陳福楠　胡樹橋　馬駿

【摘要】 目的：對(duì)肺癌患者術(shù)前肺功能狀況與術(shù)后生存質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年8月收治的310例肺癌患者作為觀察對(duì)象，其中肺通氣功能障礙患者130例（簡稱障礙組），肺通氣功能正?；颊?80例（簡稱正常組），術(shù)前對(duì)患者的肺功能狀況進(jìn)行分析，所有患者接受手術(shù)治療，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和出院后12周內(nèi)生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：障礙組患者術(shù)后肺部感染、心律失常和低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組（P<0.05）；障礙組與正常組患者出院后12周內(nèi)生存質(zhì)量評(píng)分分別為（16.03±2.31）分與（12.03±1.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者術(shù)前肺功能狀況越好則術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率越低，術(shù)后患者生存質(zhì)量越高。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； 術(shù)前肺功能； 心肺并發(fā)癥； 術(shù)后生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0044-03

由于空氣質(zhì)量變差、吸煙人數(shù)增多等多方面原因，我國肺癌患病人數(shù)明顯增加，肺癌已經(jīng)成為腫瘤死因的首位，嚴(yán)重危害人們的健康。在癌癥早期通過手術(shù)切除對(duì)于延長患者生命有著重要作用，提高患者生存質(zhì)量。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者肺功能狀態(tài)不同，術(shù)后生存質(zhì)量也存在很大的差異[1]，因此提倡通過術(shù)前肺功能檢查來評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后患者生存質(zhì)量。筆者對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的310例肺癌患者臨床資料進(jìn)行觀察，以期對(duì)肺癌患者術(shù)前肺功能狀況與術(shù)后生存質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年8月收治的310例肺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均接受支氣管鏡檢查或胸部CT檢查、術(shù)后病理或鏡下活檢病理檢查確診，均為早期肺癌，患者術(shù)前均未出現(xiàn)低氧血癥。兩組患者均按照術(shù)后病理或鏡下活檢病理結(jié)果進(jìn)行分組，其中肺功能通氣障礙患者（障礙組）130例：男86例，女44例，年齡39～80歲，平均（62.33±7.99）歲，有吸煙史患者66例，其中年均吸煙數(shù)在400支以上患者48例，吸煙史>20年患者58例，患者術(shù)前住院天數(shù)為10～45 d，平均（27.32±2.66）d；肺功能通氣正常患者（正常組）180例：男113例，女67例，年齡40～79歲，平均（63.28±8.21）歲，有吸煙史患者93例，其中年均吸煙數(shù)在400支以上患者76例，吸煙史>20年患者78例，患者術(shù)前住院天數(shù)為11～44 d，平均（28.01±2.78）d，兩組患者性別、年齡、吸煙史、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)于兩組患者合并癥進(jìn)行積極糾正，患者情況基本穩(wěn)定后，兩組患者均給予手術(shù)切除治療，同時(shí)做好術(shù)中基本生命體征的監(jiān)護(hù)和術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)前觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前合并癥，主要有肺結(jié)核、肺氣腫、高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等。術(shù)前患者肺功能監(jiān)測采用德國康訊PowerCube肺功能儀進(jìn)行。在測定前將患者的身高、體重、年齡、性別等輸入電腦，電腦自動(dòng)產(chǎn)生預(yù)測值?；颊叻喂δ苤笜?biāo)檢測指標(biāo)：FVC、FEV1、（FEV1/FVC）、VC、MEF等，通過實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比來表達(dá)結(jié)果。在進(jìn)行測試時(shí)，要求患者呼氣平穩(wěn)無中斷，未出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，流速容量平穩(wěn)，患者呼氣時(shí)間4～6 s，每次檢查重復(fù)進(jìn)行2～3次，取效果最為理想的一次作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。肺通氣功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：VC>60%、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比<80%，F(xiàn)EV1/FVC>70%為輕度通氣功能障礙；VC、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比均<80%，F(xiàn)EV1/FVC>70%為限制性通氣障礙[2]。

1.3.2 術(shù)后觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后觀察兩組患者低氧血癥、肺部感染和心律失常等心肺并發(fā)癥發(fā)生情況。并在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期12周的隨訪，觀察患者的生存質(zhì)量?；颊呱a(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）系統(tǒng)開發(fā)的EORTC QLQ-C30即癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系中的核心量表來進(jìn)行評(píng)分[3]。從咳嗽、疼痛、氣促、睡眠和總體健康狀況五個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？傮w健康狀況依照1～7分來進(jìn)行分級(jí)，分?jǐn)?shù)越高則健康狀況越差。其他指標(biāo)則依據(jù)1～4分進(jìn)行分級(jí)，分別對(duì)應(yīng)從沒有、有一點(diǎn)、較多、非常多。得分越高則說明患者的生存質(zhì)量越差。得到各個(gè)指標(biāo)包含條目的綜合后除以所有條目數(shù)就可以得到具體指標(biāo)的評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 障礙組與正常組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

障礙組患者術(shù)后低氧血癥、心律失常等心肺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 出院后12周內(nèi)患者生活質(zhì)量評(píng)分

