朱 琳 楊興菊 亓愛(ài)紅 劉振瑞 潘 強(qiáng) 宋純玉 刁興濤△ 劉聰聰

1)泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院ICU 萊蕪 271199 2)泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院神經(jīng)外科 萊蕪 271199 3)山東省立醫(yī)院 ICU 濟(jì)南 250000

后顱窩術(shù)后顱內(nèi)感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分析及護(hù)理體會(huì)

朱 琳1)楊興菊1)亓愛(ài)紅1)劉振瑞2)潘 強(qiáng)2)宋純玉2)刁興濤2)△劉聰聰3)

1)泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院ICU 萊蕪 271199 2)泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院神經(jīng)外科 萊蕪 271199 3)山東省立醫(yī)院 ICU 濟(jì)南 250000

目的 介紹后顱窩手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染特點(diǎn)及相關(guān)治療及護(hù)理體會(huì)，為后期治療、護(hù)理提供臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2012-01—2014-07我院4例后顱窩術(shù)后并發(fā)的顱內(nèi)感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌患者臨床資料、治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 后顱窩術(shù)后顱內(nèi)感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌4例患者經(jīng)過(guò)綜合治療護(hù)理后全部痊愈，治愈率100%。結(jié)論 后顱窩術(shù)后容易并發(fā)顱內(nèi)感染，預(yù)防、護(hù)理是關(guān)鍵。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，應(yīng)早期采取腰大池持續(xù)外引流基礎(chǔ)上，腦脊液細(xì)菌分離培養(yǎng)進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，靜滴、鞘內(nèi)注射敏感抗生素，并給予激素、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、感染患者隔離、加強(qiáng)微生物檢測(cè)、徹底環(huán)境消毒、采取相應(yīng)護(hù)理措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理力度等能提高治愈率。

后顱窩手術(shù)；鮑曼不動(dòng)桿菌；多重耐藥；防治措施；護(hù)理

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后的嚴(yán)重及常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而后顱窩手術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率是大腦半球的3倍[1]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌，是院內(nèi)感染的重要致病菌之一，占神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)陰性菌感染首位[2]，其引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病死率高達(dá)33.3%[3]。近年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥呈明顯上升趨勢(shì)，已成為臨床治療的一個(gè)難點(diǎn)。本文對(duì)我科2012-01—2014-07后顱窩手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(multi-drug resistant acinetobacter baumannii，MDR-AB)臨床資料、治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 一般資料 后顱窩手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌病例4例，男3例，女1例，中位年齡43歲(25～65歲)，其中毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤1例(圖1)，血管母細(xì)胞瘤1例，神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤1例。按感染診斷時(shí)間排序。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床表現(xiàn)：高熱、乏力、頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，有時(shí)伴有意識(shí)障礙，檢查可有頸強(qiáng)直等腦膜刺激征，手術(shù)切口腦脊液漏等；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液呈淡黃色、米湯樣、渾濁、黏稠，1例腦脊液呈膿性。外周血白細(xì)胞升高，腦脊液常規(guī)示有核細(xì)胞數(shù)>10×106個(gè)/L，生化示糖、氯化物低，蛋白高。體外腦脊液培養(yǎng)均有鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)細(xì)菌對(duì)3類或3類以上抗生素耐藥，其中病例(ID1)全耐藥。影像學(xué)無(wú)明顯特殊表現(xiàn)。

1．3 治療方法 感染早期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)前，經(jīng)驗(yàn)靜脈使用美羅培南及萬(wàn)古霉素[4]，同時(shí)采用美敦力腰大池外引流管(Medtronic 27303，USA)行持續(xù)腰大池外引流。體外腦脊液培養(yǎng)后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為能透過(guò)血腦屏障的敏感抗生素，并給予鞘內(nèi)注射抗生素(表1)，本組患者一般靜脈用抗生素后4 d 復(fù)查腦脊液，直到3次腦脊液培養(yǎng)陰性為止，如4 d后腦脊液培養(yǎng)仍有MDR-AB生長(zhǎng)，可考慮更換抗生素，再4 d 后復(fù)查腦脊液。同時(shí)傷口每天換藥，換藥時(shí)用抗菌紗布創(chuàng)面敷料貼敷傷口，增加患者營(yíng)養(yǎng)等治療，處理其他并發(fā)癥，達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)方可停藥。

