趙建鋒+苑善收+李芳芳

[摘要] 目的 比較腸梗阻患者采用手術(shù)和非手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果。 方法 方便選擇2014年11月—2016年11月在濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院接受治療的腸梗阻疾病患者88例，采用隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療；治療組采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療。比較兩組治療期間的不良反應(yīng)例數(shù)、腸梗阻癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間、腸梗阻治療總有效率。 結(jié)果 治療組患者在治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)少于對(duì)照組的7例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸梗阻癥狀消失時(shí)間（8.13±2.57）d和住院治療總時(shí)間（12.32±2.17）d短于對(duì)照組（11.39±3.54）、（16.72±3.09）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸梗阻治療總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于對(duì)照組的70.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用非手術(shù)方式治療腸梗阻，可以降低不良反應(yīng)率，保證患者安全，縮短治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；非手術(shù)；腸梗阻；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0072-03

Comparison of Curative Effect of Non-operation and Operation in Treatment of Intestinal Obstruction

ZHAO Jian-feng1， YUAN Shan-shou2， LI Fang-fang3

1.First Department of Surgery， Jinan Jigang Hospital， Jinan， Shandong Province， 250101 China；2.Department of General Surgery， Jinan Jigang Hospital， Jinan， Shandong Province， 250101 China；3.Department of Cadre Healthcare， Jinan Jigang Hospital， Jinan， Shandong Province， 250101 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of non-operation and operation in treatment of intestinal obstruction. Methods 88 cases of intestinal obstruction patients treated in our hospital from November 2014 to November 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each， the control group adopted the traditional operation method， while the treatment group adopted the non-operation method， and the adverse reaction case number， disappearance time of intestinal obstruction， length of stay and total treatment effective rate of intestinal obstruction were compared between the two groups during the treatment period. Results The adverse reaction case number in the treatment group was fewer than that in the control group during the treatment period（1 case vs 7 cases）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， the disappearance time of intestinal obstruction and total length of stay were shorter than those in the control group， [（8.13±2.57）d， （12.32±2.17）d vs （11.39±3.54）d， （16.72±3.09）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the total effective rate of intestinal obstruction was obviously higher than that in the control group （90.9% vs 70.5%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The non-operation treatment for intestinal obstruction can reduce the incidence rate of adverse reaction， ensure the safety of patients and shorten the treatment time.

[Key words] Operation； Non-operation； Intestinal obstruction； Effect

腸梗阻屬于目前臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥，同時(shí)也是接受腹部手術(shù)治療的患者在術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在所有急腹病中該疾病的發(fā)病率水平僅次于闌尾炎和膽道疾病，列第3位[1]。臨床普遍認(rèn)為患者在接受腹部手術(shù)治療后的1個(gè)月內(nèi)并發(fā)出現(xiàn)的腸梗阻屬于術(shù)后早期腸梗阻，大多數(shù)情況下都是由于腹部手術(shù)操作過(guò)程中所產(chǎn)生的創(chuàng)傷或炎癥使腸壁發(fā)生病變，從而出現(xiàn)水腫或滲出等病理學(xué)變化，造成腸粘連性腸梗阻[2]。術(shù)后早期腸梗阻在臨床上世紀(jì)發(fā)病率水平可以達(dá)到10%左右，但絕大多數(shù)患者的會(huì)表現(xiàn)為炎性腸梗阻。目前臨床對(duì)腸梗阻疾病實(shí)施治療的方法主要包括手術(shù)及非手術(shù)兩種形式，但在在治療方法選擇的時(shí)候通常情況下存在較多的爭(zhēng)議，目前更傾向于非手術(shù)治療[3]。該文主要比較2014年11月—2016年11月間該院收治的88例腸梗阻患者采用手術(shù)和非手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的腸梗阻疾病患者88例，采用隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組患者年齡47～82歲，平均（59.3±7.4）歲；腸梗阻發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均（6.2±1.6）h；男性25例，女性19例；治療組患者年齡44～86歲，平均（59.1±7.8）歲；腸梗阻發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（6.0±1.3）h；男性26例，女性18例。對(duì)照組和治療組患者一般指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)患者腹部的基本情況進(jìn)行全面探查，實(shí)施腸管重排和腹腔引流。在手術(shù)操作開(kāi)始之前，醫(yī)生應(yīng)該采用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行全面的沖洗處理，確保將腹腔中存在的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、異物、壞死組織全部去除。在手術(shù)操作進(jìn)行的過(guò)程中，要注意對(duì)患者的腸管進(jìn)行特殊的保護(hù)，通過(guò)銳性分離的方式，使腸管的粗糙面減少，并使空氣暴露時(shí)間和創(chuàng)傷暴露時(shí)間減少。在手術(shù)操作全部完成之后，應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候引導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)貧血、低蛋白血癥、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)的糾正。治療組采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，發(fā)病之后應(yīng)該囑咐患者絕對(duì)禁食，實(shí)施胃腸減壓處理，進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物治療。放置中心靜脈置管的時(shí)候應(yīng)該選擇鎖骨下靜脈，并對(duì)水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正，之后在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持；待患者的腸功能部分恢復(fù)之后，采用營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行治療，第1周每天堅(jiān)持注射地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234），5 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥1周。同時(shí)采用微量泵持續(xù)靜脈注射生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090929），3 mg/次，2次/d，直到患者的病情程度有明顯的緩解。部分患者在胃腸道功能部分恢復(fù)之后可以給予一定的消化道動(dòng)力藥物，對(duì)腸蠕動(dòng)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間的不良反應(yīng)例數(shù)、腸梗阻癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間、腸梗阻治療總有效率。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后腸梗阻癥狀徹底或基本消失，患者的飲食狀態(tài)和胃腸功能均已經(jīng)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示梗阻病灶完全去除。有效：治療后腸梗阻癥狀明顯減輕，患者的飲食狀態(tài)有顯著改善，胃腸生理功能基本恢復(fù)癥狀，偶爾會(huì)出現(xiàn)程度輕微的疼痛感，影像學(xué)檢查顯示梗阻病灶去除程度超過(guò)50%；無(wú)效：治療后腸梗阻癥狀沒(méi)有減輕，患者的飲食狀態(tài)和胃腸生理功能仍然存在明顯異常，影像學(xué)檢查顯示梗阻病灶去除程度沒(méi)有達(dá)到50%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療期間的不良反應(yīng)例數(shù)

