尹麗麗

(河南省新鄉(xiāng)市外貿(mào)醫(yī)務(wù)室，河南 新鄉(xiāng) 453000)

不同溫度清洗液對(duì)糖尿病足創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率和創(chuàng)口愈合率的影響分析

尹麗麗

(河南省新鄉(xiāng)市外貿(mào)醫(yī)務(wù)室，河南 新鄉(xiāng) 453000)

糖尿病足；細(xì)菌清潔率；創(chuàng)口愈合率

糖尿病患者由于神經(jīng)的病變導(dǎo)致足部保護(hù)功能的減退，致使足部血管病變，動(dòng)脈灌注不足，發(fā)生微循環(huán)障礙[1]，而產(chǎn)生潰瘍及形成壞疽[2]，是患者致殘的主要原因，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)滤繹3]，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。傷口沖洗是治療該病的重要步驟，但溫度的不同，對(duì)傷口表面的細(xì)菌清除及創(chuàng)口愈合效果也不同[4]。本研究以113例糖尿病足創(chuàng)口患者為研究對(duì)象，采用加溫沖洗液(37.0℃)沖洗糖尿病足創(chuàng)口，清除創(chuàng)口表面細(xì)菌及促進(jìn)創(chuàng)口愈合效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取新鄉(xiāng)市外貿(mào)醫(yī)務(wù)室內(nèi)分泌科2014年1月—2015年1月收治的113例糖尿病足創(chuàng)口患者的臨床資料進(jìn)行研究，經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、多普勒超聲及Wagner分級(jí)評(píng)價(jià)等檢查確診；符合糖尿病足創(chuàng)口的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重的肝腎功能不全和中途轉(zhuǎn)院患者。采用抽簽法進(jìn)行分組，對(duì)照組56例，其中男27例，女29例；年齡51～63歲，平均(56.49±1.98)歲；Wagner分級(jí)2級(jí)31例，3級(jí)25例。觀(guān)察組57例，其中男28例，女29例；年齡51～64歲，平均(57.43±1.76)歲；Wagner分級(jí)2級(jí)29例，3級(jí)28例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者均由專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)口治療師對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行清洗及換藥。對(duì)照組患者采用常溫(22.0～24.0℃)0.9%氯化鈉溶液(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143075)進(jìn)行渦流式?jīng)_洗，60 mL/cm2，3日1次，必要時(shí)可進(jìn)行創(chuàng)口清創(chuàng)。觀(guān)察組患者給予加溫沖洗液沖洗創(chuàng)口，采用加溫箱將0.9%氯化鈉溶液加熱到37.0℃，采用渦流式?jīng)_洗法進(jìn)行沖洗，60 mL/cm2，3日1次，如有必要，可進(jìn)行創(chuàng)口清創(chuàng)。創(chuàng)口清創(chuàng)在空調(diào)室進(jìn)行。

觀(guān)察指標(biāo)：①創(chuàng)口愈合率：采用專(zhuān)業(yè)標(biāo)尺測(cè)定兩組患者治療期間創(chuàng)口的面積，創(chuàng)口愈合率=(治療前創(chuàng)口面積-測(cè)量時(shí)的面積)/清洗前細(xì)菌的數(shù)量×100%。②創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率：采用壞疽分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)法，檢測(cè)兩組患者治療期間創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率，進(jìn)行記錄并對(duì)比。創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率=(清洗前創(chuàng)口表面細(xì)菌的數(shù)量-清洗后創(chuàng)口表面細(xì)菌的數(shù)量)/清洗前創(chuàng)口表面細(xì)菌的數(shù)量×100%。

治療結(jié)果

1.創(chuàng)口愈合率：兩組患者的創(chuàng)口愈合率均能提高，但觀(guān)察組各期創(chuàng)口愈合率的升高幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與治療組患者治療期間創(chuàng)口愈合率比較

2.創(chuàng)口表面細(xì)菌清除率比較：觀(guān)察組第四次、第七次創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組與治療組患者治療期間創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率比較

討論

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，同時(shí)也是糖尿病患者致殘及致死的主要原因之一。其感染多為多菌株混合感染[6]，治療周期較長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)狀況均造成嚴(yán)重的影響。因此，如何能快速地提高糖尿病足創(chuàng)口患者的創(chuàng)口愈合，有效地清除創(chuàng)口表面細(xì)菌已成為臨床上主要的課題之一。

使用清洗液清洗創(chuàng)口是治療糖尿病足創(chuàng)口患者不可或缺的重要步驟，臨床上常使用常溫0.9%氯化鈉溶液，該溶液對(duì)人體無(wú)毒副性作用，感染率較小，且避免了使用其他清洗液(如聚烯酮碘或過(guò)氧化氫)具有的細(xì)胞毒性作用。本研究顯示，常溫0.9%氯化鈉溶液對(duì)促進(jìn)患者的創(chuàng)口愈合率及清除創(chuàng)口表面細(xì)菌效果確切。但是，因其溫度低于體溫，使用時(shí)會(huì)使患者的局部毛細(xì)血管受刺激而收縮，影響傷口的愈合，臨床效果不夠理想[7]。人體的正常體溫約為37.0℃，當(dāng)沖洗液達(dá)到這個(gè)溫度時(shí)，沖洗傷口可使傷口表面接近37.0℃，此時(shí)細(xì)胞的有絲分裂速度能夠增加108%，能夠快速促進(jìn)傷口的愈合，提高患者的舒適度。本研究顯示，觀(guān)察組治療28 d后創(chuàng)口愈合率高于對(duì)照組，且創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率也高于對(duì)照組，與仇鐵英等[8]研究結(jié)果接近，進(jìn)一步證實(shí)觀(guān)察組患者創(chuàng)口愈合率及清除表面細(xì)菌效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，加溫沖洗液(37.0℃)促進(jìn)糖尿病足患者創(chuàng)口的愈合，清除創(chuàng)口表面細(xì)菌的效果確切，安全可靠，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]王愛(ài)紅,趙湜,李強(qiáng)，等.中國(guó)部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(6):496-499.

[2]黃潔微,徐玲麗,陳偉菊，等.糖尿病足護(hù)理單的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2043-2045.

[3]張洪,張文廣,蔡文智，等.糖尿病足感染病原菌分布、藥敏及Silverloy 抗菌效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015，36(16):2520-2522.

[4]李明子,徐靖.糖尿病足高?；颊呒捌渥悴孔o(hù)理狀況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):879-881.

[5]張喜英,王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(15):1629-1631.

[6]費(fèi)揚(yáng)帆,王椿,陳大偉，等.住院糖尿病足患者截肢率與截肢危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(24):1686-1689.

[7]劉思容,榮新洲,樊桂成，等.糖尿病足患者壞死組織與血液及尿液中多胺含量測(cè)定與相關(guān)分析[J].中華燒傷雜志,2013,29(6):526-530.

[8]仇鐵英,黃金,周秋紅,等.不同溫度清洗液對(duì)糖尿病足創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率和創(chuàng)口愈合率的影響研究[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016，19(18):2169-2173.

2016-07-18)