文/李鷗

出汗的學(xué)問

文/李鷗

李鷗

解放軍杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)創(chuàng)傷康復(fù)中心神經(jīng)康復(fù)科副主任醫(yī)生，畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。任浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會ICF專業(yè)委員會委員、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦外傷治療與康復(fù)專業(yè)委員會委員。從事康復(fù)臨床工作十余年，擅長創(chuàng)傷性腦損傷、腦卒中、運動損傷的臨床康復(fù)治療。

出汗是我們?nèi)梭w生活中的一種適應(yīng)現(xiàn)象，大家再熟悉不過了。那人為什么會出汗呢？出汗最大的作用就是幫助人體散熱，因為我們?nèi)耸呛銣貏游?，當我們?nèi)梭w需要散熱時，先是皮膚血流量增加，然后就會出汗，讓汗液蒸發(fā)帶走我們身體的熱量。所以天氣炎熱時出汗就多，天氣冷時出汗就少。

我們可以看得見的汗液叫顯性出汗，但是寒冷的天氣，我們沒感覺到身體明顯出汗的時候，皮膚還是會通過肉眼看不到的水分蒸發(fā)帶走身體的熱量，這樣的出汗叫隱性出汗。平均下來，我們?nèi)梭w通過這兩種出汗方式每天帶走身體的水分有500mL之多。所以，出汗與我們的生存息息相關(guān)、密不可分，是一刻不停相伴一生的生理現(xiàn)象。

人體大的汗腺分布在皮膚的不同部位，不同人群差異還比較大，所以天氣熱了有的人容易腋下出汗，有些人容易前胸出汗或是后背出汗等等。當外界的溫度升高，全身皮膚都會出汗散熱。而另一種出汗是精神性的因素造成的，比如學(xué)生要進考場考試，找工作要到用人單位去面試，還有在很多人面前演講，像這些緊張激動的時候，往往是手掌和足趾出汗。

人為了散熱要出汗很好理解，那緊張時為什么會出汗呢？

這是由于我們?nèi)梭w的出汗是受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的，不受我們大腦意識控制。我們?nèi)梭w有兩種植物神經(jīng)，一種叫交感神經(jīng)，另一種叫副交感神經(jīng)。這兩種神經(jīng)的作用剛好是相反的，它們的功能不太好記，我們可以把交感神經(jīng)的功能理解為清晨跑步的感覺。交感神經(jīng)興奮，人比較有動力，心跳快一點，呼吸急促一點，血壓高一點點，身體微微出汗，口中發(fā)干唾液減少。如果是副交感神經(jīng)興奮，就是中午剛吃完飯的感覺，懶洋洋的想打盹睡覺，人體的運動機能減退，出汗很少，心跳變慢，血壓微微降低，人不愿意活動；而消化功能很旺盛，唾液分泌增多，胃腸蠕動加快。

我們的老祖宗就利用出汗這個生理反應(yīng)的特點，做了一個非常原始的測謊儀：審犯人的時候讓犯人口中含著一口生的米，雙手中握著一把生的米，讓犯人用點頭和搖頭來回答審訊官的提問。審訊結(jié)束，讓犯人把口中的米吐出來，把手中的米放下來，看這些米是干的還是濕的。如果犯人在說謊，精神就非常緊張，交感神經(jīng)就很興奮，手心會出汗，口中唾液分泌卻很少，所以說謊的犯人手中的米是濕的，口中的米是干的。印度人在17世紀的史書中就記載了這種測謊的方法，稱之為嚼米法。這和我們現(xiàn)代的測謊儀的原理差不多，現(xiàn)在我們給被審訊的人胸部、腹部等處皮膚貼上很多電極，手指上夾幾個夾子，胳膊上綁上血壓計，專家提出一系列問題，被測謊者回答“是”或者“不是”，儀器設(shè)備自動記錄下脈搏、血壓、呼吸、皮膚的電阻等數(shù)據(jù)，如果說謊，儀器就會檢測到交感神經(jīng)興奮的相關(guān)信號，從而幫助我們做出準確率很高的判斷。

