王澤雙

[摘要] 目的 對(duì)胃腸道平滑肌肉瘤的臨床特征及其影像學(xué)診斷情況進(jìn)行分析和研究。方法 回顧分析2014年1月—2016年12月該院接收的手術(shù)病理確診的43例胃腸道平滑肌肉瘤患者的臨床資料，分析影像學(xué)檢查結(jié)果，總結(jié)臨床特征。 結(jié)果 該組43例患者通過X線檢查，胃平滑肌肉瘤21例（14例位于腔內(nèi)，2例腔外，5例合并腔內(nèi)外）；小腸平滑肌肉瘤20例（16例位于腔外，3例腔內(nèi)，1例合并腔內(nèi)外），其中14例邊緣存在分葉征象，18例存在潰瘍表現(xiàn)；2例結(jié)腸平滑肌肉瘤，均位于腔內(nèi)，B超顯示腔內(nèi)實(shí)性腫塊；CT平掃大多數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀態(tài)，且內(nèi)部密度不均，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部顯著強(qiáng)化，壞死區(qū)域無強(qiáng)化。 結(jié)論 胃腸道平滑肌肉瘤多發(fā)于胃及空腸，且主要是腔內(nèi)型；小腸平滑肌肉瘤主要是腔外型，綜合應(yīng)用影像學(xué)檢查能可有效提升診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道；平滑肌瘤；影像學(xué)診斷

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0037-03

Clinical and Imaging Diagnosis Value of Gastrointestinal Leiomyosarcoma

WANG Ze-shuang

Department of General Surgery， Hospital of Northern Economic Development Zone， Rizhao， Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To analyze and research the clinical features and imaging diagnosis situation of gastrointestinal leiomyosarcoma. Methods The clinical data of 43 cases of patients with gastrointestinal leiomyosarcoma diagnosed by the operative pathology admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed and the imaging examination results were analyzed and the clinical features were summarized. Results In this group， the X ray examination showed that there were 21 cases with gastrointestinal leiomyosarcoma （ 14 cases were intracavity， 2 cases were extracavity and 5 cases were intracavity and extracavity）， and 20 cases were with small intestinal leiomyosarcoma （ 16 cases were extracavity， 3 cases were intracavity and 1 case was intracavity and extracavity）， lobulated signs occurred to 14 cases， ulcer manifestations occurred to 18 cases， colon leiomyosarcoma occurred to 2 cases and intracavity， and the B ultrasound showed the intraluminal solid masses， most manifestations of CT plain scan showed the irregular lobulated state， and the inner density was uneven， and the enhancement scan showed that the tumor solid site was obviously enhanced and there was no enhancement in the necrosis area. Conclusion Most of gastrointestinal leiomyosarcoma occur in the stomach and jejunum， and most of them were of the intracavity type， and most of the small intestinal leiomyosarcoma were of the extracavity type， and the comprehensive application of imaging examination can effectively improve the diagnosis accurate rate.

[Key words] Gastrointestinal； Leiomyoma； Imaging diagnosis

胃腸道平滑肌腫瘤是臨床消化科較為常見的腫瘤病癥。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化及生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且日益年輕化[1]。早期檢出并進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，有助于提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。傳統(tǒng)胃腸道平滑肌腫瘤的臨床診斷在腫瘤大小、浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移等方面仍有局限性[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，有效彌補(bǔ)了這些局限，提升了臨床檢出率和診斷準(zhǔn)確率。該文主要對(duì)2014年1月—2016年12月該院收治的43例胃腸道平滑肌肉瘤患者的臨床資料及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院經(jīng)手術(shù)病理確診的43例胃腸道平滑肌肉瘤患者的臨床資料，并開展回顧性研究。其中，男26例，女17例；年齡26～81歲，平均（47.5±4.7）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（1.1±0.3）年；臨床表現(xiàn)主要是貧血、便血或者黑便、腹部疼痛、嘔血、乏力等，大便潛血陽(yáng)性42例。

1.2 方法

選用500 mA 型X光機(jī)、D93型數(shù)字X線機(jī)。該組患者中，21例胃部平滑肌肉瘤患者均實(shí)施上消化道常規(guī)造影檢查；20例小腸平滑肌肉瘤患者均行口服法和插管法小腸雙對(duì)比造影檢查；2例結(jié)腸平滑肌肉瘤患者實(shí)施鋇灌腸造影檢查。所用硫酸鋇濃度具體為：胃部160%～200%（W/V），200～250 mL；小腸40%～80%（W/V），400～500 mL；結(jié)腸用120%，300～ 500 mL。服鋇和產(chǎn)氣粉之后再注氣體，并不斷協(xié)助患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位，在檢查中適時(shí)攝取付腹部X光片[3]。