2 護(hù)理措施

2．1 加強(qiáng)病情觀察 密切觀察患者生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化情況并詳細(xì)記錄。如出現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確處理。

2．2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 注意體位，左右側(cè)臥，避免直接壓手術(shù)部位，保持清潔干燥，以防影響切口血運(yùn)，影響愈合，必要時(shí)頭圈輔助；注意軸線翻身，qh，預(yù)防壓瘡；叩背，qh，吸痰，以利痰液排出；注意體溫監(jiān)測(cè)及處理，如患者高熱，要做好各種物理降溫措施(溫水、酒精擦浴、冰毯等)；同時(shí)加強(qiáng)口腔、尿道及皮膚護(hù)理。

2．3 飲食護(hù)理 早期營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加腦脊液產(chǎn)生。術(shù)后1 d流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至普食，吞咽困難患者留置胃管，行場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從小劑量(40 mL/h)開(kāi)始，逐步增加至80 mL/h。

2．4 引流管護(hù)理及引流量檢測(cè) 翻身時(shí)注意腰大池外引流管固定、高度情況，管口有無(wú)滲液情況，注意腦脊液引流是否通常，記錄腦脊液引流量、性狀、顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。每天引流量控制在150～250 mL，以防引流過(guò)度發(fā)生腦疝。鞘內(nèi)注射不良反應(yīng)嚴(yán)重，注射前要保證引流管通常，核對(duì)藥物濃度，準(zhǔn)備好搶救物品及藥物，鞘內(nèi)注射后要夾閉引流管2～3 h，如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、呼吸、心率增快、血壓增高、躁動(dòng)等要及時(shí)打開(kāi)。正確規(guī)范配合醫(yī)生留取腦脊液行相關(guān)檢查。

2．5 心理護(hù)理及功能鍛煉 向患者解釋病情，進(jìn)行宣教，減輕其緊張情緒，爭(zhēng)取主動(dòng)合作，輔助康復(fù)科給予正確的針灸及康復(fù)治療。

2．6 患者隔離及嚴(yán)格無(wú)菌操作 感染患者應(yīng)床邊隔離或單間隔離，標(biāo)有明顯隔離標(biāo)志，加強(qiáng)環(huán)境消毒，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)認(rèn)真洗手，手衛(wèi)生依從性100%，患者頭下墊無(wú)菌墊巾，污染后及時(shí)更換。所有醫(yī)療、護(hù)理操作嚴(yán)格無(wú)菌。醫(yī)護(hù)人員注意自身防護(hù)同時(shí)避免交叉感染。2．7 合并癥及并發(fā)癥的處理 積極處理患者糖尿病、心臟病等合并癥同時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，由于患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，注意檢測(cè)有無(wú)菌群失調(diào)情況，注意痰液性狀及量、大小便性狀及顏色等，使用彈力襪同時(shí)鼓勵(lì)患者活動(dòng)下肢預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2．8 痊愈標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)感染癥狀、體征消失，體溫正常，腦脊液化驗(yàn)細(xì)胞數(shù)正常，細(xì)胞學(xué)檢查陰性，糖定量、蛋白質(zhì)定量正常，外周血常規(guī)正常，合并腦脊液漏者，漏口消失，傷口愈合等。

3 結(jié)果

3．1 感染原因分析 患者臨床資料見(jiàn)表1，開(kāi)顱手術(shù)后引流管口或切口腦脊液漏引起顱內(nèi)感染2例，腦室外引流1例，肺感染1例。

3．2 治療結(jié)果 后顱窩手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染MDR-AB 4例患者在嚴(yán)格按院內(nèi)感染進(jìn)行隔離、防護(hù)、強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、徹底環(huán)境消毒，在持續(xù)腰大池外引流基礎(chǔ)上，經(jīng)驗(yàn)及按藥敏應(yīng)用抗生素靜滴，鞘內(nèi)給藥，給予針對(duì)性、干預(yù)性護(hù)理措施，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，積極傷口換藥等對(duì)癥治療，同時(shí)處理其他并發(fā)癥，所有患者痊愈出院(見(jiàn)表1)。所有患者均應(yīng)用替加環(huán)素，聯(lián)合酶抑制劑復(fù)合藥物舒巴坦或頭孢哌酮舒巴坦。MDR-AB患者在持續(xù)腰大池外引流基礎(chǔ)上，抗生素使用時(shí)間為31～40 d，靜脈聯(lián)合用藥，并按藥敏選擇敏感鞘內(nèi)注射藥物鞘內(nèi)注射?；颊哂?～15 d后腦脊液培養(yǎng)陰性，25～38 d后腦脊液蛋白降至正常范圍(見(jiàn)表1)。首次培養(yǎng)全耐藥患者(ID1)恢復(fù)良好(見(jiàn)圖1，見(jiàn)表1)。

