鄭小平，賀旭東，朱衛(wèi)國，巢江玲，周興華，楊偉聰，桂凈芳

（廣東省佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠511600）

完全腹腔鏡全胃切除術(shù)近期療效的臨床研究

鄭小平，賀旭東，朱衛(wèi)國，巢江玲，周興華，楊偉聰，桂凈芳

（廣東省佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠511600）

目的研究完全腹腔鏡全胃切除術(shù)的近期療效及安全性。方法 選取我院行完全腹腔鏡全胃切除術(shù)的65例胃上部癌患者作為觀察組，另選取同期65例行開腹全胃切除術(shù)的患者作為對照組。分析對比兩組患者的近期療效。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，肛門排氣恢復(fù)時間和平均住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者的治療滿意度顯著高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P均＜0.05）。結(jié)論 與開腹全胃切除術(shù)比較，完全腹腔鏡全胃切除術(shù)治療胃上部癌患者，安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，近期療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃上部癌；全胃切除術(shù)；完全腹腔鏡；療效

研究［1］表明，隨著我國社會逐步進入老齡化，加之環(huán)境污染和不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率均占惡性腫瘤第三位，嚴重影響患者的生命健康。傳統(tǒng)開腹全胃切除術(shù)是根治胃癌常用的治療方法。近年來，隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐步應(yīng)用于胃上部癌的手術(shù)治療中，其治療效果也得到廣大臨床醫(yī)師及患者的認可。完全腹腔鏡作為一項新技術(shù)，在胃上部癌手術(shù)中的療效尚存在爭議。本研究比較完全腹腔鏡全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)治療胃上部癌患者的安全性和近期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2016年10月期間于我院行全胃切除術(shù)的130例胃上部癌患者，其中65例行完全腹腔鏡全胃切除術(shù) （觀察組），另外 65例行開腹全胃切除術(shù) （對照組）。對照組中，男36例，女29例；年齡39～75歲，平均年齡 （46.5±8.9）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期23例，Ⅲ期28例。觀察組中，男37例，女28例；年齡40～76歲，平均年齡 （47.1±8.6）歲；TNM分期：Ⅰ期 13例，Ⅱ期 22例，Ⅲ期30例。所有患者均經(jīng)纖維內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查或活檢病理確診為胃上部癌，患者及其家屬均同意行手術(shù)治療，同意參與本研究。排除TNM分期為Ⅳ期、腹部局部粘連嚴重或無法耐受手術(shù)的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對所有患者行常規(guī)術(shù)前準備。觀察組行完全腹腔鏡全胃切除術(shù)［2］。患者取仰臥位，行全身麻醉，麻醉成功后在其肚臍下方1 cm處作一長約1 cm的手術(shù)切口，建立CO2人工氣腹，控制氣腹壓為12～14 mm Hg，使用10 mm套管進行穿刺，置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)的情況，準確定位病灶。在患者左腋前線和右腋前線肋緣下2 cm處分別置入一個5 mm套管針作為牽引孔，在右側(cè)腹直肌外緣臍上2 cm水平線處放入一個12 mm的套管針作為主操作孔，在其左側(cè)對稱位置放入一個5mm的套管針作為牽引孔，呈 “V”字形，將結(jié)腸大網(wǎng)膜提起，借助超聲刀切除，并剝離結(jié)腸系膜前葉，充分暴露腸系膜上靜脈，依次清掃淋巴結(jié)，將雙側(cè)胃網(wǎng)膜血管切斷，進而切除病灶，在劍突下作一切口取出標本并送檢。采用直線切割吻合器對空腸進行離斷，在食管殘端左側(cè)作一切口進行空腸吻合，重建消化道，留置引流管，縫合手術(shù)切口。對照組行開腹全胃切除術(shù)。患者同樣取仰臥位并行全身麻醉，在腹部正中位置作一長約12 cm的手術(shù)切口，探查腹腔內(nèi)的情況，依次清掃淋巴結(jié)，重建消化道，并對近端和遠端空腸進行吻合。

1.3 觀察指標分析對比兩組患者的近期療效，包括術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、術(shù)后疼痛評分、肛門排氣恢復(fù)時間、平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率和患者的治療滿意度。采用視覺模擬疼痛評分評估患者的術(shù)后疼痛程度，共10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。采用本科室自編的滿意度調(diào)查表評估患者的治療滿意度，總分為100分：90～100分為特別滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x ±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標比較觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組，肛門排氣恢復(fù)時間和平均住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者的清掃淋巴結(jié)個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標比較 （±s）

