李艷玲++張蓓++張敏

【摘要】目的：觀察壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合消疣湯治療面部扁平疣的臨床療效。方法：將80例扁平疣患者隨機分為對照組和治療組各40例。對照組給予自擬消疣湯內(nèi)服治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上實施壯醫(yī)藥線點炙， 10d為1個療程，共治療3個療程。療程結(jié)束時及療程結(jié)束后6月比較兩組臨床療效。結(jié)果：療程結(jié)束時兩組有效率分別為850%、625%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005） 。療程結(jié)束6個月時兩組有效率分別為900%、725%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；結(jié)論：壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合消疣湯治療面部扁平疣近期和遠(yuǎn)期療效均較為明顯，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】扁平疣；壯醫(yī)藥線點灸；中藥

【中圖分類號】R7525+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0109-03

Medicated Thread Moxibustion of Zhuang Traditional Medicine Combined Eliminating Worts Decotion was Used to Treat the Facial Flat Warts 40 cases

LIYanlingZHANG BeiZHANG Min

Liuzhou traditional Chinese medical hospital，Liuzhou 545001，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Medicated thread moxibustion of Zhuang Traditional medicine combined Eliminating Worts Decotion was used to treat the facial flat warts.Methods 80 cases of pathents were randomly divided into control aroup and treatment group， 40 cases in each group. the control group were given the self-made Fuzheng eliminating warts soup，The treatment group was given to Zhuang medicine medicate thread moxibustion baed on the control group， 10 days for a course of treatment，treatment of 3 period of treatment. At the end of the course and six months after the treatment compared two groups of patients with clinical efficacy. Results The end of course，two groups of efficient，respectively 850%、625%，there are significant differences（P<005）.six months after the treatment，two groups efficient，respectively 900%、725%， there are significant differences（P<005）.Conclusion Medicated thread moxibustion of Zhuang Traditional medicine combined Eliminating Worts Decotion is recent and forward curative effect significantly for facial verruca plana，and less adverse reactions， worthy of clinical popularization and application.

Keywords： Flat Warts； Medicated Thread Moxibustion of Zhuang Traditional Medicine；Traditional Chinese Medicine

扁平疣是由乳頭瘤病毒引起的一種慢性皮膚病，好發(fā)于面部，嚴(yán)重影響美觀，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生心理障礙[1]。目前臨床多以抗病毒藥物聯(lián)合物理治療等綜合治療為主，具有難治、周期長、易復(fù)發(fā)等缺點，有創(chuàng)物理治療還有易導(dǎo)致色沉及疤痕等美觀問題。壯醫(yī)藥線點灸治療扁平疣的臨床療效曾有報道[2]，筆者為了進(jìn)一步提高療效，同時避免壯醫(yī)藥線點灸傳統(tǒng)手法帶來的皮膚灼傷和疼痛問題，采用壯醫(yī)藥線點灸的輕手法，對40例扁平疣患者疣體進(jìn)行灸治，以扶正中藥為法，聯(lián)用自擬扶正消疣湯治療取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2013年1月至2015年12月我院皮膚科就診的扁平疣患者80例為研究對象，皮損位于面部，符合《楊國亮皮膚病學(xué)》[1]有關(guān)扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：2 周內(nèi)有服藥史及外用藥史，近1個月內(nèi)采取過其他治療措施；有嚴(yán)重的心、肺等系統(tǒng)性疾病患者，惡性腫瘤患者，合并自身免疫性疾病患者，妊娠期及哺乳期婦女；不能堅持完成全程及不能隨訪時間6月以上者。80例患者中男32例，女48例；年齡14～38歲，病程3個月至3年。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者分成對照組和治療組，每組各40例。其中對照組男17例，女23例，年齡14～37歲，平均年齡（27±62）歲，病程3個月至3年，平均病程（20±54）個月。治療組男16例，女24例，年齡15～38歲，平均年齡（28±67）歲，病程3～32個月，平均病程（19±59）個月。兩組年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組采用扶正中藥消疣湯內(nèi)服（黃芪50 g，茯苓40g，黨參20，大青葉30g，板藍(lán)根20g，白芍20g，柴胡15g，木賊15g，甘草10g，牡蠣30g，薏苡仁30g，紅花10g，馬齒莧20g，白芷10g）治療，每日1 劑，水煎服，共治療36d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上實施壯醫(yī)藥線點灸。用最小的3號線，輕手法，點灸時間短于1 s且輕快迅速，灸后以不起水泡為度。施灸部位：每一個疣體一壯，母疣多灸一壯。配穴：足三里、曲池、合谷、手三里，每天1次，10d為1個療程。2個療程之間休息2d，共治療3個療程。治療過程中皮損已治愈者則繼續(xù)按療程施灸配穴。

13觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄治療前后皮損數(shù)目、患者癥狀、不良反應(yīng)及對藥物的依從性，治療結(jié)束及結(jié)束后6 個月分別判定療效。

14療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用4 級評定法[3]。痊愈：皮疹完全消退；顯效：皮疹消退≥70%；好轉(zhuǎn)：皮疹消退≥30%；無效：皮疹消退<30%，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 170 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗。P< 005 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較療程結(jié)束時，對照組有效率為625%，治療組有效率為850%。兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)果見表1。

療程結(jié)束6個月時，對照組有效率為725%，對照組有效率為900%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=400，P<005）。結(jié)果見表2。

22兩組不良反應(yīng)情況對照組未見不良反應(yīng)。治療組治療時均有可以耐受的輕微皮膚刺痛，其中27例部分皮損上可見淺痂皮，對外觀無明顯影響。29例局部輕微發(fā)紅、發(fā)癢，告知患者為正常反應(yīng)，未予處理。

3討論

扁平疣是一種臨床常見的人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚病[1]。研究表明扁平疣等病毒性皮膚病的發(fā)生、發(fā)展與免疫相關(guān)，特別是細(xì)胞免疫功能的抑制[4]。HPV 通過破損的上皮細(xì)胞進(jìn)入并潛伏于基底層細(xì)胞，當(dāng)機體免疫功能下降時，HPV進(jìn)入角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，隨著上皮細(xì)胞的分化而逐漸啟動基因組的復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞的持續(xù)性病變[5]。研究發(fā)現(xiàn)扁平疣患者CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群、CD4/CD8比值較正常人顯著下降，而CD3+、CD4+細(xì)胞降低是病毒性皮膚病發(fā)生，病毒持續(xù)感染的一個重要因素[6]。CD4+T淋巴細(xì)胞在提呈的病毒抗原激活后，能成熟分化為Th1和Th2兩個細(xì)胞亞群，病毒感染后Th1/Th2平衡出現(xiàn)漂移，導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展[7]。扁平疣等病毒性皮膚病多存在Th1/Th2 型細(xì)胞因子的失衡[8]。

