白冬梅，羅 曼，吳雪蘭，劉 路

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院MICU， 安徽 合肥 230032）

不同方法用于ICU呼吸機(jī)面板消毒的效果觀察

白冬梅，羅 曼，吳雪蘭，劉 路

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院MICU， 安徽 合肥 230032）

目的ICU臨床工作中往往只注意呼吸機(jī)管道的消毒而忽略了呼吸機(jī)面板的清潔消毒，而呼吸機(jī)面板往往也攜帶有大量細(xì)菌和耐藥菌，本文通過(guò)使用不同的清潔劑對(duì)呼吸機(jī)面板進(jìn)行清潔消毒，以期待找到合適的呼吸機(jī)面板清潔消毒的方法。方法隨機(jī)選取科室內(nèi)正在使用的呼吸機(jī)面板，采用水、電腦清潔劑、75%酒精、物體表面消毒劑進(jìn)行清潔消毒，留取清潔消毒后的呼吸機(jī)面板的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果水、電腦清潔劑、75%酒精、物體表面消毒劑清潔消毒后標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且不同的清潔消毒方法兩兩比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論必須對(duì)使用中的呼吸機(jī)面板每日進(jìn)行常規(guī)的清潔，才可達(dá)到院感的日常監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

呼吸機(jī)面板；消毒

ICU院內(nèi)感染發(fā)病率高，原因很多[1-2]。病原菌經(jīng)空氣傳播疾病是醫(yī)院感染的重要途徑之一，而醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、霧化器、監(jiān)護(hù)儀器、吸引器等操作過(guò)程，也會(huì)把病原菌帶到空氣中，污染的空氣可直接引起呼吸道感染[3]。而物體表面消毒是空氣消毒的基礎(chǔ)，只做空氣消毒不注意物體表面消毒，則空氣消毒效果難以保證[4]。工作中醫(yī)務(wù)人員往往注重呼吸機(jī)管道的消毒，而忽視了呼吸機(jī)面板的清潔消毒，有研究顯示呼吸機(jī)面板耐藥菌檢出的陽(yáng)性率高達(dá)42.9%，在ICU位居第二[5]。我科院感質(zhì)控護(hù)士數(shù)次對(duì)呼吸機(jī)面板進(jìn)行了隨機(jī)抽樣的細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)出的細(xì)菌菌落數(shù)多達(dá)6000cfu/ cm2以上，呼吸機(jī)面板菌落數(shù)超標(biāo)將會(huì)增加病人感染的幾率。有研究顯示，每日清潔消毒呼吸機(jī)面板，耐藥菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與不清潔相比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]，因此呼吸機(jī)面板的清潔消毒應(yīng)列入日常消毒工作范圍。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于呼吸機(jī)面板的清潔多采用擦拭的方法，但所用的清潔劑不同。以前認(rèn)為呼吸機(jī)表面同其他物表一樣，可以使用“84”進(jìn)行消毒[7]，但“84”對(duì)呼吸機(jī)表面有腐蝕作用，不適合用于呼吸機(jī)面板。本科室于2013年1月到2015年8月分別采用水、電腦清潔劑、75%酒精、物體表面消毒劑對(duì)呼吸機(jī)面板進(jìn)行清潔消毒，通過(guò)比較找出呼吸機(jī)面板的最佳清潔消毒的方法?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月到2015年8月本科室正在使用中的呼吸機(jī)面板。

1.2 方法

清潔呼吸機(jī)面板是本科室護(hù)理人員每日的常規(guī)工作。面板清潔方法：使用無(wú)菌紗布分別沾取清水、電腦清潔劑、75%酒精、物體表面消毒劑進(jìn)行呼吸機(jī)面板清潔，每日一次。對(duì)本科室使用中的呼吸機(jī)進(jìn)行編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)抽取使用中的呼吸機(jī)面板留取樣本。樣本留取方法采用棉簽擦拭法，將無(wú)菌棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水，在呼吸機(jī)面板常用部位用鹽水棉簽來(lái)回擦拭10次，面積≥5 cm×5 cm，剪去手接觸部分棉簽，將棉簽放入培養(yǎng)管中。將留取好的標(biāo)本送至化驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。清潔呼吸機(jī)的護(hù)理人員為ICU工作兩年以上，經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)；留取標(biāo)本的護(hù)理人員為本院院感護(hù)士，經(jīng)過(guò)?？圃焊兄R(shí)和技能的培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

培養(yǎng)的結(jié)果分為陽(yáng)性和陰性，陽(yáng)性結(jié)果為清潔不合格，陰性結(jié)果為清潔合格，將所收集的數(shù)據(jù)輸入SSPS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