治療組患者在治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)少于對(duì)照組的7例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腸梗阻癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間

治療組患者腸梗阻癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 腸梗阻治療總有效率

對(duì)照組腸梗阻治療總有效率為70.5%，明顯低于治療組的90.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

采用手術(shù)方法對(duì)腸梗阻疾病患者實(shí)施治療，其基本原理在于通過(guò)外科手術(shù)方式將患者的腹腔打開(kāi)，人為的采用機(jī)械化方式對(duì)腸梗阻部位的生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重排處理，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)腸進(jìn)行修補(bǔ)或切除。但如果通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，勢(shì)必會(huì)使炎癥反應(yīng)發(fā)生的可能性明顯加大，并且由于手術(shù)操作所造成的創(chuàng)傷，腸毛細(xì)血管通透性所發(fā)生的改變，纖維蛋白原發(fā)生滲出的可能性較大，還有可能伴隨出現(xiàn)局部凝固，從而使腸表面粘連的程度進(jìn)一步加劇，同時(shí)，通過(guò)機(jī)械方法進(jìn)行治療很容易對(duì)患者的腹膜造成破壞，對(duì)梗阻區(qū)的血液循環(huán)、吸收等過(guò)程造成不利影響。另外手術(shù)操作所經(jīng)歷的時(shí)間越長(zhǎng)，患者腸腔內(nèi)越容易存在積氣積液，對(duì)菌群造成影響，導(dǎo)致腹脹腹痛以及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。術(shù)后產(chǎn)生腸梗阻后，腸功能就會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，大多數(shù)患者還會(huì)隨之發(fā)生腸管粘連，或充血水腫，在外力的作用下導(dǎo)致?lián)p傷的可能性會(huì)進(jìn)一步加大，此時(shí)如果通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，腸功能負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步加重，雖然腸管在形式上得到了有效的重排，看似已經(jīng)完成了修復(fù)過(guò)程，但實(shí)際上炎性腸梗阻程度會(huì)明顯加重，使恢復(fù)速度減慢。手術(shù)患者的住院治療時(shí)間也就會(huì)明顯長(zhǎng)于非手術(shù)治療患者，腸功能的恢復(fù)時(shí)間也就相對(duì)較長(zhǎng)。此外，采取手術(shù)方式對(duì)腸梗阻進(jìn)行治療，機(jī)械的重排剝離，可能會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成二次傷害，使腸梗阻癥狀表現(xiàn)程度加重，病情程度嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸外瘺等相關(guān)并發(fā)癥[7]。

采用非手術(shù)方式對(duì)腸梗阻疾病實(shí)施治療的常規(guī)措施主要包括，保證患者處于絕對(duì)禁食水狀態(tài)，持續(xù)進(jìn)行腸胃減壓處理，防止發(fā)生腸源性感染等不良事件，并對(duì)酸堿、水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)進(jìn)行維持，通過(guò)有計(jì)劃的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為機(jī)體的正常代謝過(guò)程提供必需的營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到維持正常生理機(jī)能的目的。同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況給予一定量的生長(zhǎng)抑素，主要目的在于對(duì)消化液的分泌過(guò)程進(jìn)行有效抑制，使炎性滲出量明顯減少，使腸生理功能的恢復(fù)和炎癥的消失速度明顯加快；給予腎上腺皮質(zhì)激素使腸壁的水腫程度減輕，并達(dá)到消炎和減少腸粘連的目的。該次研究中的治療組患者的腸梗阻治療總有效率達(dá)到90%以上，明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)也明顯少于對(duì)照組，這一研究結(jié)果與謝鋒偉等人所進(jìn)行的研究結(jié)果基本一致[8]，充分說(shuō)明非手術(shù)方式治療腸梗阻的優(yōu)勢(shì)和可行性。

綜上所述，采用非手術(shù)方式治療腸梗阻，可以降低不良反應(yīng)率，保證患者安全，縮短治療時(shí)間。

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（收稿日期：2017-01-09）