出汗除了是人緊張的一個信號，還是一個非常重要的疾病信號。

冷汗頭暈：低血糖

當血糖水平降低到一定程度，成年人低于2.8mol/L，糖尿病患者低于3.9 mol/L就會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，這時就會出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)，如出汗、心慌、面色蒼白、饑餓感，另外還會有頭暈甚至昏迷等。這些癥狀里出汗是非常典型的一個，我們常常稱之為出冷汗，我們一摸這些患者的額頭和手心，會摸到冷冰冰的汗液。

低血糖比較多見于糖尿病患者，若過量使用胰島素等降糖藥物或者用藥后未進食就有可能發(fā)生低血糖。低血糖的危害是非常大的，很容易誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作，嚴重的低血糖甚至?xí)杳?，不及時處理還會致命的，所以當糖尿病患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗的時候我們要高度警惕，及時口服或靜脈補充糖分。

夜間盜汗：結(jié)核病

盜汗本是中醫(yī)的一個病癥名，這種出汗是以睡后出汗，醒后出汗停止為特點，用“盜”來形容這種出汗，是說汗液像盜賊一樣夜里鬼鬼祟祟出來活動。而結(jié)核病典型的全身表現(xiàn)就有午后低熱和夜間盜汗。

很多結(jié)核病的患者都反映無論春夏秋冬，晚上睡覺醒來后常常衣服被子全部被汗水浸濕，所以西醫(yī)的臨床醫(yī)生一提到盜汗首先想到的就是結(jié)核病。結(jié)核病除了在特定的時間會有發(fā)熱和出汗，肺部結(jié)核還會有咳嗽、咳痰，痰中帶血絲等表現(xiàn)，所以紅樓夢里的林妹妹患了肺結(jié)核后，一咳嗽手絹上就是一口血。

結(jié)核病在中國曾幾近絕跡，近年來在全球范圍內(nèi)又死灰復(fù)燃，成為傳染病的首位殺手，中國結(jié)核病的人數(shù)僅次于印度而居世界第二位，所以千萬不要認為結(jié)核病還離我們很遙遠。當你身邊的親人、朋友有上述癥狀時，你就需要引起警惕，及時就醫(yī)，通過結(jié)核菌素試驗、痰涂片找到致病元兇“結(jié)核菌”，盡早開始規(guī)范的抗結(jié)核治療。

多汗胸痛：心絞痛

冠心病是由于心臟的冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血、缺氧而引起的。它的表現(xiàn)包括：胸部的疼痛或壓迫感，會持續(xù)數(shù)分鐘，疼痛有時也會放射到患者的左側(cè)肩膀、手臂或背部。除了胸痛，還會有呼吸困難和大量出汗的情況，這時往往提示心肌缺血比較嚴重，長時間的胸痛不緩解，超過15分鐘就有可能是心肌梗死。如果你或你的親人出現(xiàn)了這樣的癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。時間就是生命，每一分鐘都很重要！

多汗消瘦：甲狀腺機能亢進

當甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素，就會發(fā)生“甲亢”。甲亢的主要癥狀包括機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮兩個方面，甲亢的患者交感神經(jīng)興奮會怕熱、多汗，情緒容易激動，心臟跳得很快或心律不齊，嚴重的會出現(xiàn)心房顫動。代謝亢進會出現(xiàn)餓得快，吃得多，大便次數(shù)多，由于能量代謝過于旺盛，人體消瘦得非常快。當然，怕熱、多汗是甲亢患者非常突出的表現(xiàn)之一，這些患者安靜的時候皮膚也是潮潮的。對于這樣的病人要引起注意，及時進行甲狀腺激素水平檢測等檢查，確診后盡早開始治療。