張艷梅 馬 賓

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院藥劑科 駐馬店 463000

酒石酸唑吡坦片治療急性腦卒中后失眠的臨床療效

張艷梅 馬 賓

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院藥劑科 駐馬店 463000

目的 分析酒石酸唑吡坦片在急性腦卒中后失眠治療中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2014-07—2016-08收治的急性腦卒中后失眠的90例患者，隨機(jī)分為2組，對照組44例給予常規(guī)治療，觀察組46例給予酒石酸唑吡坦片治療，比較2組患者治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 對照組治療總有效率70.45%，觀察組93.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組阿森斯失眠量表評分、MESSS評分均顯著低于對照組，Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。對照組無不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 將酒石酸唑吡坦片用于急性腦卒中后失眠的臨床治療，可有效改善患者失眠癥狀，提高患者的日常生活能力，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。

急性腦卒中；失眠；酒石酸唑吡坦片；日常生活能力

腦卒中占據(jù)現(xiàn)階段全世界范圍內(nèi)人口全因病死率中的第4位[1]，且是非傳染性慢性疾病中致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率最高的疾病。近年來，隨著生活水平逐漸提高及人口老齡化趨勢日益明顯，腦卒中發(fā)病率仍呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢[2]。急性腦卒中患者大部分伴隨睡眠障礙，而最常見的睡眠障礙為失眠。包括失眠在內(nèi)的睡眠障礙不僅可嚴(yán)重影響患者的正常作息、正常生活及工作[3]，同時還會導(dǎo)致患者血壓增高，使其發(fā)生再梗死、再出血的風(fēng)險增大，不利于患者康復(fù)進(jìn)度及預(yù)后。我院選取90例急性腦卒中后失眠的患者，隨機(jī)分組后分別給予常規(guī)治療、酒石酸唑吡坦片治療，發(fā)現(xiàn)后者臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-07—2016-08收治的急性腦卒中后失眠的90例患者，均確診為急性腦卒中。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，對照組44例，男25例，女19例，年齡48～74(61.72±5.68)歲；腦梗死29例，腦出血15例。觀察組46例，男26例，女20例，年齡49～76(61.81±5.70)歲；腦梗死31例，腦出血15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國腦血管病會議1995年制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI或CT明確診斷；②為首次出現(xiàn)卒中，患者語言功能完整，神志清醒，可進(jìn)行各種量表的評測；③夜間睡眠顯著減少，可伴隨白天嗜睡；④阿森斯失眠量表評測總分6分以上；⑤卒中之前無抑郁、睡眠障礙或其他精神疾病史。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；②存在意識障礙，無法清晰表達(dá)自身感受，或無法完成量表評測；③臨床資料不完整或無法隨訪。

1．3 方法 對照組以常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用酒石酸唑吡坦片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司(國產(chǎn))，國藥準(zhǔn)字H20044989]治療，成人10 mg/d，均于睡前用藥；而肝功能不全患者或老年患者5 mg/d，同樣于睡前用藥。2組治療時間均為1周。

1．4 療效判定 在治療前、經(jīng)過1周的治療后，利用阿森斯失眠量表調(diào)查患者的失眠癥狀(包括入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天嗜睡等共8個條目，各條目根據(jù)具體嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分4個等級，總分值為6分及以上，為存在失眠情緒)，利用改良愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表(MESSS)評價患者神經(jīng)功能缺損情況，MESSS減分率[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%]。痊愈：MESSS減分率為75%以上；顯效：MESSS減分率為50%以上；有效：MESSS減分率為25%及以上；無效：MESSS減分率不足25%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。用Barthel指數(shù)評定法分析患者日常生活能力，記錄治療期間2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 對照組總有效率70.45%，觀察組為93.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后各量表評分比較 2組治療前的阿森斯失眠量表評分、MESSS評分及Barthel指數(shù)組間比較均無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組阿森斯失眠量表評分、MESSS評分均顯著低于對照組，Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 (n)

表2 2組治療前后各量表評分比較 (±s，分)

2．3 2組不良反應(yīng)比較 對照組未見明顯不良反應(yīng)；觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%；2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.96，P>0.05)。