圖1 ID1患者，CT(A)、MRI(B)示后顱窩小腦蚓部，枕骨大孔區(qū)混雜信號(hào)占位，不均勻強(qiáng)化，病理回報(bào)為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。術(shù)后MRI(C)示手術(shù)效果好，腫瘤全切，瘤腔腦脊液填充。術(shù)后患者切口漏，顱內(nèi)感染MDR-AB，藥敏全耐藥，給予持續(xù)腰大池外引流基礎(chǔ)上給予抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療及干預(yù)性護(hù)理后，痊愈

序號(hào)(ID)性別年齡/歲臨床診斷藥敏后使用抗生素使用時(shí)間(d)腦脊液培養(yǎng)正常時(shí)間(d)腦脊液常規(guī)細(xì)胞數(shù)正常時(shí)間(d)1女25毛細(xì)胞星形美羅培南+頭孢哌酮舒巴坦+鞘內(nèi)阿米卡星10細(xì)胞瘤頭孢他啶+鞘內(nèi)阿米卡星11925替加環(huán)素+拉氧頭孢102男29血管母細(xì)胞萬(wàn)古霉素+美羅培南15瘤替加環(huán)素+頭孢吡肟101538頭孢哌酮舒巴坦153男54轉(zhuǎn)移瘤(肺癌)美羅培南+注射用舒巴坦7替加環(huán)素+注射用舒巴坦181225美羅培南+頭孢哌酮舒巴坦+鞘內(nèi)阿米卡星104男65神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤美羅培南+萬(wàn)古霉素+鞘內(nèi)萬(wàn)古霉素14替加環(huán)素+頭孢哌酮舒巴坦181430

3．3 護(hù)理結(jié)果 治療期間未出現(xiàn)引流管脫出、扯斷，下肢靜脈血栓形成，腦疝，電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，本組4例患者均得到滿意護(hù)理效果，均痊愈。

4 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性近年來(lái)逐漸增多，在重癥監(jiān)護(hù)室中30%以上鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)至少3類抗生素耐藥。其常見(jiàn)傳播媒介有醫(yī)療器械、病房設(shè)備、患者及醫(yī)護(hù)人員手和鼻前庭。鮑曼不動(dòng)桿菌易于耐藥主要原因是產(chǎn)生各種水解酶，水解對(duì)其敏感抗生素；青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)靶位和親和力的改變；將進(jìn)入細(xì)胞的抗生素泵出細(xì)胞；外膜通透性下降及通透蛋白的缺失等機(jī)制[5]。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素也是造成耐藥株增加原因之一[6]。

顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的因素多達(dá)十余種，而后顱窩術(shù)后較大腦半球術(shù)后更容易并發(fā)顱內(nèi)感染，可能與以下因素有關(guān)：有學(xué)者認(rèn)為后顱窩特殊解剖結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致顱內(nèi)感染。后顱窩手術(shù)切除枕骨鱗部，肌層和硬膜間容易形成腔隙[7]，導(dǎo)致局部腦脊液存留形成囊腫，容易并發(fā)感染；同時(shí)由于枕大池的存在，腦脊液再次聚集，容易發(fā)生腦脊液漏，成為顱內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)因素。另外，腦脊液漏，不論傷口漏還是引流管口漏，使顱內(nèi)外溝通，造成病原菌逆行進(jìn)入顱內(nèi)引起感染，特別是切口漏時(shí)，當(dāng)腦脊液漏口處皮膚污染時(shí)，隨腦搏動(dòng)傷口外的液體、細(xì)菌會(huì)倒吸入腦內(nèi)，且患者休息時(shí)枕部受壓，摩擦切口，導(dǎo)致切口血運(yùn)差，容易污染，傷口不易愈合，這也是產(chǎn)生腦脊液漏的原因，病例1即為此類情況；有報(bào)道認(rèn)為，術(shù)中使用人工硬膜也是顱內(nèi)感染的獨(dú)立因素，可能為人工硬膜本身為異物，植入體內(nèi)容易容易引起炎性反應(yīng)，同時(shí)細(xì)菌定植于生物膜上，抗生素難以湊效，秦振東等[7]曾報(bào)道硬膜取出后顱內(nèi)感染才得以控制病例。該4例患者術(shù)中均使用人工硬膜修補(bǔ)；術(shù)中為了顯露方便不同程度開(kāi)放乳突氣房，雖經(jīng)封閉處理，但手術(shù)由清潔手術(shù)變?yōu)槲廴臼中g(shù)，增加感染機(jī)會(huì)。

