張扶彪

（廣西賀州中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西 賀州 542899）

地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血及肢體腫脹的療效

張扶彪

（廣西賀州中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西 賀州 542899）

目的研究地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血及肢體腫脹的療效。方法選取我院2014年2月～2015年12月收治的老年股骨轉子間骨折術治療患者90例作為研究對象，將其隨機分為單藥組和聯(lián)合組。單藥組給予氨甲環(huán)酸，聯(lián)合組則給予地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。比較兩組患者術后并發(fā)癥情況；術后3天下肢周徑跟術前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量。結果聯(lián)合組跟單藥組比較，術后并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組相較于單藥組術后3天下肢周徑跟術前差值更大，隱性失血量更少，總失血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組顯性失血量相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血及肢體腫脹的療效確切，可有效減少術后隱性失血，減輕患肢腫脹程度，值得推廣應用。

地奧司明；氨甲環(huán)酸；老年股骨轉子間骨折；術后隱性失血

近年來，老年股骨轉子間骨折術多用髓內(nèi)固定方法治療，但隱性失血發(fā)生率也隨之升高，若無法及時發(fā)現(xiàn)可出現(xiàn)貧血、低灌注甚至失血性休克[1]。本研究對地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血及肢體腫脹的療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年12月收治的老年股骨轉子間骨折術治療患者90例作為研究對象，將其隨機分為單藥組和聯(lián)合組，各45例。其中聯(lián)合組患者男27例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡（74.34±2.13）歲。單藥組患者男28例，女17例；年齡61～84歲，平均年齡（74.29±2.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在全麻下或硬膜外麻醉下進行牽引，床上閉合復位PFNA固定。聯(lián)合組則給予地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。入院后給予地奧司明口服，0.9 g/次，2次/d，持續(xù)口服至術后10天，并在手術開始給予20 mg/kg氨甲環(huán)酸，跟250 mL生理鹽水混合靜滴。單藥組給予氨甲環(huán)酸，不給予地奧司明。

兩組均在術后12 h給予低分子肝素4000 U皮下注射，1次/d，直至術后2周，確保24 h液體補充小于等于2000 mL，避免因短期循環(huán)血量突變而無法準確計算失血量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發(fā)癥情況；術后3天下肢周徑跟術前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥情況相比較

聯(lián)合組跟單藥組比較，術后并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥情況相比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術后3天下肢周徑跟術前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量相比較

聯(lián)合組相較于單藥組術后3天下肢周徑跟術前差值更大，隱性失血量更少，總失血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組顯性失血量相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后3天下肢周徑跟術前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量相比較（s）

表2 兩組患者術后3天下肢周徑跟術前差值、隱性失血量、顯性失血量、總失血量相比較（s）

總失血量（mL）單藥組 9.39±2.77 557.39±103.57 176.61±12.59 733.39±125.57聯(lián)合組 21.51±5.41 385.51±72.61 175.62±11.21 566.51±83.61 t 8.274 9.024 10.761 12.862 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 下肢周徑差值（mm）隱性失血量（mL）顯性失血量（mL）

3 討 論

老年股骨轉子間骨折為老年人常見骨折類型，手術治療是常用治療方法，在術后容易出現(xiàn)肢體腫脹和出血，尤其是隱性失血，但目前關于隱性失血的確診和控制難度仍比較大，控制不及時可導致老年股骨轉子間骨折患者出現(xiàn)貧血等不良癥狀，影響術后康復和機體健康。

氨甲環(huán)酸為抗纖維蛋白溶解一線用藥，屬于賴氨酸合成衍生物，可通過將纖溶酶原分子上賴氨酸結合點可逆性阻斷而導致纖溶酶和纖維蛋白結合力喪失，抑制纖溶活性，發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用而止血[2]。

地奧司明則可抑制內(nèi)皮細胞和白細胞粘附所產(chǎn)生的細胞因子表達，以預防微循環(huán)損害和炎癥遞質(zhì)釋放，對自由基形成進行抑制，降低毛細血管周圍炎癥，維持血管抗性和毛細血管通透性。另外，地奧司明還可延長去甲腎上腺素對靜脈壁收縮時間，促進功能性淋巴管和靜脈張力的增加，促進組織液回流的改善，從而減輕肢體水腫[3]。

本研究中，單藥組給予氨甲環(huán)酸，聯(lián)合組則給予地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。結果顯示，聯(lián)合組跟單藥組比較，術后并發(fā)癥更少，術后3天下肢周徑跟術前差值更大，隱性失血量更少，總失血量更少，而兩組顯性失血量相似，說明地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血及肢體腫脹的療效確切，可有效減少術后隱性失血，減輕患肢腫脹程度，值得推廣應用。

[1] 王曉冬,姜媛媛,王建忠,等.地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):139-142.

[2] 馮 剛,潘志軍,葉有晨,等.股骨轉子間骨折圍手術期隱性失血的比較研究[J].中華骨科雜志,2012,32(7):648-653.

[3] 祝曉忠,張世民,王 欣,等.老年股骨轉子間骨折 PFNA 內(nèi)固定的隱性失血[J].中國矯形外科雜志,2010,18(17):1423-1426.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.4

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ISSN.2095-8242.2017.001.163.02