張中勝，孫亞平

（山東省菏澤市牡丹區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理稽查大隊(duì)， 山東 菏澤 274000）

中藥治療冠心病的臨床療效研究

張中勝，孫亞平

（山東省菏澤市牡丹區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理稽查大隊(duì)， 山東 菏澤 274000）

目的研究并探討中藥治療冠心病的方案及臨床療效。方法選取本院就診的冠心病患者共146名作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用西藥治療冠心病，研究組患者采用中藥治療冠心病，統(tǒng)計(jì)并比較一個(gè)療程治療后兩組的治療有效率。結(jié)果一個(gè)療程治療后，研究組的治療有效率為89.04%，對(duì)照組治療有效率為68.49%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用中藥治療冠心病的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

中藥；冠心??；臨床；療效

冠心病是目前中老年人常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，該病發(fā)生的主要原因是由于心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷或壞死，引起冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，從而使得心肌供血量不足。冠心病在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛等癥狀，且疾病為慢性，病程較長(zhǎng)，給患者的身心健康和日常生活帶來(lái)長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的痛苦。目前對(duì)患者的藥物治療多采用西藥，臨床療效有時(shí)不理想。近年來(lái)，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)中藥治療在國(guó)內(nèi)臨床治療中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，國(guó)內(nèi)專家學(xué)者開(kāi)始探索冠心病中藥治療方案。本研究擬探討中藥治療冠心病的方案及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月在我院就診的冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：[1](1)首次與我院治療的患者；(2)經(jīng)臨床和輔助檢查，確診為冠心病的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)，1979，上海)以及《關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(ISFC)和世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報(bào)告，1979)。即診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床檢查可見(jiàn)患者舌苔白且薄，舌淡黃，胸悶氣短，有氣血瘀滯的表現(xiàn)；②輔助檢查可見(jiàn)患者心電圖ST段偏移明顯；心功能不足二級(jí)；(2)符合藥物治療適應(yīng)癥的患者；(3)對(duì)本次研究所用藥物不過(guò)敏者；(4)入院時(shí)及入院后未發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重急性系統(tǒng)性疾病的患者；(5)同意進(jìn)行本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)非首次在我院就診治療冠心病的患者；(2)患者入院時(shí)存在嚴(yán)重的其他系統(tǒng)性疾病或危象；(3)因各種原因不同意或無(wú)法進(jìn)行本研究者。經(jīng)選擇，符合條件的研究對(duì)象共146名，以隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取研究組和對(duì)照組研究對(duì)象各73名。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)等倫理機(jī)構(gòu)的同意，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用西藥進(jìn)行治療，治療方案為：(1)病情較輕者，給予口服地奧心血康膠囊(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910051)治療；(2)心肌缺血嚴(yán)重的患者，給予口服鹽酸維拉帕米片(湖南湘泉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020143)，配合阿司匹林片(沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960331)進(jìn)行治療。服藥方案的制定根據(jù)患者的病情和藥物使用說(shuō)明書。

研究組采用中藥進(jìn)行治療，治療方案為：(1)痰濁閉阻型患者，臨床上常見(jiàn)痰多、氣短、肥胖、乏力等癥狀，對(duì)其應(yīng)用活血化瘀、通陽(yáng)泄?jié)崴幬铮?2)瘀血痹阻型患者，臨床上常見(jiàn)胸悶、心臟區(qū)域疼痛、胸痛加劇等癥狀，對(duì)其應(yīng)用活血化瘀、通脈止痛藥物，若胸痛為活動(dòng)時(shí)加劇的隱痛，伴有疲乏、脈搏細(xì)速等癥狀時(shí)，表示心氣不足，對(duì)其應(yīng)用補(bǔ)氣及養(yǎng)心的藥物；(3)氣虛血瘀型患者，臨床上常見(jiàn)面色發(fā)紫、脈搏弱澀、胸肋脹滿等癥狀，對(duì)其應(yīng)用活血益氣藥物。整個(gè)中藥治療方案中主要包括黃芪、黨參、紅花、桃仁、半夏、枳殼、葛根等藥物。用量為一日一次，每次10 mg。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

1.3.1 一般指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的年齡、性別、病程等一般指標(biāo)。

1.3.2 評(píng)估指標(biāo)