圍術(shù)期顱內(nèi)感染預(yù)防是關(guān)鍵，手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量不開(kāi)放乳突氣房，縮短手術(shù)時(shí)間，較少人工硬膜等材料植入，必要時(shí)使用自身筋膜替代，嚴(yán)密縫合硬膜，或應(yīng)用生物蛋白膠黏合。患者頭部抬高15°～30°，枕部用頭圈，減少傷口壓迫，注意引流管無(wú)菌管理及護(hù)理，減少腦脊液漏，同時(shí)盡量縮短引流管引流時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后觀察患者意識(shí)、生命體征、傷口敷料、引流管及引流液情況，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙，體溫升高，立即行實(shí)驗(yàn)室檢查。拔除引流管、換藥等一定要注意手衛(wèi)生及嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)防止引流管處腦脊液逆流入顱內(nèi)，減少逆行感染概率。降低各種危險(xiǎn)因素是預(yù)防后顱窩手術(shù)并發(fā)顱內(nèi)感染的關(guān)鍵。一旦明確顱內(nèi)感染，要及時(shí)采取有效措施：(1)腰椎置管持續(xù)腰大池外引流：本措施可降低顱內(nèi)壓，及時(shí)引流炎性腦脊液同時(shí)降低腦脊液中細(xì)菌濃度；可減少因感染引起的蛛網(wǎng)膜粘連，減少交通性腦積水發(fā)生[7]；可減少切口腦脊液漏，保持切口干燥，促進(jìn)愈合；可通過(guò)此途徑行鞘內(nèi)給藥，美敦力腰大池外引流管各結(jié)合部位結(jié)合緊密，三通管部位可消毒反復(fù)穿刺，減少了感染機(jī)會(huì)。(2)正確合理使用敏感抗生素：確定顱內(nèi)感染后首先行經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用美羅培南+萬(wàn)古霉素治療，同時(shí)送腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。目前，對(duì)MDR-AB主要治療用藥是替加環(huán)素及多黏菌素。替加環(huán)素治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)鮑曼不動(dòng)桿菌感染近年報(bào)道很多[8-10]，其為米諾環(huán)素上加上了長(zhǎng)長(zhǎng)的側(cè)鏈，該側(cè)鏈可一方面增加與靶位結(jié)合力；另一方面可克服細(xì)菌對(duì)四環(huán)素和米諾環(huán)素外排泵的外排作用[11]。但該藥腦脊液內(nèi)濃度極低，不能單用，需聯(lián)合其他抗生素。多黏菌素B能與陰性菌外膜的脂多糖相互作用，并通過(guò)細(xì)菌“自發(fā)攝取通路”攝取達(dá)到殺菌目的，且誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥可能性低[12]，國(guó)內(nèi)尚無(wú)藥品供應(yīng)。本組所有患者均靜脈或鞘內(nèi)應(yīng)用替加環(huán)素，聯(lián)合酶抑制劑復(fù)合藥物舒巴坦或頭孢哌酮舒巴坦，即便是病例1全耐藥，仍聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療，取得良好效果，可能與酶制劑作用機(jī)制有關(guān)：舒巴坦作用靶位與大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類不同，能直接不可逆地結(jié)合不動(dòng)桿菌中的PBP2，從而起到直接殺菌作用，除對(duì)不動(dòng)桿菌有殺菌外，舒巴坦還可抑制β-內(nèi)酰胺酶，此為其對(duì)不動(dòng)桿菌仍保持中度敏感的主要原因[13]。(3)合理正確及時(shí)的護(hù)理干預(yù)：本組MDR-AB患者在持續(xù)腰大池外引流及有效的針對(duì)性、干預(yù)性護(hù)理基礎(chǔ)上，抗生素使用時(shí)間為31～40 d，靜脈聯(lián)合用藥，并按藥敏選擇敏感鞘內(nèi)注射藥物鞘內(nèi)注射?；颊哂?～15 d后腦脊液培養(yǎng)陰性，25～38 d后腦脊液蛋白降至正常范圍，停藥，痊愈出院。

