閆 宏 錢 剛

河南開封市中心醫(yī)院 開封 475000

超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果探討

閆 宏 錢 剛

河南開封市中心醫(yī)院 開封 475000

目的 探討上肢手術(shù)中超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2015-09—2016-09我院收治的124例擇期行上肢手術(shù)患者的一般資料。按照隨機數(shù)字表法分為研究組(超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯)與對照組(傳統(tǒng)盲探法肌間溝神經(jīng)阻滯)。對比2組麻醉成功率、神經(jīng)阻滯完成時間、麻醉起效時間、麻醉維持時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組神經(jīng)阻滯完成時間、麻醉起效時間、麻醉維持時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組麻醉成功率為96.8%(60/62)，明顯高于對照組的77.4%(48/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0及6.5%(4/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在上肢手術(shù)治療過程中，實施超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯，能獲得較傳統(tǒng)盲探法肌間溝神經(jīng)阻滯更為顯著的效果，可縮短神經(jīng)阻滯完成時間和麻醉起效時間，且能促使麻醉維持時間延長。超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)患者中的應(yīng)用，還可提升麻醉成功率，減少神經(jīng)損傷、血管損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得進行深入研究和推廣。

上肢手術(shù)；超聲；肌間溝神經(jīng)阻滯

上肢手術(shù)臨床較為常見，需選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞絒1]。以往，臨床上多采用傳統(tǒng)盲探法進行肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺成功標(biāo)志為解剖定位加異感定位，但缺乏客觀性，極易影響阻滯效果，麻醉成功率低，且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、出血等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到限制[2]。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲技術(shù)不斷進步，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。超聲顯像可以對解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，有利于定位靶神經(jīng)[3]。超聲引導(dǎo)下能對局麻藥物的擴散情況進行動態(tài)觀察，有利于促使麻醉起效速度提升，改善麻醉效果[4]。研究認為，相較于傳統(tǒng)盲探法，超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯能促使上肢手術(shù)麻醉效果更為完善，提示麻醉學(xué)科進入可視化操作新紀(jì)元[5]。本研究以2015-09—2016-09我院收治的124例擇期行上肢手術(shù)患者為研究對象，探討超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-09—2016-09我院收治的124例擇期行上肢手術(shù)患者，所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各62例。研究組中男33例，女29例；年齡20～62(38.6±3.6)歲；體質(zhì)量42～80(60.0±5.6)kg。對照組中男32例，女10例；年齡20～62(38.7±3.4)歲；體質(zhì)量42～80(60.1±5.5)kg。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1．2 方法 2組患者送至手術(shù)室后，均常規(guī)開放靜脈通道，對其血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度進行檢測。對照組采用傳統(tǒng)盲探法進行肌間溝神經(jīng)阻滯：取去枕仰臥位，將薄枕墊于肩下，頭部偏向健側(cè)，明確肌間溝位置。穿刺點為肌間溝內(nèi)肩胛舌骨肌上方。以7號注射針頭垂直刺入鎖骨上3～4 cm處，深度2～3 cm，期間出現(xiàn)突破鞘膜感，回抽無血。注入0.3%～0.4%羅哌卡因30 mL。研究組實施超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯：取去枕仰臥位，將薄枕墊于肩下，頭部偏向健側(cè)，明確肌間溝位置。超聲引導(dǎo)下，對神經(jīng)及周圍組織進行觀察，定位阻滯部位。在肌間溝神經(jīng)組織處進針，進針角度及深度按照超聲圖像及時調(diào)整，回抽無血。注入0.3%～0.4%羅哌卡因30 mL。

1．3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察2組神經(jīng)阻滯完成時間、麻醉起效時間、麻醉維持時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況；(2)麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：以患者麻醉后無痛覺，或痛覺明顯減退，為完全麻醉；以患者麻醉后存在疼痛感，為麻醉不全。