研究組和對(duì)照組患者均治療兩周，作為一個(gè)療程。評(píng)價(jià)一個(gè)療程治療完成后，兩組研究對(duì)象冠心病的治療效果。參照相關(guān)文獻(xiàn)，治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：(1)顯效：患者臨床癥狀和體征改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少明顯；(2)有效：患者臨床癥狀和體征有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，但減少量不超過(guò)百分之八十，心絞痛改善程度為1級(jí)；(3)無(wú)效：患者臨床癥狀和體征未改善甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)為減少甚至增多。計(jì)算兩組治療有效率，計(jì)算方法為顯效和有效的人數(shù)占每組研究對(duì)象人數(shù)的比率。[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

研究組年齡為40～72歲，平均年齡53.6歲，其中女性患者33名，男性患者40名，病程最長(zhǎng)者7年，最短者半年，平均病程3.5年；對(duì)照組年齡 41～73歲，平均年齡53.7歲，其中女性患者34名，男性患者39名，病程最長(zhǎng)者7.5年，最短者8個(gè)月，平均病程為3.4年。兩組的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

2.2 治療效果評(píng)價(jià)

研究組治療有效率為89.04%，對(duì)照組治療有效率為68.49%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

3 討論

中醫(yī)學(xué)術(shù)界認(rèn)為，冠心病的發(fā)病機(jī)制是氣濕導(dǎo)致的脾胃失調(diào)以及血?dú)馄?dǎo)致痰濁及肝陽(yáng)上亢、血疲水濕等產(chǎn)物導(dǎo)致的經(jīng)脈不通暢，從而導(dǎo)致患者新陳代謝失調(diào)，尤其是脂類的代謝失調(diào)，從而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、心臟區(qū)疼痛等不適。更為嚴(yán)重的是，該疾病多出現(xiàn)在抵抗力相對(duì)較差的中年及老年人，因此，如果該疾病不及時(shí)治療，任其發(fā)展，會(huì)進(jìn)一步發(fā)生瘀滯和氣血失調(diào)，導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，輕則表現(xiàn)為血壓異常，重則表現(xiàn)為陰陽(yáng)銜接失調(diào)從而出現(xiàn)危象。因此，冠心病需要及時(shí)治療，且治療的方案應(yīng)從”心”出發(fā)，調(diào)理氣血，通暢瘀滯，糾正陰陽(yáng)失衡。根據(jù)以上研究背景，本研究方案中，采用養(yǎng)心、補(bǔ)氣、活血化瘀的中藥對(duì)患者進(jìn)行治療。[3]

根據(jù)上述理論，本研究采用使用黃芪和黨參用來(lái)活血補(bǔ)氣，從患者疾病的根源出發(fā)，促進(jìn)患者血流通暢；紅花和桃仁用來(lái)活血化瘀，解除患者血液瘀滯，解除阻礙血液通常運(yùn)行的障礙；半夏和枳殼用來(lái)輔助活血補(bǔ)氣，具有化痰的功效；葛根用來(lái)增加毛細(xì)血管的通透，增加心肌的供血。多種藥物藥理作用相輔相成，相互補(bǔ)充，效應(yīng)相加，從而使患者血流通暢，改善缺血癥狀，使患者冠狀動(dòng)脈血流量增加，心肌收縮能力加強(qiáng)，心臟排血量增加。除此之外，這幾種藥物共同作用，還具有降血糖和血脂含量等輔助功效。本研究結(jié)果顯示，相比西藥治療的對(duì)照組，中藥治療的研究組患者在治療一個(gè)療程后，冠心病的治療有效率顯著增加。西藥治療效果有時(shí)不顯著的原因可能是它與中藥的調(diào)理和”補(bǔ)”作用相比，西藥的作用機(jī)制基礎(chǔ)往往在于抑制或消除現(xiàn)有的癥狀，調(diào)理作用往往不足，“補(bǔ)”的功能幾乎不存在，因此往往存在治標(biāo)不治本，癥狀容易反復(fù)，因此臨床療效可能不理想，治療有效率較中藥治療低。綜上，使用中藥治療冠心病的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯:羅 蘭

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of the traditional Chinese medicine in treatment of coronary heart disease.Methods146 cases of patients with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group，each of 73 cases.Control group was treated by western method.Observation group was treated by traditional Chinese medicine.After a course of treatment，compared the clinical effects of two groups.ResultsThe total effective of observation group(89.04%)was higher than that of control group(68.49%)，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe treatment of the traditional Chinese medicine in coronary heart disease has significant effect and deserves to be widely applied.

Traditional Chinese medicine；Coronary artery disease；Clinical；Efficacy

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ISSN.2095-8242.2017.01.0767.02