《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》有：“虛則生疣”之說。中醫(yī)認(rèn)為正氣不足，風(fēng)毒熱之邪蘊阻肌膚，肝氣郁結(jié)發(fā)為本病。傳統(tǒng)治療多以清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)為法，筆者經(jīng)過多年的臨床實踐，認(rèn)為正虛是本病的發(fā)生基礎(chǔ)及持續(xù)不消退的根本原因，予扶正為大法，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)調(diào)整病毒性皮膚病免疫功能狀態(tài)的治療思路相吻合。故擬方益氣固表，健脾化痰為主，清熱解毒，活血散結(jié)為鋪。方中重用黃芪扶正祛邪、托毒生肌，以調(diào)節(jié)體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞因子的失衡，增強細(xì)胞的免疫功能[8]；黨參補益中氣，所含主要活性成分多糖，現(xiàn)代藥理研究證實具有抗腫瘤、提高免疫等活性[9]，研究表明多糖能逆轉(zhuǎn)小鼠因荷瘤引起的IL-2、TNF-α的降低，以及IL-4水平的升高，增強細(xì)胞的免疫應(yīng)答，逆轉(zhuǎn)Th1/Th2漂移狀態(tài)[10]；茯苓提取物能調(diào)節(jié)免疫功能，可明顯提高小鼠血清內(nèi)IL-2和TNF-α的含量[11]。本研究結(jié)果提示治療結(jié)束時及結(jié)束后6個月，扶正中藥消疣湯組有效率分別為625%、725%，說明扶正消疣湯是治療扁平疣是一種有效的方法。為了提高臨床療效，筆者聯(lián)合壯醫(yī)藥線點炙對扁平疣進(jìn)行治療。壯醫(yī)線點灸是壯族民間傳統(tǒng)外治療法，其清熱解毒、活血通絡(luò)、祛痰散結(jié)的作用在臨床應(yīng)用廣泛。壯醫(yī)藥線治療病毒性皮膚病在臨床上得到療效驗證，研究提示壯醫(yī)藥線點炙可提升帶狀皰疹患者CD3+、CD4+、CD4/CD8比值水平，提升帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清IL-10水平，提高患者T細(xì)胞免疫功能[12-13]。本研究提示CD4/CD8聯(lián)合壯醫(yī)藥線點炙治療后，臨床療效明顯提高，有效率分別為850%、900%，近期和遠(yuǎn)期療效較單用中藥組更為有效（P<005）。說明壯醫(yī)藥線點炙可彌補“內(nèi)治之不及”，內(nèi)外兼治，效果顯著?！独礤壩摹ぢ匝浴吩唬骸皟?nèi)外治殊途同歸之旨，乃道之大原也”，其可能的作用機制為：①通過對穴位點灸的溫?zé)嵝?yīng)刺激、壯藥成分作用及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，提高機體細(xì)胞免疫功能。②用壯醫(yī)藥線對扁平疣每個疣體進(jìn)行灸治，藥直達(dá)病所，這與以往報道僅灸長子（母疣）為主的方法不同。由于HPV 的 DNA 是在棘細(xì)胞層合成，導(dǎo)致棘層細(xì)胞增生、肥厚，被 HPV 感染的表皮細(xì)胞受生理屏障的影響形成一個獨立而封閉的皮膚損害，使感染的表皮細(xì)胞無法與循環(huán)免疫細(xì)胞接觸，導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)不能產(chǎn)生免疫應(yīng)答，使臨床采用抗病毒藥、增強免疫功能等療法難以湊效[14]。而藥線直接炙治疣體后，壯藥成分作用及火熱刺激，一定程度破壞皮損角質(zhì)層，對感染的表皮生理屏障造成一定影響，可能促使機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答。③直接對疣體的火熱作用，可殺滅HPV病毒。這可能也是較單純用中藥治療療效更好的一個原因。另外，壯醫(yī)線點灸能否抑制扁平疣上皮細(xì)胞的過度增殖，誘導(dǎo)表皮正常分化，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，扶正中藥治療扁平疣是一種有效的方法，聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸輕手法，內(nèi)外兼治，近期和遠(yuǎn)期療效更為明顯，且不良反應(yīng)少，為臨床治療扁平疣提供了新的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：309.

[2]馮橋，王志萍.壯醫(yī)藥線點灸配合西藥治療扁平疣臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（6）110-111.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：145.

[4]曹學(xué)，曹培蘭，楊柳昔，等.不同方法治療扁平疣的療效對比[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（7）：2075-2077.

[5]印海鵬，鞠梅.扁平疣患者的HPV型別、性激素水平、人體免疫狀況探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（22）：11-14.

[6]韓瑩，程欣.病毒性皮膚病患者外周血淋巴細(xì)胞亞群的檢測分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，30（1）：32-35.

[7]姚金晶，陳宜濤.Th1/Th2平衡調(diào)節(jié)與疾病發(fā)生的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，13（ 9） ：2597-2600.

[8]郝燕生，楊玉明.復(fù)方參芪維E膠囊聯(lián)合泛昔洛韋對帶狀皰疹患者免疫功能的影響[J].中國藥業(yè)，2014，23（16） ：32-33.

[9]褚海濱，王玉芳.黨參多糖對小鼠抗運動性疲勞作用的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：1-2.

[10]陳嘉嶼，胡林海，吳紅梅，等.黨參多糖類對荷瘤小鼠免疫應(yīng)答及抑瘤作用研究[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（17）：1357-1362.

[11]鄧媛媛，邵貝貝，王光忠，等.茯苓調(diào)節(jié)免疫功能有效物質(zhì)的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：94-95.

[12]曾紅兵，朱瓊潔，馬威，等.壯醫(yī)藥線點灸配合中藥外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（10）：9-11.

[13]李晶晶，林辰，方剛.壯醫(yī)藥線點灸對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清細(xì)胞因IL-1β和IL-10 的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（6）：628-630.

[14]吳紹熙.皮膚性病學(xué)診斷治療指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：51.

（收稿日期：2017-03-21編輯：程鵬飛）