王 婷

貴州省人民醫(yī)院心臟外科 貴州省貴陽市 550002

普通胰島素治療心外科糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

王 婷

貴州省人民醫(yī)院心臟外科 貴州省貴陽市 550002

目的:對(duì)微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療心外科糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行討論分析。方法:選取2016年2月-2016年12月我院收治的100例心外科糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理滿意度98.0%明顯高于對(duì)照組患者80.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素為心外科糖尿病圍手術(shù)期患者提供了更安全、有效、靈活、方便的治療方法，值得推廣。

微量泵；持續(xù)靜脈泵入普通胰島素；心外科糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

外科手術(shù)作為一種應(yīng)激，會(huì)增加糖尿病患者的機(jī)體代謝紊亂，從而加重糖尿病的病情，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的狀態(tài)，導(dǎo)致控制血糖變得比較困難[1]。采用微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素的基礎(chǔ)治療：生理鹽水?胰島素40u，微量泵入，泵入基礎(chǔ)速率1ml/h，機(jī)體對(duì)胰島素的吸收比較穩(wěn)定另外對(duì)血藥動(dòng)力學(xué)也有改善的作用，還可以通過患者的病情和血糖的變化進(jìn)而對(duì)胰島素輸注起到調(diào)節(jié)的作用，起到平穩(wěn)控制血糖、減少患者發(fā)生低血糖的現(xiàn)象，有效的延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[2]。此次研究針對(duì)微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療心外科糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)展開討論，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年2月～2016年12月我院收治的100例心外科糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)此次研究知情，并簽訂知情書；②所有患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病的患者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常的患者。其中對(duì)照組患者50例，男性患者25例，女性患者25例，年齡45～60歲，平均（52.5±7.2）歲；研究組患者50例，男性患者28例，女性患者22例，年齡42～60歲，平均（51.0±7.0）歲，兩組患者的性別、年齡沒有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：①手術(shù)前的評(píng)估護(hù)理：（1）患者的基本情況：護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意患者的意識(shí)、飲食、血糖等；（2）局部情況：護(hù)理人員應(yīng)掌握患者手術(shù)部位局部皮膚的情況；（3）患者認(rèn)知的程度：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開展健康講座及心理輔導(dǎo)，使患者對(duì)胰島素泵的使用及維護(hù)有一定的認(rèn)識(shí)，以消除患者恐懼，緊張等心理。②采用微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素的護(hù)理：應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，向患者講解有關(guān)微量泵的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除患者的不良心理。在上泵裝入胰島素前護(hù)理人員應(yīng)排凈注射器和導(dǎo)管內(nèi)的空氣，協(xié)助患者選擇舒服的體位。③持續(xù)靜脈微量泵入普通胰島素的護(hù)理：（1）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)患者的血糖：在患者術(shù)后應(yīng)逐漸恢復(fù)飲食，餐前胰島素的劑量也可以逐漸增加，每天對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天監(jiān)測(cè)五點(diǎn)血糖，這樣可以為胰島素用量的調(diào)整提供科學(xué)的依據(jù)；（2）注意患者低血糖的反應(yīng)：護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者有沒有出現(xiàn)心慌、出汗、乏力等低血糖的反應(yīng)，當(dāng)患者的末梢血糖低于3.5mmol/L時(shí)應(yīng)馬上告知醫(yī)生，并做出及時(shí)的處理。針對(duì)可以進(jìn)食的患者來說可以補(bǔ)充一些碳水化合物，如果汁、糖果等；（3）預(yù)防患者發(fā)生感染：護(hù)理人員應(yīng)每天檢查患者的置針部位，查看是否有紅腫、出血、脫落等現(xiàn)象。針對(duì)危重患者應(yīng)每隔兩小時(shí)檢查一次，當(dāng)置針部位出現(xiàn)異常情況應(yīng)馬上更換注射部位及導(dǎo)管，更換新的穿刺部位。

1.3 觀察指標(biāo)

以調(diào)查問卷的形式對(duì)兩組患者開展護(hù)理滿意度的調(diào)查，共20題，每題一分，調(diào)查的內(nèi)容包括醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度等，18～20分為非常滿意，14～17分為基本滿意，13以分下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

以結(jié)果P<0.05作為有顯著性差異，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，SPSS19.0軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理滿意度98.0%明顯高于對(duì)照組患者80.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1：兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

采用微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療心外科糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)如下：①糖尿病患者圍手術(shù)期處在應(yīng)激的狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇及生長(zhǎng)激素水平有所增加，不僅會(huì)抑制胰島素的分泌也會(huì)加重胰島素的抵抗，使糖尿病患者的病情有所加重，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的一種狀態(tài)[4]。針對(duì)小手術(shù)來說可以使患者血糖升高1.1mmol/L；針對(duì)心外科圍手術(shù)期的患者，較大的手術(shù)來說可以使患者血糖升高2mmol/L，最高可達(dá)到4.5mmol/L；麻醉引起的應(yīng)急反應(yīng)可以使患者血糖升高0.6mmol/L，最高可達(dá)到0.8mmol/L[5]。針對(duì)血糖升高的患者來說有效的控制血糖顯得至關(guān)重要，使用微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素對(duì)患者來說是模擬人體胰島素的生理分泌，相比常規(guī)的胰島素皮下注射來說控制血糖的效果更好。對(duì)患者實(shí)施微量泵靜脈泵入普通胰島素治療不僅可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，也減少了患者皮下注射引起的疼痛；②針對(duì)第一次使用微量泵靜脈泵入普通胰島素治療的患者來說護(hù)理人員應(yīng)給予相關(guān)的指導(dǎo)，使患者掌握微量泵的特點(diǎn)及操作的過程，使患者有更深刻的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取患者主動(dòng)的進(jìn)行配合。

在此次研究中分為對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理滿意度要明顯高于對(duì)照組患者，說明圍手術(shù)期護(hù)理可以保證手術(shù)的安全。在圍手術(shù)期患者因住院環(huán)境、對(duì)手術(shù)的恐懼等因素都會(huì)引起患者的不良心理反應(yīng)，這就加重了糖尿病患者糖代謝紊亂，增加了患者的血糖。微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療可以有效的控制患者的高血糖，防止出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，糾正患者糖代謝紊亂，并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低了糖尿病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。

總而言之，微量泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素治療為外科糖尿病圍手術(shù)期患者提供了更安全、有效、靈活、方便的治療方法，值得推廣。

[1]傾芝娟.胰島素靜脈微量泵入治療應(yīng)激性高血糖的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,12(33)：26-27.

[2]王芹.持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控 ICU 重癥患者高血糖的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2014,25(12)：144-145.

[3]張占峰.微量泵在糖尿病高滲性昏迷搶救中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17)：72-73.

[4]羅少顏.持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素監(jiān)控重癥監(jiān)護(hù)病房重癥高血糖患者的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(01)：167-168.

[5]王會(huì)玲,高珊.微量泵輸注胰島素對(duì)治療糖尿病并發(fā)癥的臨床應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,31(07)：161-162.