張海霞

[摘要] 目的 探析盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用。方法 方便選取2015年2月—2016年2月在該院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的128例產(chǎn)婦為該次研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為主要分組原則，每組64例。對(duì)照組給予產(chǎn)婦常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比分析兩種康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能改善情況。結(jié)果 經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能均有所改善；觀察組產(chǎn)婦的測(cè)肌力、測(cè)肌電值，分別為（4.11±0.78）級(jí)、（13.87±1.95）μV，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（3.62±0.69）級(jí)、（10.22±1.63）μV（P<0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮壓（2.98±0.63）kPa、收縮持續(xù)時(shí)間（4.53±1.03）s，明顯優(yōu)于對(duì)照組（2.41±0.74）kPa、（3.64±0.97）s；觀察組產(chǎn)婦的盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮壓（5.64±1.33）kPa、收縮持續(xù)時(shí)間（4.58±0.96）s，明顯優(yōu)于對(duì)照組（4.75±1.56）kPa、（3.68±0.79）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)婦的盆底肌功能，降低產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 盆底康復(fù)訓(xùn)練；產(chǎn)后；盆底肌功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0092-03

Effect of Pelvic Floor Rehabilitation Training on Improving the Pelvic Floor Muscle Function after Delivery

ZHANG Hai-xia

Department of Gynecology， Xingning Maternity and Child Health Care Hospital， Xingning， Guangdong Province， 514500 China

[Abstract] Objective To study the effect of pelvic floor rehabilitation training on improving the pelvic floor muscle function after delivery. Methods 128 cases of delivery women in our hospital from February 2015 to February 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 64 cases in each， the control group adopted the routine rehabilitation training， while the observation group adopted the pelvic floor rehabilitation training， and the improvement effect of the two rehabilitation training methods on the pelvic floor muscle function after delivery was compared and analyzed. Results After the rehabilitation training， the pelvic floor muscle function of the two groups was improved， and the myodynamia and muscular electricity value in the observation group were obviously better than those in the control group [（4.11±0.78）level，（13.87±1.95）μV vs （3.62±0.69）level，（10.22±1.63）μV]（P<0.05）， after treatment， the systolic pressure and systolic duration of pelvic floorⅠ-type muscle fiber in the observation group were obviously better than those in the control group [（5.64±1.33）kPa， （4.58±0.96）s vs （4.75±1.56）kPa，（3.68±0.79）s]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The pelvic floor rehabilitation training after delivery can effectively improve the pelvic floor muscle function of delivery women， reduce the incidence rate of pelvic floor dysfunctional diseases and improve the quality of life after delivery， which is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Pelvic floor rehabilitation training； After delivery； Pelvic floor muscle function

