祖傲飛

（通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院婦科，吉林 通化 134002）

腹腔鏡和開腹手術(shù)在婦科臨床應(yīng)用中的對(duì)比觀察

祖傲飛

（通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院婦科，吉林 通化 134002）

目的觀察與比較腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在婦科類疾病臨床應(yīng)用中的療效。方法選取2014年1月～2016年1月在我院進(jìn)行同種婦科手術(shù)的患者155例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為開腹組（對(duì)照組）75例和腹腔鏡組（觀察組）80例，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組手術(shù)患者效果、恢復(fù)情況以及術(shù)后用藥情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組與開腹組相比都具有顯著差異。結(jié)論相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)因其具有較多的優(yōu)點(diǎn)（比如說(shuō)切口較小、出血量相對(duì)較少、術(shù)后盆腹腔粘連現(xiàn)象比較少、并發(fā)癥相對(duì)較少、恢復(fù)較快、治療效果確切等），可廣泛用于婦科疾病的診治。

腹腔鏡微創(chuàng)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；婦科類疾病

當(dāng)今社會(huì)越來(lái)越多的婦科疾病嚴(yán)重影響到女性的生活，目前這一情況越來(lái)越多地受到各方面的普遍關(guān)注[1-2]。本研究觀察與比較腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在婦科類疾病臨床應(yīng)用中的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院進(jìn)行同種婦科手術(shù)的患者155例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為開腹組（對(duì)照組）75例和腹腔鏡組（觀察組）80例。其中開腹組（對(duì)照組）患者年齡24～69歲，平均年齡37.8歲。其中包含卵巢良性腫物剔除術(shù)，子宮肌瘤剝離挖除術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管切除術(shù)和盆腔粘連松解術(shù)，各33例、28例、7例、6例、1例。腹腔鏡組（觀察組）患者年齡22～60歲，平均年齡38歲。其中包括了子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)（11例）、子宮肌瘤剔除術(shù)（20例）、輸卵管取胚修補(bǔ)術(shù)（11例），盆腔粘連松解術(shù)（3例），卵巢良性腫物剝離挖除術(shù)（35例）。兩組患者的手術(shù)史等方面的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組采取截然不同的手術(shù)方式。開腹組按照傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行即可，而腹腔鏡手術(shù)則按照婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)操作實(shí)施便可。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)指標(biāo)主要包含以下幾方面：（1）手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、出血量的多少、術(shù)后最高體溫等兩組手術(shù)患者效果的比較。（2）肛門排氣時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)后病率、住院時(shí)間長(zhǎng)短等兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比。（3）鎮(zhèn)靜劑、抗生素的用量和切口愈合情況等兩組患者術(shù)后用藥情況對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)患者效果比較

相對(duì)于開腹手術(shù)組，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間耗時(shí)短，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量少，而開腹組術(shù)中出血量多，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)術(shù)后最高體溫這一指標(biāo)我們發(fā)現(xiàn)，開腹組術(shù)后最高體溫明顯是要高于腹腔鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)患者效果比較（s）

表1 兩組手術(shù)患者效果比較（s）

術(shù)后最高體溫（℃）腹腔鏡組 80 104.3±32.7 80.0±10.4 37.25±0.40開腹組 75 96.9±31.9 101.4±35.3 38.48±0.34 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的肛門排氣時(shí)間短，術(shù)后病率低，住院時(shí)間短，而開腹組術(shù)后病率高，肛門排氣時(shí)間長(zhǎng)、與此同時(shí)住院時(shí)間也較長(zhǎng)。也就是說(shuō)，在這三項(xiàng)指標(biāo)上都是腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（s）

組別 n 肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后病率（%） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 80 22.45±6.81 4 4.7±1.03開腹組 75 38.30±4.37 16 7.26±1.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后用藥情況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)疼痛多見(jiàn)于腹腔鏡手術(shù)，而開腹手術(shù)則是Ⅱ級(jí)-Ⅲ級(jí)疼痛居多，即腹腔鏡手術(shù)的疼痛輕。通過(guò)研究我們可知，不論是鎮(zhèn)靜劑還是抗生素的應(yīng)用量，腹腔鏡手術(shù)的用量都明顯要少于開腹手術(shù)的用藥量。腹腔鏡組和開腹組兩組的術(shù)后切口愈合情況都比較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后用藥情況對(duì)比（s）