其中，9例胃平滑肌肉瘤患者和10例小腸平滑肌肉瘤接受空腹B超檢查，應(yīng)用ALOKA SSD-210F型B超儀。在飲水的30～60 min之后行B超檢查。此外，8例胃平滑肌肉瘤患者和5例小腸平滑肌肉瘤患者接受CT檢查，應(yīng)用Siemens Somo-tom AR.C型CT機(jī)，層厚、層距均是10 mm，在掃描前30 min指導(dǎo)患者服用3%泛影葡胺400～500 mL，使胃腸道得以充盈，并取仰臥或者俯臥體位，有6例行靜注泛影葡胺50 mL型增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究資料均統(tǒng)一錄入Excel中，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以例數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的臨床情況

該組43例患者通過X線檢查，胃平滑肌肉瘤21例，小腸平滑肌肉瘤20例，2例結(jié)腸平滑肌肉瘤。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果

在21例胃平滑肌肉瘤中，12例在胃底部，4例在胃體，5例在胃竇部；20例小腸平滑肌肉瘤中，4例在十二指腸，10例在空腸，6例在回腸，均屬于單發(fā)性病變；1例結(jié)腸平滑肌肉瘤，在降結(jié)腸部位。在腫瘤大小方面，<4 cm的7例，4～5.9 cm的8例，6～8 cm的16例，8.1～10 cm的9例，>10 cm的4例。腫瘤生長(zhǎng)情況，21胃平滑肌肉瘤中，14例位于腔內(nèi)，2例腔外，5例合并腔內(nèi)外；20例小腸平滑肌肉瘤中，16例位于腔外，3例腔內(nèi)，1例合并腔內(nèi)外；2例結(jié)腸平滑肌肉瘤，均位于腔內(nèi)。

2.3 影像學(xué)特征

①X線檢查。胃平滑肌肉瘤大多數(shù)表現(xiàn)為胃腔一側(cè)壁呈類圓形、橢圓形或弧形的充盈缺損，且不規(guī)則，邊緣糙而不整，存在分葉征象，表層黏膜破壞，可觀察到大小不均、不規(guī)則龕影，有很小病例表現(xiàn)出圓形或者類圓形、邊緣光滑齊整、不具分葉的充盈缺損[4]。該組患者中，3例十二指腸平滑肌肉瘤出現(xiàn)巨大囊性變化，表現(xiàn)為腸腔局部有大小不均的結(jié)節(jié)狀缺損，腸腔為不規(guī)則性狹窄，造影劑會(huì)通過不規(guī)則細(xì)竇道到大竇腔，且腔內(nèi)邊緣不規(guī)整，在立位時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣、液、造影劑結(jié)構(gòu)性變化；對(duì)于小腸平滑肌肉瘤除具有部分胃平滑肌肉瘤表現(xiàn)外，大多數(shù)表現(xiàn)為小腸一側(cè)壁局部性、不規(guī)則性弧形充盈缺損，或類圓形小腸管空白區(qū)，且周邊小腸管受壓移位；2例降結(jié)腸平滑肌肉瘤均生長(zhǎng)于腔內(nèi)，X線影像表現(xiàn)為結(jié)腸一側(cè)壁半弧形充盈缺損[5]。

②B超檢查：該組患者中，19例接受B超檢查，其中9例胃部平滑肌肉瘤表現(xiàn)為局部性胃腔一側(cè)壁圓形或半圓形實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，局部胃壁增厚，邊緣光滑，內(nèi)部回聲不均，有1例實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊內(nèi)能觀察到液性暗區(qū)；10例小腸平滑肌肉瘤表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，邊緣相對(duì)光滑，內(nèi)部回聲不均，實(shí)性低回聲腫塊內(nèi)存在液性暗區(qū)，且在腫瘤巨大竇腔和腸腔相通時(shí)，能觀察到強(qiáng)回聲反射。

③CT掃描：8例胃平滑肌肉瘤和5例小腸平滑肌肉瘤患者接受CT檢查，具體影像為腫瘤體表現(xiàn)出不規(guī)則分葉狀，并往腔外生長(zhǎng)，同時(shí)內(nèi)部表現(xiàn)出不均勻密度變化，腫瘤和周邊組織臟器界限不清晰；此外，1例胃平滑肌肉瘤和5例小腸平滑肌肉瘤實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，觀察到腫瘤邊界清晰，實(shí)質(zhì)區(qū)域呈顯著強(qiáng)化，而壞死區(qū)域則無強(qiáng)化。

