付 磊，溫建立

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

動-靜脈二氧化碳分壓差在感染性休克液體復(fù)蘇治療中的作用

付 磊，溫建立*

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

目的分析動-靜脈二氧化碳分壓差在感染性休克液體復(fù)蘇治療中的作用。方法選擇2012年10月～2015年1月遵義市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的感染性休克患者160例，入選70例。隨機(jī)分為A組31例，維持中心靜脈壓（CVP）12～15 mmHg，平均動脈壓（MAP）65～90 mmHg，ScvO2≥70%，尿量≥0.5 mL/kg/h，治療6 h。B組39例。維持中心靜脈壓（CVP）12～15 mmHg，平均動脈壓（MAP）65～90 mmHg，ScvO2≥70%，尿量≥0.5 mL/kg/h，P（cv-a）CO2＜6 mmH個，治療6 h。比較兩組的療效。結(jié)果兩組患者在液體復(fù)蘇6h后B組乳酸清除率、CI、ScvO2和CVP及液體平衡高于A組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組血管活性藥多巴胺及去甲腎上腺素用量較B組多差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論感染性休克液體復(fù)蘇治療中應(yīng)用P（cv-a）CO2，能夠更細(xì)致的評價循環(huán)血的有效流量和組織的灌注狀態(tài)，同時也是判斷治療效果、休克的嚴(yán)重程度及評估預(yù)后的敏感指標(biāo)。

感染性休克；液體復(fù)蘇；動靜脈二氧化碳分壓差

目前感染性休克患者病死率極高，治療效果較差。在ICU對感染性休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇過程中對于度的把握很重要，也很困難，液體負(fù)荷多了，增加臟器負(fù)擔(dān)，液體少了，心臟及重要臟器灌注不夠，休克得不到糾正，故有時候盡管已經(jīng)達(dá)到EGDT目標(biāo)，中心靜脈血氧飽和度超過70%，卻仍然有證據(jù)表明提示組織存在有血流動力學(xué)、低氧代謝異常。本文主要探討動-靜脈二氧化碳分壓差在感染性休克液體復(fù)蘇治療中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2015年1月遵義市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的感染性休克患者70例，隨機(jī)分為A、B兩組。A組有患者31例，男16例，女15例，年齡（74.1±10）歲，腹部大手術(shù)后12例，胰腺炎12例，其他感染性休克6例。B組39例，其中，男23例，女16例，年齡（73.6±10.5）歲；腹部大手術(shù)后14例，胰腺炎14例，其他感染性休克10例。

1.2 方法

A組患者將CVP維持在12～15 mmHg，平均動脈壓（MAP）65～90 mmHg，ScvO2≥70%，尿量≥0.5 mL/kg/h，治療6h。B組患者將CVP維持在12～15 mmHg，平均動脈壓（MAP）65～90 mmHg，ScvO2≥70%，尿量≥0.5 mL/kg/h，P（cv-a）CO2＜6 mmH個，治療時間6h。在此期間若有患者收縮壓在80 mmHg以下，需給予血管活性類藥物應(yīng)用。

1.3 療效判定

所有患者均進(jìn)行APACH II評分；借鑒EGDT指南實施液體復(fù)蘇，確?；颊哂? h內(nèi)滿足復(fù)蘇目標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

獲得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者不同時間液體復(fù)蘇效果評價指標(biāo)對比和28天內(nèi)病死率、機(jī)械通氣所用時間、ICU時間等對比。見表1，表2。

表1 兩組患者不同時間液體復(fù)蘇效果評價指標(biāo)對比（s）

表1 兩組患者不同時間液體復(fù)蘇效果評價指標(biāo)對比（s）

A組 31 0 54.1±3.8 123.6±17.5 21.1±5.9 3.4±1.8 6 75.5±4.2*107.5±11.4*16.4±3.8*10.2±2.7*B組 39 0 51.7±4.5 126.4±14.2 20.6±4.8 4.4±2.3 6 74.7±12.8*114.0±10.8*15.1 ±4.5*11.9±2.3*#

續(xù)表1 兩組患者不同時間液體復(fù)蘇效果評價指標(biāo)對比（s）

續(xù)表1 兩組患者不同時間液體復(fù)蘇效果評價指標(biāo)對比（s）

注*：P＜0.05，與同組液體復(fù)蘇前比較；#：P＜0.05，與A組同時點比較；-：表示無數(shù)據(jù)。

組別 n時間 ScvO2乳酸清除率 OI CI A組 31 0 53.4±7.9 - 143.3±25.4 4.4±0.7 6 73.7±2.9*- 162.4±24.2*4.6±0.5*B組 39 0 52.7±9.9 22.7±13.2 137.0±21.3 4.3±0.6 6 84.3±10.9*#31.3±16.1#161.9±19.3*5.4±0.9*#

表2 兩組患者病死率、應(yīng)用機(jī)械通氣時間、ICU時間及血管活性類藥與液體平衡對比（s）

表2 兩組患者病死率、應(yīng)用機(jī)械通氣時間、ICU時間及血管活性類藥與液體平衡對比（s）

注*：P＜0.05，與A組比較。

A組 31 25.81% 15.8±5.1 14.3±5.1 112.8±40.0 2426±679 B組 39 28.21% 12.8±3.8*10.4±3.3*88.9±39.0*3022±1187*

3 討 論

本文研究顯示，B組患者與A組相比，液體平衡量在液體復(fù)蘇的6h后明顯增多，但是血管活性類藥的應(yīng)用劑量減少。B組患者盡管需要更多液體用以充分的復(fù)蘇，但經(jīng)相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)提示，B組機(jī)械通氣應(yīng)用時間顯著減少。而ScvO2均達(dá)標(biāo)，表明在此目標(biāo)的指導(dǎo)下實施液體復(fù)蘇安全可行，并沒有因復(fù)蘇所用液體過多帶來負(fù)面影響。

綜上所述，感染性休克患者在實施液體復(fù)蘇的過程中，對動-靜脈二氧化碳分壓差的監(jiān)測能夠快速對患者的心功能、循環(huán)血流量、組織灌注做出評價，輔助施救人員評估休克嚴(yán)重程度，屬有效、可靠的臨床指標(biāo)，本人下一步擬爭取大樣本、多中心的研究來進(jìn)一步證實。

[1] Elisabeth Dewhirst,MD,Aymen Naguib,et al.Dexmedetomidine as part of balanced anesthesia care in children with malignant hyperthermia risk and egg allergy[J].JPPT,2011,16(2):113-117.

[2] Cuschieri J,Riveris EP,Donnino MW,et al.Central venous-arterial carbon dioxide difference as an indicator of cardiac index[J]. Intensive Care Med,2005,31(6):818-812.

[3] Takayuki Kunisawa.Dexmedetomidine hydrochloride as a long-term sedative[J].Therpeutics and Clinical Risk Managment,2011,11(6):291-299.

[4] Vincent JL,De Backer D.Microvascular dysfunction as acause of organ dysfunction in severe sepsis[J].Crit Care,2005.9(4):S9-12.

[5] Kengo Takimoto,Tomohtro Ueda,Fukutaro Shtmamoto,et al.Sedation with dexmedetomidine hydrochloride during endoscopic submucosal dissection of gastric cancer[J].Digestive Endoscopy,2011,41(23):176-181.

本文編輯：王雨辰

R459.7

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ISSN.2095-8242.2017.001.50.02

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