屈新民

[摘要] 目的 探討分析舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在上腹部手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法 方便選取該院自2015年1月—2016年12月這一段期間內(nèi)收治的需行上腹部手術(shù)的患者122例作為臨床研究對(duì)象，以隨機(jī)對(duì)照分組法將其平均分成兩組，一組作為觀察組，一組作為對(duì)照組，各61例，兩組均行氣管插管全身麻醉，術(shù)中注射昂丹司瓊，于手術(shù)結(jié)束前10 min時(shí)，對(duì)觀察組采用舒芬太尼+地佐辛+昂丹司瓊行自控靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用舒芬太尼+昂丹司瓊行自控靜脈鎮(zhèn)痛，分別在術(shù)后2 、6、12、24、48 h時(shí)觀察比較兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、鎮(zhèn)靜評(píng)分、自控鎮(zhèn)痛次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后2、6 h及術(shù)后12 h時(shí)兩組患者的VAS評(píng)分均呈顯著上升趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后24 h和術(shù)后48 h時(shí)兩組患者的VAS評(píng)分均呈顯著下降趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。術(shù)后2、6、12 h及術(shù)后24 h時(shí)兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均呈顯著上升趨勢(shì)（P<0.05），術(shù)后48 h時(shí)兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均呈顯著下降趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)觀察組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)兩組患者的自控鎮(zhèn)痛次數(shù)均呈顯著下降趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)觀察組患者的自控鎮(zhèn)痛次數(shù)均顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.2%）顯著低于對(duì)照組患者（39.3%）（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在上腹部手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中應(yīng)用不但鎮(zhèn)痛效果顯著，且安全性高，不良反應(yīng)較少，可于臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；地佐辛；上腹部手術(shù)；自控鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0134-03

Study on Clinical Effect of Sufentanil and Dezocine in the Patient-controlled Analgesia of Upper Abdominal Surgery

QU Xin-min

Department of Anesthesia， Anyue Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ziyang， Sichuan Province， 642350 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of sufentanil and dezocine in the patient-controlled analgesia of upper abdominal surgery. Methods Convenient selection 122 cases of patients needing the upper abdominal surgery admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 61 cases in each， both groups adopted the tracheal cannulation general anesthesia and were injected with ondansetron in operation， and the observation group adopted the sufentanil and dezocine and ondansetron for the patient-controlled analgesia， while the control group adopted the sufentanil and ondansetron for the patient-controlled analgesia， and the VAS score， calm score， patient-controlled analgesia and incidence rate of adverse reactions at 2， 6， 12， 24， 48 h after operation of the two groups were observed. Results The VAS score showed an obvious increasing trend at 2， 6 h and 12 h after operation（P<0.05）， and the VAS score showed an obvious decreasing trend at 24 h and 48 h after operation（P<0.05）， and the VAS scores at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the calm scores at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation showed an obvious increasing trend（P<0.05）， and the calm score of the two groups at 48 h after operation showed an obvious decreasing trend（P<0.05）， and the calm scores at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the patient-controlled analgesia time at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation showed an obvious increasing trend， and the patient-controlled analgesia times at 2， 6， 12， 24 h and 48 h after operation in the observation group were obviously fewer than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group（8.2% vs 39.3%）（P<0.05）. Conclusion The effect of sufentanil and dezocine in the Patient-controlled analgesia of upper abdominal surgery is obvious with high safety and few adverse reactions， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Sufentanil； Dezocine； Upper abdominal surgery； Patient-controlled analgesia