在女性機(jī)體中，盆底肌肉最容易受到創(chuàng)傷和重壓，懷孕、分娩都是造成盆底肌功能損傷的主要原因。當(dāng)女性的盆底肌功能受損，將會(huì)造成其盆腔內(nèi)器官難以維持在正常位置上，從而導(dǎo)致女性患上陰道松弛、壓力性尿失禁以及盆腔器官脫落等功能性障礙疾病[1-2]。該文方便選擇該院2015年2月—2016年2月收治的128例產(chǎn)婦為該次研究對(duì)象，評(píng)價(jià)盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為方便在該院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的128例產(chǎn)婦，根據(jù)電腦隨機(jī)平均分配的原則將其分為對(duì)照組和觀察組。所有患者在研究開(kāi)始前已知曉研究流程以及研究目的，均表示自愿參與該次研究。其中：觀察組64例：年齡最大35歲，年齡最小22歲，平均年齡為（28.65±1.22）歲；孕周為37～40周，平均孕周為（38.65±1.23）周；新生兒質(zhì)量為2.7～4.1 kg，平均質(zhì)量為（3.51±1.21）kg。對(duì)照組64例：年齡最大36歲，年齡最小21歲，平均年齡為（28.74±1.41）歲；孕周為37～41周，平均孕周為（38.74±1.25）周；新生兒質(zhì)量為2.7～4.3 kg，平均質(zhì)量為（3.62±1.23）kg。研究開(kāi)始前已征得患者及家屬同意，并獲簽知情同意書(shū)。研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：主要包括對(duì)產(chǎn)婦的既往病史和基本資料進(jìn)行詢問(wèn)，使用盆底肌評(píng)估法對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)每位產(chǎn)婦的具體情況，為需要進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌功能障礙的產(chǎn)婦制定具體的治療方案。在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，針對(duì)電刺激、生物反饋以及場(chǎng)景松弛等治療方案，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不同類(lèi)別的肌纖維訓(xùn)練，最終進(jìn)行綜合訓(xùn)練。觀察組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練：盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維康復(fù)訓(xùn)練：將點(diǎn)刺激頻率設(shè)置為8～32 Hz，脈寬為321～739 μs。盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維康復(fù)訓(xùn)練：將點(diǎn)刺激頻率設(shè)置為19～79 Hz，脈寬為21～320 μs。20 min/次，2次/周，以12次為1療程。取產(chǎn)婦平臥位，指導(dǎo)其將雙腿屈曲后，稍微分開(kāi)，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)，呼吸時(shí)放松，吸氣和呼氣的時(shí)間均為10 s，連續(xù)重復(fù)上述動(dòng)作，20 min/次，2次/d，42 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：手測(cè)盆底肌力：在醫(yī)生指導(dǎo)下收縮陰道：Ⅰ級(jí)：手測(cè)可感覺(jué)到肌肉出現(xiàn)明顯的輕微收縮反應(yīng)，但無(wú)明顯的持續(xù)性反應(yīng)；Ⅱ級(jí)：肌肉收縮下，手指向上方、向前方運(yùn)動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間為2 s，可完成2次運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肌肉收縮下，手指向上方、向前方運(yùn)動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間為3 s，可完成3次運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級(jí)：肌肉收縮下，手指運(yùn)動(dòng)受到肌肉收縮的影響，且持續(xù)時(shí)間為4秒，可完成4次運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級(jí)：肌肉收縮能力強(qiáng)，持續(xù)對(duì)抗手指壓力可持續(xù)時(shí)間為5 s，可完成5次或5次以上運(yùn)動(dòng)。觀察指標(biāo)：對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維（持續(xù)收縮壓、收縮持續(xù)時(shí)間）、盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維（持續(xù)收縮壓、收縮次數(shù)）進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將觀察組以及對(duì)照組患者的一般資料以及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，平均年齡、盆底肌功能改善情況等計(jì)量資料描述為（x±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述為[n（%）]，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后手測(cè)肌力、電測(cè)肌電值對(duì)比

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的手測(cè)肌力、電測(cè)肌電值均明顯改善；觀察組產(chǎn)婦的測(cè)肌力、測(cè)肌電值改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后的盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維、盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維對(duì)比分析

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維、盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維均有所改善；觀察組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維、盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

大量研究證實(shí)，妊娠和分娩均會(huì)對(duì)女性的盆底肌功能造成不同程度的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、盆腔器官脫落等功能障礙性疾病。女性在妊娠期的子宮重量會(huì)隨著妊娠期的進(jìn)展而不斷增加，子宮在盆腔和腹腔中的位置也會(huì)逐漸呈現(xiàn)垂直狀態(tài)，增加了壓向盆底的支撐組織力量，影響女性的盆底功能[5-7]。

李世瓊等人[8]研究中，探討產(chǎn)后早期盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的防治效果及對(duì)性生活質(zhì)量的影響，選取286例分娩且產(chǎn)后42 d確診為女性盆底功能障礙的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別予以家庭自行盆底肌訓(xùn)練和家庭自行盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療，結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)后3個(gè)月膀胱頸下降值、尿道膀胱連接部移動(dòng)度均明顯低于對(duì)照組，膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后6個(gè)月治療組Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度及陰道動(dòng)態(tài)壓力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；但兩組產(chǎn)后6個(gè)月、1年盆底肌力分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能均有所改善，但從改善程度上來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后的改善情況更為顯著，但對(duì)照組產(chǎn)婦較訓(xùn)練前僅有部分改善，并不明顯。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能均有所改善；觀察組產(chǎn)婦的測(cè)肌力、測(cè)肌電值、分別為（4.11±0.78）級(jí)、（13.87±1.95）μv，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（3.62±0.69）級(jí)、（10.22±1.63）μv（P<0.05）治療后，觀察組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮壓（2.98±0.63）kPa、收縮持續(xù)時(shí)間（4.53±1.03）s，明顯優(yōu)于對(duì)照組（2.41±0.74）kPa、（3.64±0.97）s；觀察組產(chǎn)婦的盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮壓（5.64±1.33）kPa、收縮持續(xù)時(shí)間（4.58±0.96）s，明顯優(yōu)于對(duì)照組（4.75±1.56）kPa、（3.68±0.79）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與上述研究不同，分析其中原因可能與樣本選擇、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。從該結(jié)果中可以看出，在產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)其實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練，從明顯提升產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮能力，增加收縮持續(xù)時(shí)間。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)婦的盆底肌功能，降低產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-01-09）