3 討論

腦卒中包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩類，前者又稱為腦梗死，我國是全世界范圍內(nèi)腦卒中發(fā)生率最高的國家，且80%～85%的腦卒中患者為缺血性腦卒中[4]。卒中后神經(jīng)功能損傷一般會伴隨患者終生，會導(dǎo)致患者家庭及社會承擔(dān)巨大的人力負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。睡眠是每個生命必須的過程，是個體整合、復(fù)原、鞏固記憶的重要過程，同時也是保證個體健康的必不可少的環(huán)節(jié)[5]。失眠既是疾病也是癥狀，造成失眠的因素較多，通常包括藥物、心理、生理、身體與精神疾病等[6]。其中心理因素所致失眠一般在解除精神因素后即可改善，而藥物所致失眠可通過停藥加以改善，軀體性疾病導(dǎo)致的失眠常需通過藥物解決。大部分研究人員認(rèn)為，急性腦卒中后睡眠障礙是腦器質(zhì)病變與社會心理因素共同作用所致[7]?，F(xiàn)階段臨床關(guān)于卒中后睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)報道較為多見，而失眠這一腦卒中后常見并發(fā)癥的臨床報道仍比較少見[8]。急性腦卒中后失眠的發(fā)病率較高，統(tǒng)計[9]顯示，急性腦梗死患者發(fā)生失眠的比例為62%左右，患者常見臨床表現(xiàn)為白天嗜睡、入睡困難、睡的不實(shí)、頻繁覺醒、晨醒過早、精神疲憊及乏力等。目前急性腦卒中后失眠的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，研究認(rèn)為，腦卒中后患者出現(xiàn)的語言障礙、肢體癱瘓等可作為應(yīng)激因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠，另外失眠和大腦器質(zhì)性病變之間有一定關(guān)系，包括炎性因子釋放、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、腦梗死病灶部位等與其發(fā)病均有一定關(guān)系。失眠會對患者的心理狀態(tài)、疾病康復(fù)及預(yù)后造成嚴(yán)重影響，這是因急性腦卒中后失眠可間接或直接的導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，引發(fā)胰島素抵抗，造成血糖及血壓的升高，導(dǎo)致患者住院時間延長，甚至可造成再次卒中，因此必須采取有效措施及時進(jìn)行有效治療。

酒石酸唑吡坦片為新一代咪唑吡啶類催眠藥物，可選擇性的結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的W1-受體亞型，發(fā)揮藥效。在臨床應(yīng)用中，只需使用小劑量的酒石酸唑吡坦片，即可促使患者入睡時間明顯縮短。同時，酒石酸唑吡坦片可促使患者睡眠時間延長，可對患者睡眠質(zhì)量加以有效改善。若大劑量的酒石酸唑吡坦片，患者第2相睡眠及慢波睡眠時間均會明顯延長，REM睡眠時間明顯縮短。本研究結(jié)果表明，酒石酸唑吡坦片的應(yīng)用可有效改善患者的睡眠情況，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況。急性腦卒中患者采用酒石酸唑吡坦片治療后，睡眠質(zhì)量得到改善，有利于加快其日常生活能力的恢復(fù)；同時，在夜間睡眠良好后，白天也會具備良好的精神狀態(tài)，無論是飲食還是機(jī)體代謝均可得到明顯改善，又可改善患者夜間睡眠質(zhì)量，形成良性循環(huán)，發(fā)揮理想治療效果。酒石酸唑吡坦片可在不增加患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險的前提下提高治療效果。值得注意的是，長期應(yīng)用酒石酸唑吡坦片的患者易對此藥物形成依賴，為減少藥物依賴的發(fā)生，療程一般較短，通常是幾天或2周，連續(xù)用藥不可超出4周。本研究中，觀察組應(yīng)用酒石酸唑吡坦片治療的時間7 d，患者不會產(chǎn)生依賴性，可放心使用。另外，酒精會導(dǎo)致酒石酸唑吡坦片的鎮(zhèn)靜效果增強(qiáng)，故而在應(yīng)用這一藥物治療期間，急性腦卒中后失眠患者不可飲酒，而15歲以下兒童、妊娠期及哺乳期女性均禁用。

綜上所述，將酒石酸唑吡坦片用于急性腦卒中后失眠的臨床治療，可有效改善患者失眠癥狀，提高患者的日常生活能力，且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險加大，值得臨床推廣。

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[3] 覃川，楊秀江，晏怡，等．急性腦卒中后睡眠障礙患者藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)效果評價[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015， 44(23)：3 231-3 235．

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(收稿2016-12-14)

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1673-5110(2017)09-0117-03