孫代同+趙海軍

[摘要] 目的 分析股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)治療的方法及效果。方法 隨機(jī)抽選該院2015年2月—2016年12月收治的88例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例，對(duì)照組進(jìn)行非手術(shù)治療，觀察組則采用手術(shù)治療，然后比較兩組患者Harris功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組Harris功能評(píng)分優(yōu)良率97.73%顯著高于對(duì)照組的77.27%；觀察組骨折愈合時(shí)間（13.12±3.6）周低于對(duì)照組的（19.23±4.1）周，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，明顯觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在救治股骨粗隆間骨折患者時(shí)，采用手術(shù)治療效果良好，不僅能夠縮短骨折愈合時(shí)間，還能減少并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推行。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；股骨粗隆間；骨折；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0019-03

Study on Method and Effect of Operative Treatment for Patients with Femoral Intertrochanteric Fractures

SUN Dai-tong， ZHAO Hai-jun

Department of Joint Trauma Surgery， Jiaozhou Central Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266300 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of operative treatment for patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods Random selection 88 cases of patients with femoral intertrochanteric fractures admitted and treated in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each， the control group adopted the non-operative treatment， while the observation group adopted the operative treatment， and then the Harris function score， fracture healing time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of Harris function score in the observation group was obviously higher than that in the control group， （97.73% vs 77.27%）， and the fracture healing time in the observation group was lower than that in the control group， [（13.12±3.6）weeks vs（19.23±4.1）weeks]， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， （4.55% vs 22.73%）， and the difference was statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The operation treatment effect for patients with femoral intertrochanteric fractures is good， which can not only shorten the fracture healing time， but also reduce the incidence rate of complications， greatly improve the quality of life of patients， and it is worth clinical wide promotion.

[Key words] Operation treatment； Intertrochanter of femur； Fracture； Quality of life

在臨床上，股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的髖部骨折之一，好發(fā)于老年人群，該疾病患者常常存在內(nèi)科疾患和骨質(zhì)疏松癥[1]。近年來(lái)，有研究表明，積極手術(shù)治療可有效避免并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步防止患肢短縮和髖內(nèi)翻畸形，從而降低死亡率[2]。為此，該研究對(duì)該院2015年2月—2016年12月期間收治的股骨粗隆間骨折患者共88例展開(kāi)分析，并分組，一組采用非手術(shù)治療，另一組采用手術(shù)治療，旨在探討手術(shù)治療應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取因股骨粗隆間骨折住入該院治療的88例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。其中對(duì)照組男性為28例，女性為16例；年齡介于32～80歲之間，中間值（56.7±5.6）歲；骨折按Evans分型：Ⅰ型6例、Ⅱ型8例、Ⅲ型11例、Ⅳ型15例、Ⅴ型4例；致傷原因：交通傷23例，高處墜落傷6例，摔傷15例；該組進(jìn)行非手術(shù)治療。觀察組男性為25例，女性為19例；年齡介于34～78歲之間，中間值（55.9±6.3）歲；骨折按Evans分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型16例、Ⅴ型2例；致傷原因：交通傷20例，高處墜落傷7例，摔傷17例；該組實(shí)施手術(shù)治療。所有患者均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除藥物過(guò)敏、近期服用相關(guān)藥物治療及患有嚴(yán)重疾病患者。研究均經(jīng)患者和患者家屬簽署知情同意書(shū)，兩組在年齡、性別、骨折Evans分型、致傷原因等一般資料上比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用非手術(shù)方式治療，觀察組采用手術(shù)方式治療，方法如下。

1.2.1 手術(shù)治療 以DHS螺釘固定為例。首先在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，明確診斷，并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作[3]。然后采用全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。以股骨粗隆頂點(diǎn)向股骨外側(cè)髁向下的8～10 cm處作為手術(shù)切口。接著依次切開(kāi)皮下、皮膚、筋膜以及部分股外側(cè)肌，讓其顯露出來(lái)[4]，并剝離股骨干近端和大轉(zhuǎn)子，隨后將患肢沿長(zhǎng)軸內(nèi)旋、內(nèi)收、牽引，直到在C臂機(jī)透視下使骨折復(fù)位患者滿意為止，在股骨干前后4：6的比例處設(shè)置135°定位器，然后選擇導(dǎo)針和股骨頸前側(cè)皮質(zhì)的水平方向保守平行，打入股骨頭，再用導(dǎo)向器打入一枚導(dǎo)針，使其平行于第一根導(dǎo)針的近端，并選擇合適的空心釘，把其視作防旋釘。最后測(cè)量第一枚導(dǎo)針的長(zhǎng)度，然后選擇合適的拉力螺釘，擰入DHS螺釘，當(dāng)釘尾跟股骨外側(cè)邊緣平齊時(shí)即可拔出導(dǎo)針，然后套入適合長(zhǎng)度的套筒鋼板，用螺釘固定鋼板和股骨干，再將加壓螺帽擰入加壓螺釘尾孔內(nèi)，依次沖洗切口、留置負(fù)壓引流、縫合皮層[5-6]。