在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期12周的隨訪，其中障礙組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（16.03±2.31）分，與正常組的（12.03±1.88）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，肺癌患者在治療前肺功能狀況直接影響治療后患者心肺并發(fā)癥的發(fā)生，因此在治療前對(duì)患者肺功能進(jìn)行檢測從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為臨床用來改善患者術(shù)后預(yù)后情況的手段之一[5]。本次研究結(jié)果顯示，在行肺部切除術(shù)之前，患者肺功能越好則術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低，且術(shù)后生存質(zhì)量越高，明顯優(yōu)于肺功能存在障礙組患者，本次研究中兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分平均為（16.03±2.31）分與（12.03±1.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者出現(xiàn)氣道阻力升高可能與患者長期大量吸煙有關(guān)，患者同時(shí)合并肺氣腫、慢性支氣管炎等激活肺泡內(nèi)炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，炎癥長期對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致黏膜下腺體出現(xiàn)過度增生黏膜杯狀細(xì)胞增殖和管壁結(jié)締組織增生等現(xiàn)象，支氣管管腔出現(xiàn)閉塞、狹窄等癥狀，進(jìn)而引起氣道阻力增加[6]。炎癥介質(zhì)同時(shí)會(huì)對(duì)肺部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用，導(dǎo)致支氣管上皮纖毛不規(guī)則、變短，支氣管黏膜的清除能力減退，肺泡的滅菌、吞噬作用下降，局部抵抗力降低，氣道內(nèi)分泌物量明顯增加，進(jìn)而引起肺部感染的發(fā)生[7]。為了預(yù)防上述現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)前必須采取有效措施來對(duì)患者出現(xiàn)的阻塞性肺炎進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者積極戒煙，可通過縮唇呼吸訓(xùn)練來促進(jìn)患者呼吸功能的增強(qiáng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。在手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員多拍患者后背，從而促進(jìn)排痰，也可以通過霧化吸入化痰藥物來促進(jìn)排痰，從而避免呼吸道感染和肺部感染。術(shù)后若患者出現(xiàn)肺部感染，則需要加大抗菌藥物的治療，必要情況下可以給予患者支氣管鏡下吸痰，保證患者呼吸道的順暢，促進(jìn)肺部感染的盡快康復(fù)。

為了提高治療效果，有學(xué)者提出采用NSCLC的新輔助化療方案[9]，即術(shù)前化療方案來提高手術(shù)效果和患者的生存率。通過這一輔助治療，術(shù)中完全性切除腫瘤的機(jī)會(huì)增加，有助于抑制腫瘤的擴(kuò)散，同時(shí)可以降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者體內(nèi)的微轉(zhuǎn)移完全消除。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的推廣，醫(yī)學(xué)界提出了新的健康概念，即無法清除慢性疾病時(shí)，人們可以追求患病時(shí)的最佳生存狀態(tài)，更加注重患者的主觀感覺，也就是生存質(zhì)量，雖然近年來診療水平不斷提高，但是肺癌由于早期癥狀不明顯，因此早期診斷率較低，僅為15%左右，大部分患者在確診后已經(jīng)為中晚期，手術(shù)治療效果并不理想，患者5年生存率較低，僅為10%左右，因此對(duì)于肺癌中晚期患者，生存期已經(jīng)不再是需要關(guān)注的重點(diǎn)，而應(yīng)該將重點(diǎn)放在緩解患者癥狀、減少疼痛上，因此在臨床治療中仍然以改善患者的生存質(zhì)量為重要原則之一。為了提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員要不斷地提高手術(shù)操作能力和技巧，在病灶盡可能切除的條件下，盡量減少手術(shù)切口，從而減輕術(shù)后患者承受的疼痛。在手術(shù)前、后告知患者必須嚴(yán)格戒煙，從而促進(jìn)肺功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量[10]。

總之，肺癌患者術(shù)前分肺功能狀況對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后患者的生存質(zhì)量有著較大的影響，因此在手術(shù)前要對(duì)患者的肺功能進(jìn)行嚴(yán)格測定，并盡可能的糾正，從而保證患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高術(shù)后患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Colice G L，Shafazand S，Griffin J P，et al.Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery：ACCP evidenced-based clinical practice guidelines（2nd edition）[J].Chest，2007，132（3）：161S.

[2] Zhi X，Gao W，Han B，et al.VATS lobectomy facilitates the delivery of adjuvant docetaxel-carboplatin chemotherapy in patients with non-small cell lung cancer[J].J Thorac Dis，2013，5（5）：578-584.

[3] Silver J K，Baima J，Mayer R S.Impairment-driven cancer rehabili-tation：An essential component of quality care and survivorship[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2013，63（5）：295-317.

[4] Katy C，Roma M，Anna C，et al.Exercise intervention for patients surgically treated for Non-Small Cell Lung Cancer （NSCLC）：A sys-tematic review[J].Surgical Oncology，2014，23（1）：17-30.

[5]趙素娥，彭毅強(qiáng)，朱錦琪，等.肺癌患者術(shù)前肺功能狀況與術(shù)后生存質(zhì)量分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：450-452.

[6]蔚亞.肺癌患者術(shù)前肺功能狀況與術(shù)后生存質(zhì)量分析[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，20（11）：182.

[7]姜娟，謝洪霞.康復(fù)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能及生存質(zhì)量的臨床價(jià)值[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（13）：2641-2642.

[8]范明，王永利，錢佳音.不同肺葉切除術(shù)對(duì)Ⅰ-Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量的影響比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（8）：1302-1304.

[9]高虹.術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法對(duì)肺癌患者手術(shù)后圍手術(shù)期的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（1）：104-106.

[10]王遠(yuǎn)，姚繼方，楊俊英.康復(fù)鍛煉對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能恢復(fù)結(jié)局的影響[J].中國組織工程研究，2015，9（24）：66-68.

（收稿日期：2016-12-13）