2 結(jié)果

2．1 2組麻醉相關(guān)指標(biāo)對比 研究組神經(jīng)阻滯完成時間、麻醉起效時間、麻醉維持時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組麻醉效果對比 研究組麻醉成功率為96.8%(60/62)，明顯高于對照組的77.4%(48/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組不良反應(yīng)對比 研究組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0、6.5%(4/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組麻醉相關(guān)指標(biāo)對比 (±s，min)

表2 2組麻醉效果對比 (n)

表3 2組不良反應(yīng)對比 [n(%)]

3 討論

一般來說，在選擇上肢手術(shù)患者麻醉方式時，需要既確保其對生理干擾小，又要保證能維持和調(diào)控機體生理穩(wěn)定[6]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上常用的上肢手術(shù)麻醉方法，具體操作方法有6種。相較于全身麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯不必洗胃，且能促使患者時刻保持清醒，及時表達自身感受，有較高的安全性[7]。而且臂叢神經(jīng)阻滯不會給機體生理功能造成較多不利影響，特別是在上肢急診手術(shù)中應(yīng)用效果更為顯著[8]。而在上肢手術(shù)患者臂叢神經(jīng)阻滯過程中，以往多采用傳統(tǒng)盲探法進行定位，但失敗率較高，且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)阻滯不全的問題[9]。此外，傳統(tǒng)盲探法還有可能給患者神經(jīng)、血管等造成損傷，增加出現(xiàn)藥物中毒、血腫、呼吸困難等并發(fā)癥的概率，降低其生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下定位技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，為臂叢神經(jīng)阻滯開創(chuàng)全新的理念[10]。超聲引導(dǎo)過程中，可通過高頻線針頭，對患者臂叢神經(jīng)的分布、走行與周圍組織解剖關(guān)系等進行清晰顯示。在超聲引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師可全面了解和掌握患者肌間溝神經(jīng)圖像，有利于將針順利插入目標(biāo)神經(jīng)，縮短神經(jīng)組織定位時間[11]。此外，對上肢手術(shù)患者實施超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯，還能通過超聲對局麻藥物的擴散情況進行觀察，判斷其是否在神經(jīng)周圍形成環(huán)繞、均勻圖像，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[12]。研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)盲探法肌間溝神經(jīng)阻滯組，超聲組患者麻醉完成時間更快，且麻醉效果持續(xù)時間更長，麻醉成功率明顯提升[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組神經(jīng)阻滯完成時間、麻醉起效時間、麻醉維持時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明在上肢手術(shù)治療過程中，實施超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯，能獲得較傳統(tǒng)盲探法肌間溝神經(jīng)阻滯更為顯著的效果，可縮短神經(jīng)阻滯完成時間和麻醉起效時間，且能促使麻醉維持時間延長。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組麻醉成功率明顯高于對照組(P<0.05)，與文獻[14]結(jié)果相符。提示超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)患者治療中應(yīng)用的有效性，能提升麻醉成功率。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)患者治療中應(yīng)用的安全性和優(yōu)越性。此外，值得注意的是，在對上肢手術(shù)患者實施超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯治療時，要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握臂叢神經(jīng)及其周圍的血管、肌肉等解剖結(jié)構(gòu)，以提升神經(jīng)阻滯麻醉成功率[15]。本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且患者年齡較輕，缺乏老年上肢手術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯的相關(guān)數(shù)據(jù)，今后仍需加大研究力度，不斷進行深入探討。

綜上所述，在上肢手術(shù)治療過程中，實施超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯，能獲得較傳統(tǒng)盲探法肌間溝神經(jīng)阻滯更為顯著的效果，可縮短神經(jīng)阻滯完成時間和麻醉起效時間，且能延長麻醉維持時間。超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)患者中的應(yīng)用，還可提升麻醉成功率，減少神經(jīng)損傷、血管損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得深入研究和推廣。

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(收稿2016-12-08)

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