在臨床手術(shù)中，自控鎮(zhèn)痛一直是一項(xiàng)重點(diǎn)研究課題。由于手術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛，所以選擇有效的鎮(zhèn)痛方法十分重要，這也是減少術(shù)后不良反應(yīng)的關(guān)鍵之一[1]。以往臨床上多采用單純舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物，但其實(shí)際效果有時(shí)并不十分顯著，并且該藥大劑量使用還會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)。該研究為了解舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在上腹部手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的臨床效果，現(xiàn)方便選取該院自2015年1月—2016年12月這一段期間內(nèi)收治的需行上腹部手術(shù)的患者122例作為臨床研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的需行上腹部手術(shù)的患者122例作為臨床研究對(duì)象，以隨機(jī)對(duì)照分組法將其平均分成兩組，一組作為觀察組，一組作為對(duì)照組，各61例：觀察組中男性36例、女性25例，各占59.0%、41.0%；年齡37～61歲，平均（49.2±2.6）歲；胃部手術(shù)23例、肝部手術(shù)10例、膽部手術(shù)15例、其他部位手術(shù)13例，各占37.7%、16.4%、24.6%、21.3%。對(duì)照組中男性34例、女性27例，各占55.7%、44.3%；年齡38～59歲，平均（48.6±3.1）歲；胃部手術(shù)21例、肝部手術(shù)12例、膽部手術(shù)13例、其他部位手術(shù)15例，各占34.4%、19.7%、21.3%、24.6%。比較兩組患者的一般資料可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行氣管插管全身麻醉，術(shù)中注射昂丹司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093182）2 mg，于手術(shù)結(jié)束前10 min時(shí)，對(duì)觀察組采用舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）1.5 μg/kg +地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）0.2 mg/kg +昂丹司瓊6 mg+生理鹽水100 mL行自控靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛負(fù)荷量約3～5 mL，其余藥物在術(shù)后持續(xù)泵注；對(duì)照組采用舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司瓊6 mg+生理鹽水100 mL行自控靜脈鎮(zhèn)痛，方法同上[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)觀察比較兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、鎮(zhèn)靜評(píng)分、自控鎮(zhèn)痛次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視覺(jué)模擬評(píng)分

術(shù)后2、6 h及術(shù)后12 h時(shí)兩組患者的VAS評(píng)分均呈顯著上升趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后24 h和術(shù)后48 h時(shí)兩組患者的VAS評(píng)分均呈顯著下降趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05。

2.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分

術(shù)后2、6、12 h及術(shù)后24 h時(shí)兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均呈顯著上升趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后48 h時(shí)兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均呈顯著下降趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)觀察組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

2.3 自控鎮(zhèn)痛次數(shù)

術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)兩組患者的自控鎮(zhèn)痛次數(shù)均呈顯著下降趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)觀察組患者的自控鎮(zhèn)痛次數(shù)均顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.2%）顯著低于對(duì)照組患者（39.3%）（P<0.05）。

3 討論

上腹部手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)，如胃部手術(shù)、肝部手術(shù)、膽部手術(shù)等均屬于上腹部手術(shù)[3]。這些手術(shù)的共同特點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后切口疼痛較重，給患者帶來(lái)了較大的痛苦和不便[4]。并且，部分上腹部手術(shù)患者術(shù)后在強(qiáng)烈疼痛的刺激下，還會(huì)誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂、代謝改變等癥狀，極大地影響了預(yù)后[5]。因此，必須在術(shù)中采取有效的鎮(zhèn)痛措施，幫助患者減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。

目前，最常用的一種自控鎮(zhèn)痛藥物是舒芬太尼，該藥鎮(zhèn)痛效果良好，見(jiàn)效和起效也較快，但卻存在著較多不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、嗜睡、惡心嘔吐、頭痛等，嚴(yán)重者還可能引起呼吸抑制[6]。后來(lái)，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外專家和學(xué)者的不懈研究，又研發(fā)出了一種藥物地佐辛，該藥在自控鎮(zhèn)痛方面的效果更加拔群，且更加安全。地佐辛屬混合型阿片受體激動(dòng)劑，它通過(guò)激動(dòng)K受體而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，由于其半衰期長(zhǎng)，所以起效較快，而又不易引起不良反應(yīng)[7]。在常規(guī)藥物舒芬太尼的基礎(chǔ)上，加用這種藥物，可以起到事半功倍的作用[8]。

該次研究結(jié)果示：術(shù)后2、6、12、24、48 h時(shí)觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）；鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）；自控鎮(zhèn)痛次數(shù)均顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用舒芬太尼聯(lián)合地佐辛比單純采用舒芬太尼的自控效果更加顯著。而在詹麗春等[6]的研究中，也得出了這一結(jié)論。此外，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.2%）顯著低于對(duì)照組患者（39.3%）（P<0.05）。這與李霞等人[2]的研究結(jié)果[觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.0%）顯著低于對(duì)照組患者（40.0%）（P<0.05）]也相似。說(shuō)明舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于自控鎮(zhèn)痛比較安全。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在上腹部手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中應(yīng)用不但鎮(zhèn)痛效果顯著，且安全性高，不良反應(yīng)較少，可于臨床上推廣應(yīng)用。

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[6] 詹麗春，高建剛. 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（3）：41-42.

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[8] 師愛(ài)青，張咸虎，王學(xué)磊.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（26）：32-33.

（收稿日期：2017-01-06）