果更顯著，能安全增加椎體高度，減少骨水泥滲漏率的發(fā)生，提高患者治療效果。

[1] 李朝頂，楊六中，沈金虎，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(7)：1015-1016，1027.

[2] 林 焱，余 洋，王向陽，等.經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療不同類型骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28 (11)：993-995.

[3] 杜 浩，田笑笑，張曉強(qiáng)，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(14)：1629-1632.

[4] 王錫三，劉 赫，胡廣詢，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2013，7(3)：226-230.

本文編輯:賀 攀

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ISS.2095-8242.2017.01.0658.01