1.2.2 非手術(shù)治療 給予對(duì)照組患者實(shí)施患肢布置朗式架，再行持續(xù)骨或皮膚牽引，兩腿間放置“梯形枕”，并穿防旋鞋和髖“人”字石膏固定[8]，進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引8周左右，牽引期間可進(jìn)行股四頭肌鍛煉，待去除牽引后可逐漸在扶拐下地行走[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行有效判定，其標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的是Harris功能評(píng)分優(yōu)良率，Harris功能評(píng)分的等級(jí)可分為優(yōu)、良、差3種，優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)正常，無(wú)疼痛癥狀，并未發(fā)現(xiàn)畸形；良：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)功能偶爾稍有不適，骨折愈合無(wú)畸形；差：患者髖關(guān)節(jié)功能受限，疼痛持續(xù)，生活不能自理，且骨折愈合極差、有畸形現(xiàn)象。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間時(shí)間越短，則說(shuō)明該組治療效果較好。同時(shí)對(duì)兩組患者發(fā)生肺部感染、泌尿感染、褥瘡、心肌梗死、皮膚牽引水泡、針道感染，以及發(fā)生髖內(nèi)翻導(dǎo)致肢體短縮等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后計(jì)算其總并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥總例數(shù)/研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris功能評(píng)分比較

治療后，常規(guī)組患者Harris功能評(píng)分為優(yōu)9例、良25例、差10例，優(yōu)良率為77.27%；觀察組患者Harris功能評(píng)分為優(yōu)15例、良28例、差1例，優(yōu)良率為97.73%。明顯觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組患者Harris功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥比較

經(jīng)治療后，全部患者均治愈出院，對(duì)照組患者臨床骨折愈合時(shí)間為（19.23±4.1）周，觀察組患者臨床骨折愈合時(shí)間為（13.12±3.6）周，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.7248，P<0.05）；對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染3例，泌尿感染2例，褥瘡2例，心肌梗死1例，皮膚牽引水泡1例，針道感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.73%；觀察組患者無(wú)一例泌尿感染、心肌梗死、皮膚牽引水泡發(fā)生，僅有1例發(fā)生肺部感染，和1例發(fā)生髖內(nèi)翻導(dǎo)致肢體短縮，即術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.26，P<0.05）。

3 討論

在臨床上，股骨粗隆間骨折是極為常見(jiàn)的下肢骨折，其好發(fā)于老年人群中，近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)[10]。因此，在治療老年人股骨粗隆間骨折時(shí)應(yīng)充分考慮患者的身體狀況，并選擇合理有效的治療方式，這樣才有利于患者早日康復(fù)。有研究表明，非手術(shù)治療方法由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致病死率和并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，高達(dá)35%的病死率。而微創(chuàng)手術(shù)治療效果令人十分滿意，是目前治療股骨粗隆間骨折患者的重要手段。該治療方案主要是通過(guò)DHS、PFNA及Gamma釘內(nèi)固定的方式進(jìn)行操作的[11]。其固定穩(wěn)定性可靠、創(chuàng)傷性小，而且手術(shù)時(shí)間短，不但減少并發(fā)癥發(fā)生率，還能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，大大提高患者的生活質(zhì)量，是治療股骨粗隆間骨折的一種良好手術(shù)方法。而非手術(shù)治療方法治療效果較差，并發(fā)癥發(fā)生率高，骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在本次研究中得出，觀察組與對(duì)照組患者Harris功能評(píng)分優(yōu)良率分別為97.73%、77.27%；觀察組骨折愈合時(shí)間（13.12±3.6）周低于對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%顯著低于對(duì)照組的22.73%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此次研究結(jié)果與徐云嵩等人[12]的研究結(jié)果相一致，徐云嵩等人研究得出Harris功能恢復(fù)情況高達(dá)88.00%以上，且并發(fā)癥發(fā)生率低于5.00%，是一種行之有效的臨床治療方案。因此該研究認(rèn)為手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者較為安全可靠，可降低患者死亡率，同時(shí)縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，在救治股骨粗隆間骨折時(shí)，建議選擇手術(shù)治療，其對(duì)患者Harris功能優(yōu)良率評(píng)分較高，在縮短骨折愈合時(shí)間的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，而且有助于提升患者生活質(zhì)量，是一種較為理想的治療方案，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-15）