表1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

平均住院時間 （d）觀察組 6 5 1 3 9.8 6 ± 9.2 3*2 0.6 2 ± 5.8 2 3.2 4 ± 1.0 2*2.3 1 ± 1.2 0*1 0.5 8 ± 2.6 0*對照組 6 5 2 2 0.0 6 ± 8.4 5 2 1.1 3 ± 4.8 2 5.4 9 ± 2.2 6 4.2 6 ± 2.3 4 1 5.6 8 ± 3.5 3組別 n 術(shù)中出血量 （m L）清掃淋巴結(jié)個數(shù) （個）術(shù)后疼痛評分 （分）排氣恢復(fù)時間 （d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，顯著低于對照組的16.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的治療滿意度比較觀察組患者的治療滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高。胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均呈逐年升高趨勢。胃上部癌是指胃底、賁門及胃體上部的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢［3］，且預(yù)后往往較差。而早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是改善胃上部癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。有效的干預(yù)治療能夠防止或延緩癌細胞的進一步擴散和轉(zhuǎn)移，從而延長患者的壽命。

目前，手術(shù)仍是治療胃上部癌的主要方法，通過探查及切除癌變組織，對淋巴結(jié)進行依次清掃，達到有效阻斷癌細胞通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和擴散的目的。全胃切除術(shù)是治療胃上部癌的主要方法，傳統(tǒng)開腹全胃切除術(shù)雖然能夠有效地切除癌變組織，手術(shù)視野開闊，但對機體造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口大，且患者術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染，非常不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，患者預(yù)后不佳［4］。近年來，隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的不斷改進，其逐步廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎。研究［5］表明，在腹腔鏡下對胃上部癌患者進行全胃切除術(shù)能取得較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開腹全胃切除術(shù)比較，完全腹腔鏡全胃切除術(shù)的術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，肛門排氣恢復(fù)時間和平均住院時間均較短，患者的治療滿意度較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），表明完全腹腔鏡全胃切除術(shù)的安全性及近期療效均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹全胃切除術(shù)，原因主要考慮為完全腹腔鏡全胃切除術(shù)的手術(shù)切口小，對機體造成的創(chuàng)傷較小，從而減少患者的創(chuàng)傷應(yīng)激，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。本研究對兩種手術(shù)的清掃淋巴結(jié)個數(shù)進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），表明完全腹腔鏡全胃切除術(shù)并未因其術(shù)野小而影響淋巴結(jié)清掃的效果。

綜上所述，與開腹全胃切除術(shù)比較，采用完全腹腔鏡全胃切除術(shù)治療胃上部癌患者，能夠顯著減輕患者術(shù)中及術(shù)后的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，恢復(fù)時間更短，安全性更高，同時不影響淋巴結(jié)的清掃效果，近期療效顯著，值得臨床推廣。

[1]崔成龍,梁偉,朱志強,等.完全腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療胃上部癌的安全可行性及近期療效 [J].中國普通外科雜志,2015,24 (10)：1377-1382.

[2]陳鈳,牟一平,徐曉武,等.完全腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術(shù)的臨床對照研究 [J].中華外科雜志,2013,51(1)：22-25.

[3]羅思佳,李漢軍,張智勇,等.完全腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術(shù)對胃癌患者的療效和安全性分析 [J].實用癌癥雜志,2014,29 (11)：1449-1451.

[4]徐大勇,胡立強,胡憲明,等.完全腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療胃上部癌的安全可行性及近期療效分析 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23 (11)：54-56.

[5]卞晉榮,鮑傳慶,許炳華,等.全腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究 [J/CD].中華腔鏡外科雜志 (電子版),2013,6(2)：28-30.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Study on Short-Term Curative Effect of Complete Laparoscopic Total Gastrectomy

ZHENG Xiaoping,HE Xudong,ZHU Weiguo,CHAO Jiangling,ZHOU Xinghua,YANG Weicong,GUI Jingfang
(The People's Hospital of Fogang County,Qingyuan 511600,China)

ObjectiveTo study the short-term curative effect and safety of complete laparoscopic total gastrectomy.Methods 65 cases of patients with upper gastric cancer undergoing complete laparoscopic total gastrectomy in our hospital were selected as observation group,and another 65 cases of patients undergoing open total gastrectomy in the same period were selected as control group.The short-term curative effect of patients was analyzed and compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group,the anal exhaust recovery time and average hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group,the postoperative pain score and incidence of complications of the observation group were significantly lower than those of the control group,and patients'satisfaction to treatment was significantly higher than that of the control group,with statistically significant differences(all P＜0.05).Conclusions Compared with open total gastrectomy, complete laparoscopic total gastrectomy in the treatment of patients with upper gastric cancer has higher safety,lower incidence of complications and better short-term curative effect,which is worthy of clinical promotion and application.

Upper gastric cancer;Total gastrectomy;Complete laparoscope;Curative effect

R735.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0587

2016－12－17

鄭小平 （1962－），男，江西籍，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事普外科臨床工作。