3 討論

平滑肌腫瘤是臨床消化系統(tǒng)較為常見的瘤變，主要發(fā)生在胃部，其次是小腸，以結(jié)腸最為少見[6]。該腫瘤發(fā)生在腸胃道粘膜下間葉組織，主要是紡錘形細(xì)胞，屬于非上皮性腫瘤。在瘤體低于1 cm時(shí)，通過X線造影很難檢出。按照腫瘤生長(zhǎng)方式及所在處部位可分成腔內(nèi)型、腔外型、壁內(nèi)型及混合型。其中，壁內(nèi)型瘤體較小，X線檢查通常難以發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)型主要發(fā)生在食管和胃部；小腸平滑肌腫瘤主要是腔外型，少數(shù)是腔內(nèi)型。該研究中，21例胃平滑肌肉瘤中，14例腔內(nèi)型，2例腔外型，5例混合型。臨床癥狀與體征主要是貧血、便血或黑便。

當(dāng)前，臨床上主要采取影像學(xué)技術(shù)對(duì)胃腸道平滑肌肉瘤進(jìn)行診斷[7]。從該研究結(jié)果看，胃平滑肌肉瘤X線影像主要表現(xiàn)為胃腔呈類圓形、橢圓形或弧形的充盈缺損，且不規(guī)則，邊緣糙而不整，存在分葉征象，表層黏膜破壞，可觀察到大小不均、不規(guī)則龕影；且好發(fā)于胃底部，該研究中的21例胃平滑肌肉瘤患者，12例位于胃底部，李智慧等人[8-9]在研究54例疑似胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷中，26例確診為胃平滑肌肉瘤，占比48.1%，其中，14例病變位為胃底部，與該研究結(jié)果基本一致。小腸平滑肌肉瘤的X線表現(xiàn)主要是腸腔內(nèi)一側(cè)壁呈類圓形、橢圓形充盈缺損，且邊緣相對(duì)粗糙不齊整，大多數(shù)表現(xiàn)出分葉情況；此外，表層粘膜破壞，能觀察到大小不均的龕影或者單一性龕影。此外，在腫瘤體內(nèi)的壞死組織和腸腔相連通時(shí)，能夠觀察到造影劑流入到竇道腔內(nèi)，可以觀察到小腸一側(cè)壁類圓形或者橢圓形空白區(qū)內(nèi)不規(guī)則竇腔影，還能觀察到腫瘤推壓周邊小腸壁，或侵潤(rùn)周邊小腸壁[10-11]。對(duì)于結(jié)腸平滑肌肉瘤的X線影像，生長(zhǎng)于腔內(nèi)，主要表現(xiàn)為結(jié)腸一側(cè)壁半弧形、邊緣粗糙不整的充盈缺損，表面黏膜有破壞，且伴有大小不一龕影，基于形態(tài)學(xué)分析，和增生型結(jié)腸癌的鑒別診斷有較大難度。

如今，B超是腹部疾病最為重要的常規(guī)診斷方法，所以，胃腸道病變也會(huì)應(yīng)用該方法進(jìn)行協(xié)助性診斷。但會(huì)受到胃腸道內(nèi)氣體干擾對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影像，在B超檢查前需通過飲水方式來將氣體排除掉[12-13]。從檢查結(jié)果看，胃腸道平滑肌肉瘤的B超特征主要是腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，且內(nèi)部回聲不均，有些病例在實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)能夠觀察到液性暗區(qū)，主要是腫瘤內(nèi)部液化壞死，且和腸腔相通的病癥。雖說B超可有效檢查腹部腫塊，但大部分情況下無法判斷腫塊所在位，在有些情況下因腸道內(nèi)氣體干擾造成診斷失準(zhǔn)，所以，在胃腸道平滑肌肉瘤中應(yīng)用B超有局限性。在CT檢查中，尤其是CT強(qiáng)化掃描已廣泛應(yīng)用到消化道腫瘤診斷中，不但可有效明確腫瘤所在位置，且可確定腫瘤大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其是對(duì)胃腸道外部生長(zhǎng)平滑肌肉瘤的檢出有著重要的臨床價(jià)值，可為臨床治療提供重要指導(dǎo)。

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（收稿日期：2017-01-07）