表3 兩組患者術(shù)后用藥情況對(duì)比（s）

切口愈合情況[n（%）]腹腔鏡組 80 2（2.3） 5.1±1.4 80（100）開腹組 75 13（35.2） 6.7±1.5 75（97.6）P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n 鎮(zhèn)靜劑[n（%）]抗生素（d）

3 討 論

對(duì)于微創(chuàng)這一概念在臨床治療學(xué)中人們的理解是，在疾病的治療過(guò)程中，應(yīng)用對(duì)人體（主要包括精神、心理及肉體這三面）盡可能小的創(chuàng)傷而達(dá)到人們最為最滿意的診療效果。微創(chuàng)的目標(biāo)則是要做到術(shù)中盡可能出血少、術(shù)后患者的疼痛感要小、術(shù)后給患者帶來(lái)的并發(fā)癥也要少?？偨Y(jié)說(shuō)來(lái)就是讓患者能夠盡可能地迅速恢復(fù)到正常生活與工作狀態(tài)。對(duì)于腹腔鏡微創(chuàng)治療方法，現(xiàn)如今早已經(jīng)被大家所接受認(rèn)可，并且臨床實(shí)踐也在大量地進(jìn)行中[3]。在異位妊娠、卵巢良性腫物、子宮肌瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的治療中，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為首選方法[4]。在臨床應(yīng)用過(guò)程中腹腔鏡的實(shí)際應(yīng)用甚是廣泛[5]，如病理性閉經(jīng)、盆腔疼痛、子宮肌瘤、鑒別診斷、腹腔內(nèi)出血等等。其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在諸多方面。首先腹腔鏡微創(chuàng)對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾少、創(chuàng)傷小并且患者明顯感到術(shù)后疼痛輕。與此同時(shí)由于是在相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行的手術(shù)從而減少了外界微生物感染機(jī)體的機(jī)會(huì)、并且能夠減少患者服用抗生素的時(shí)間，而且還縮短了患者的住院時(shí)間，這一切都使患者能夠盡早地恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。但是，腹腔鏡手術(shù)也有一定的缺點(diǎn)。比如說(shuō)技術(shù)設(shè)備要求高就會(huì)限制其廣泛應(yīng)用，再就是某些特殊性疾病（如慢性肺部疾病、彌漫性腹膜炎、嚴(yán)重的低血容量性休克、腸梗阻和盆腔膿腫以及晚期卵巢癌等）也限制了它的應(yīng)用范圍。這些諸多因素都使得開腹手術(shù)在現(xiàn)階段還不能夠被完全取而代之。腹腔手術(shù)還存在一定的并發(fā)癥如麻醉并發(fā)癥、氣體栓塞、套管插入致血管損傷、泌尿系統(tǒng)的損傷、胃腸損傷、出血、皮下氣腫及肩背部疼痛等[6]。

本研究結(jié)果顯示，我們發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于開腹手術(shù)組，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間耗時(shí)短，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量少，而開腹組術(shù)中出血量多，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)術(shù)后最高體溫這一指標(biāo)我們發(fā)現(xiàn)，開腹組術(shù)后最高體溫明顯是要高于腹腔鏡手術(shù)組（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的肛門排氣時(shí)間短，術(shù)后病率低，住院時(shí)間短，而開腹組術(shù)后病率高，肛門排氣時(shí)間長(zhǎng)、與此同時(shí)住院時(shí)間也較長(zhǎng)。也就是說(shuō)，在這三項(xiàng)指標(biāo)上都是腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)疼痛多見(jiàn)于腹腔鏡手術(shù)，而開腹手術(shù)則是Ⅱ級(jí)-Ⅲ級(jí)疼痛居多，即腹腔鏡手術(shù)的疼痛輕。通過(guò)研究我們可知，不論是鎮(zhèn)靜劑還是抗生素的應(yīng)用量，腹腔鏡手術(shù)的用量都明顯要少于開腹手術(shù)的用藥量。腹腔鏡組和開腹組兩組的術(shù)后切口愈合情況都比較好。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，在許多方面都存在著較大的優(yōu)勢(shì)故可廣泛用于婦科疾病的診斷與治療。

[1] 徐 雯.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):125.

[2] 李艷霞,張秋娟.腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(17):2228-2229.

[3] 陶冬梅.腹腔鏡微創(chuàng)治療女性盆腔炎性包塊近遠(yuǎn)期療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(10):1282-1284.

[4] 藏瑞琴.腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,29(14):99-100.

[5] 渠秋芝,張新英.腹腔鏡在婦科疾病治療中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1419-1421.

[6] 蔣 麗,白 華,韋妙成,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,4(3):152-154.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.001.81.02