王冬冬

[摘要] 目的 探究經(jīng)尿道二次電切治療T_1期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床價(jià)值。 方法 方便選擇該院自2012年2月—2016年3月期間收治的T_1期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者58例，依據(jù)來(lái)院先后順序進(jìn)行平均分組，每組患者比例29例。接受常規(guī)二次電切治療的患者設(shè)為參照組，接受經(jīng)尿道二次電切治療的患者設(shè)為研究組，最后對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的手術(shù)用時(shí)（53.5±6.1）min、住院時(shí)間（9.1±1.5）d及尿管留置時(shí)間（4.3±1.7）d明顯短于參照組的（62.4±6.4）min、住院時(shí)間（13.2±1.8）d及尿管留置時(shí)間（6.8±2.1）d，研究組患者的復(fù)發(fā)率6.9%明顯低于參照組的27.6%，生活質(zhì)量評(píng)分同參照組比對(duì)明顯較高，組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在T_1期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療中選擇經(jīng)尿道二次電切治療，臨床療效確切，可降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道二次電切治療；T_1期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0069-03

Clinical Research on Second Transurethral Resection in Treatment of Non-muscle Invasive Bladder Cancer in the T_1 Stage

WANG Dong-dong

Department of Urine Surgery， General Hospital of Tonghua Mining Industry（Group） Co.， Ltd， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of second transurethral resection in treatment of non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage. Methods 58 cases of patients with non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage admitted and treated in our hospital from February 2012 to March 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 29 cases in each according to the admission order， the control group adopted the routine second resection treatment， the research group adopted the second transurethral resection treatment， and the clinical treatment effect was compared finally. Results After treatment， the operation time， length of stay and indwelling catheter time in the research group were obviously shorter than those in the control group[（53.5±6.1）min， （9.1±1.5）d， （4.3±1.7）d vs （62.4±6.4）min， （13.2±1.8）d， （6.8±2.1）d]， and the recurrence rate in the research group was obviously lower than that in the control group（6.9% vs 27.6%）， and the quality of life score was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion The clinical curative effect of second transurethral resection in treatment of non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage is definite， which can reduce the recurrence rate， and it is worth clinical further practice.

[Key words] Second transurethral resection； Non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage； Clinical curative effect

在泌尿系統(tǒng)疾病中，最常見(jiàn)的惡性腫瘤為膀胱癌，同時(shí)該疾病的患病率居首位。在膀胱腫瘤疾病中，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的占比在65%以上，與此同時(shí)，T1期腫瘤占其20%。從以往的治療方法來(lái)看，臨床首選經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)，但是治療效果不佳，較易復(fù)發(fā)[1]。為此，該次研究為尋求有效的治療對(duì)策，方便選擇該院自2012年2月—2016年3月期間收治的T_1期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者58例進(jìn)行分析，以下為研究過(guò)程和結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共方便抽取T_1期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者58例，其后依據(jù)患者來(lái)院先后順序?qū)?8例患者平均分為研究組和參照組，每組患者29例。研究組29例患者中，男性患者20例，女性患者9例，最大年齡為80歲，最小年齡為28歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（46.8±12.3）歲，10例患者的腫瘤直徑大于或等于3 cm，19例患者的腫瘤直徑小于或等于3 cm。參照組29例患者中，男性患者22例，女性患者7例，最大年齡為75歲，最小年齡為25歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（51.2±12.6）歲，12例患者的腫瘤直徑≥3 cm，17例患者的腫瘤直徑≤3 cm。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步分析與研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：將首次電切腫瘤大小在3 cm之上及腫瘤切除不全患者納入該研究；將首次電切病理標(biāo)本缺乏肌肉層的患者納入該研究，將首次電切腫瘤疾病為G2和G3的患者納入該研究，將首次電切腫瘤分期為T(mén)1的患者納入該研究，將自愿參與配合的患者納入該研究。排除：將患有嚴(yán)重肝腎疾病的患者予以排除，將不愿意配合的患者予以排除，將患有精神類(lèi)疾病的患者予以排除。