表1 不同的清潔消毒方法用于呼吸機(jī)面板的結(jié)果

表2 不同清潔消毒方法結(jié)果的兩兩比較

3 討論

3.1 常規(guī)清潔呼吸機(jī)面板

呼吸機(jī)面板的清潔必須納入日常清潔工作，每日進(jìn)行清潔消毒，可有效減少呼吸機(jī)面板的微生物[8]。本科室通過(guò)采用不同的方法對(duì)呼吸機(jī)面板進(jìn)行清潔消毒，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，采用清水、電腦清潔劑、75%酒精、物體表面消毒劑后對(duì)使用中的呼吸機(jī)面板進(jìn)行清潔消毒，細(xì)菌的檢出陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表1)。不同材料特點(diǎn)不同：清水來(lái)源方便，成本低；電腦清潔劑不是有機(jī)溶劑，但成本高；75%酒精是消毒劑，清潔消毒效果好，但75%是有機(jī)溶劑，會(huì)對(duì)呼吸機(jī)屏幕造成損傷，ACM803型呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)/醫(yī)療設(shè)備維修說(shuō)明書(shū)上就明確規(guī)定，不得用有機(jī)溶劑對(duì)呼吸機(jī)表面進(jìn)行清潔消毒；物體表面消毒劑是專用于臨床物體表面消毒，不是有機(jī)溶劑，有消毒效果，但使用成本較高。不同材料之間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。因此對(duì)于呼吸機(jī)面板來(lái)說(shuō)，只要每日用清水進(jìn)行常規(guī)清潔，就可以大大降低呼吸機(jī)面板的帶菌率，達(dá)到日常監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

ICU工作人員流動(dòng)性大，日常衛(wèi)生保潔多由保潔人員進(jìn)行，而保潔人員因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏，往往容易引起交叉感染，因此降低工勤人員造成的醫(yī)院感染是控制醫(yī)院感染的重要措施。ICU工作量大，工作人員相對(duì)不足，容易導(dǎo)致洗手的依從性下降，手部帶菌率增加，導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。本科室對(duì)于參與此項(xiàng)研究的均為?？谱o(hù)理人員，并經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，對(duì)呼吸機(jī)面板的日常清潔部位明確，并且操作時(shí)不會(huì)影響到呼吸機(jī)工作，在清潔同時(shí)能保證呼吸機(jī)的正常工作。因此ICU的專業(yè)護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)面板進(jìn)行日常清潔，可有效降低呼吸機(jī)面板的細(xì)菌陽(yáng)性檢出率[8]，因此ICU應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員院感知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

3.3 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)面板

醫(yī)院環(huán)境污染及針對(duì)性的環(huán)境消毒是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要舉措，但系統(tǒng)性的環(huán)境污染監(jiān)測(cè)工作報(bào)道甚少，大多針對(duì)性的環(huán)境監(jiān)測(cè)是在發(fā)生耐藥細(xì)菌暴發(fā)流行并采取環(huán)境消毒措施后進(jìn)行的，以評(píng)估消毒效果，而不是動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)。呼吸機(jī)面板也是環(huán)境因素應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的部位，因此呼吸機(jī)在使用過(guò)程中應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性檢測(cè)，找出工作中薄弱環(huán)節(jié)或存在的隱患，及時(shí)有效的采取消毒隔離措施，可最大程度地減少醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，這是控制ICU感染和防止ICU感染暴發(fā)流行行之有效的監(jiān)測(cè)方式。

[1] 鄭益嬌，吳件姿，陳玉葉.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(8)：693-694.

[2] 狄均蔓.綜合醫(yī)院感染檢測(cè)的效果分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(5)：994-995.

[3] 王香珍.護(hù)理管理中 ICU感染的預(yù)防控制[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(2)：461-462.

[4] 尉曉燕，李京立，李 靜.ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(11)：1398-11340.

[5] 榮菊芬，周麗珍，孫維敏.ICU患者多重耐藥菌感染環(huán)境因素及干預(yù)措施[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(8)：793-795.

[6] 寇華煒，溫 靜，楊寶忠，等.重癥監(jiān)護(hù)室泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制對(duì)策.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(18)：4919-4921.

[7] 呂錫麗.ICU醫(yī)院感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥世界，2010，11(5)：141-142.

[8] 金明月，齊艷芳，孟紅梅，等.規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在ICU感染防控中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(16)：3669-3670.

本文編輯:羅 蘭

Effect of different methods for cleaning and disinfection of ICU ventilator panel

BAI Dong-mei，LUO Man，WU Xue-lan，LIU Lu
(The First Affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese Medicine MICU，Anhui Heifei 230032，China)

ObjectiveIn the clinical work of ICU，it is often only pay attention to the disinfection of the ventilator tube and neglect the cleaning and disinfection of the ventilator panel，but Ventilator panel also carries a large number of drug resistant bacteria.In this paper，the method of cleaning and disinfection of the ventilator is carried out by different cleaning agents，and to find a proper way to clean the respirator.MethodsThe use of breathing machine is used in the random selection of the Department，the use of water，computer cleaning agent，75%alcohol，object surface disinfectant for cleaning.The specimens of the ventilator panel after the cleaning and disinfection were carried out.ResultsThere was no significant difference in the results of the culture of water，computer cleaning agent，75%alcohol and body surface disinfectant(P＞0.05).and There was no significant difference in the comparison of different methods of cleaning and disinfection.ConclusionMust be used in the daily routine cleaning of the ventilator panel，to achieve the standard of daily monitoring of the hospital.

Ventilator panel；disinfection

R197.39

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0661.02

安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科研基金項(xiàng)目資助，項(xiàng)目編號(hào)是 No. 2013qn012。