綜上所述，MDR-AB是目前醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染的常見(jiàn)革蘭陰性桿菌，尤其是后顱窩手術(shù)特點(diǎn)，容易導(dǎo)致感染，給臨床治療帶來(lái)困難，并嚴(yán)重危及患者生命。通過(guò)本院4例后顱窩術(shù)后顱內(nèi)感染MDR-AB成功治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們建議圍手術(shù)期預(yù)防是關(guān)鍵，顱內(nèi)感染MDR-AB后應(yīng)首選酶抑制劑藥物，或聯(lián)合替加環(huán)素治療，既使全耐藥，酶抑制劑仍不失為一種選擇，應(yīng)密切結(jié)合患者病情，藥敏結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)用藥的藥物療效等綜合情況合理用藥。同時(shí)加強(qiáng)患者針對(duì)性、干預(yù)性護(hù)理，積極預(yù)防MDR-AB感染傳播，從隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者入手，并及時(shí)去除和糾正引起感染的誘因。一旦MDR-AB感染，在持續(xù)腰大池外引流基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性護(hù)理措施，防止減少并發(fā)癥，盡可能按藥敏結(jié)果選擇能透過(guò)血腦屏障藥物，避免抗生素濫用，同時(shí)加強(qiáng)MDR-AB耐藥性監(jiān)測(cè)，分析總結(jié)其耐藥規(guī)律及特點(diǎn)，控制耐藥株的傳播，可能是目前治療顱內(nèi)MDR-AB感染的有效方法。

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(收稿2016-11-01)

Clinical analysis and nursing experience of multi-drug resistant Acinetobacter baumannii in intracranial infection after posterior fossa craniotomy

ZhuLin*，YangXingju，QiAihong，LiuZhenrui，PanQiang，SongChunyu，DiaoXingtao，LiuCongcong

*DepartmentofIntensiveCareUnit，LaiwuHospitalAffilliatedtoTaishanMedicalCollege，Laiwu271199，China

Objective To introduce the clinical features and the related nursing experience of multi-drug resistant Acinetobacter baumannii(MDR-AB)in intracranial infection after posterior fossa craniotomy，in order to provide clinical experiences for subsequent treatment and nursing．Methods We retrospectively analyzed the clinical data of four cases with MDR-AB in intracranial infection complicated with posterior fossa craniotomy from January 2012 to July 2014．Then we summarized the therapeutic and nursing experiences．Results All patients completely cured after comprehensive treatment and related nursing interventions performed．The curative rate was 100%．Conclusion Because posterior fossa surgery may be easily complicated with intracranial infection，preventions and nursing cares are the key．Once MDR-AB in intracranial infection occurred，after isolating and culturing bacteria strains of CSF and then performing strain identification and susceptibility test，we should carry out intrathecal and intravenous antibiotics sensitive to the causative organism as well as hormone，nutritional support and other therapeutic measures based on continuous drainage of cerebrospinal fluid(CSF)from lumber pool．Simultaneously，it is universally important that underlining hand hygiene of medical staff，isolating infectious patients，strengthening microbiological detection，thoroughly disinfecting environment，adopting related nursing measures and enhancing infection management can improve curative rate．

Posterior fossa craniotomy；Acinetobacter baumannii；Multi-drug resistant；Prevention and control；Nursing

泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院科研資助項(xiàng)目(YYLX2013016，YYLX2013019，YYLX2014011)

R651.1+1

A

1673-5110(2017)09-0026-04

△通訊作者：刁興濤，E-mail：pqianglin@163．com