1.3 方法

參照組患者的治療方法為常規(guī)電切治療，首先對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬脊膜外組織麻醉，待麻醉反應(yīng)完全后選取患者適宜的體位，即截石位，而后將電切鏡置入其中，對(duì)膀胱內(nèi)的腫瘤形態(tài)、大小及數(shù)目進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察浸潤(rùn)情況及所在位置。此外，還需觀察患者膀胱內(nèi)是否有多種癥狀出現(xiàn)，如：結(jié)石、前列腺以及憩室等[2-3]。若患者存在蒂小腫瘤，可以將其基底部直接切割，若患者的腫瘤較大，則切割從邊緣開(kāi)始，范圍參數(shù)在2 cm左右，深度抵達(dá)至肌層即可，最后對(duì)組織碎塊及血塊進(jìn)行沖洗，直至沖出體外為止。待患者完成腫瘤切除術(shù)后，將三腔導(dǎo)尿管予以留置，持續(xù)沖洗患者的膀胱[4]?；颊咄瓿墒中g(shù)6 d后，將尿管拔出，若患者的排尿正常，未出現(xiàn)出血癥狀，可以辦理出院。研究組患者在參照組基礎(chǔ)進(jìn)行二次電切治療，治療方法同前。待兩組患者治療后，予以患者膀胱灌注化療，主要使用的藥物為：吡柔比星、羥喜樹(shù)堿以及絲裂霉素等。

1.4 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要為：手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及尿管留置時(shí)間，同時(shí)比對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量和復(fù)發(fā)率。依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)KDQOL-SFTM1.2評(píng)分表對(duì)兩組患者治療后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5]，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量情況越優(yōu)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料呈現(xiàn)形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和[n（%）]表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 研究及參照組患者的相關(guān)指標(biāo)分析

研究組患者選擇經(jīng)尿道二次電切治療，同選擇常規(guī)電切治療的參照組進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及尿管留置時(shí)間同參照組比對(duì)明顯較短，詳情數(shù)據(jù)結(jié)。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者選擇經(jīng)尿道二次電切治療，參照組患者選擇常規(guī)電切治療，對(duì)比結(jié)果顯示：研究組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于參照組。

2.3 復(fù)發(fā)率發(fā)生情況

研究組患者選擇經(jīng)尿道二次電切治療，2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率經(jīng)計(jì)算后為6.9%；參照組患者選擇常規(guī)電切治療，8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率經(jīng)計(jì)算后為27.6%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)可知，研究組患者的復(fù)發(fā)率低于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3500，P<0.05）。

3 討論

在泌尿系統(tǒng)疾病中，最常見(jiàn)的惡性腫瘤為膀胱癌，同時(shí)該疾病的患病率居首位。在膀胱腫瘤疾病中，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的占比在65%以上，與此同時(shí)，T1期腫瘤占其20%。由于T1期腫瘤會(huì)對(duì)黏膜下組織進(jìn)行侵犯，且該位置的血管及淋巴管相對(duì)豐富，因此，T1期腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率同Ta期進(jìn)行比對(duì)明顯較高。臨床以往首選常規(guī)電切術(shù)治療，但是治療效果不是十分理想。近年來(lái)，經(jīng)尿道二次電切治療應(yīng)運(yùn)而生，并取得了臨床上的認(rèn)可。有學(xué)者研究后表明[6]，首次電切患者6周后進(jìn)行二次電切，可以將腫瘤殘余有效清除，病理分期可予以明確，與此同時(shí)，可以使患者腫瘤復(fù)發(fā)率得以明顯降低。通常情況下，患者完成首次電切后，膀胱壁局部會(huì)變薄，一旦過(guò)度對(duì)膀胱進(jìn)行充盈，會(huì)致使膀胱出現(xiàn)穿孔；使用等離子電切，其電切環(huán)相對(duì)較細(xì)，輻射范圍小，可以對(duì)病損準(zhǔn)確切除，避免出現(xiàn)副損傷。該次研究結(jié)果表明：研究組患者的手術(shù)用時(shí)（53.5±6.1）min、住院時(shí)間（9.1±1.5）d及尿管留置時(shí)間（4.3±1.7）d明顯短于參照組的（62.4±6.4）min、住院時(shí)間（13.2±1.8）d及尿管留置時(shí)間（6.8±2.1）d，研究組患者的復(fù)發(fā)率6.9%明顯低于參照組的27.6%，生活質(zhì)量評(píng)分同參照組比對(duì)明顯較高，組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。這一研究結(jié)果與既往的報(bào)道存在一致性[7-8]。

綜上所述，在T_1期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療中選擇經(jīng)尿道二次電切治療，臨床療效確切，可降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

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（收稿日期：2017-01-05）