吳 群, 俞倩穎, 閭佳佳
(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 兒內科, 上海, 200025)
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兒童肺炎支原體肺炎101例臨床資料分析
吳 群, 俞倩穎, 閭佳佳
(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 兒內科, 上海, 200025)
肺炎支原體肺炎; 實驗室檢查; 胸部X線影像學表現(xiàn)
肺炎支原體肺炎(MPP)是學齡兒童常見的一種肺炎,嬰幼兒亦不少見,全年均可發(fā)生,占小兒肺炎的10%~20%, 流行年份可達30%[1]。肺炎支原體(MP)是一種微小病原體,其致病的傳播途徑主要為呼吸道飛沫,發(fā)病無明顯季節(jié)性[2-3]。人體感染MP的潛伏期在2周左右,隨后會出現(xiàn)相關的臨床癥狀和體征,也有部分患者可能不出現(xiàn)臨床癥狀。本研究探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
對本科2011年1月—2015年12月收治的101例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行分析。101例MPP患兒均符合支原體肺炎的診斷標準[4], 其中男53例,女48例, 0~3歲23例, 4~7歲33例, 7~11歲36例, 11~14歲9例。
1.2 方法
所有患兒均于入院第2天進行血常規(guī)、C反應蛋白(CRP)、肺炎支原體抗體(MP-IgM)及滴度、EB病毒、巨細胞病毒(CMV)、血沉、肝腎功能、乳酸脫氫酶(LDH)、呼吸道九聯(lián)病原菌檢測,患兒均行胸部X線攝片檢查。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)汁學意義。
101例患兒中,發(fā)熱100例(99%), 咳嗽95例(94%), 肺部可聞及中細濕羅音38例(37.6%), 肺部未聞及干濕啰音63例(62.4%), 呼吸音減低者3例。101例患兒中,血常規(guī)白細胞計數(shù)(WBC)升高者18例(17.82%), 降低8例(7.92%), 正常75例(74.26%), 前白蛋白降低者89例(88.12%), 正常者12例(11.88%), 乳酸脫氫酶正常者31例(30.69%), 升高者70例(69.31%), CRP正常者50例(49.5%), CRP升高者51例(50.5%)。101例患兒中有16例合并EB病毒或CMV感染。肺炎支原體IgM抗體一般在起病7~10 d可以檢測出。見表1。
表1 不同病理表現(xiàn)患兒WBC、CRP、LDH、前白蛋白水平
101例中, 99例患兒均于本院行胸部X線攝片檢查,其余2例入院前于外院行胸片檢查,故未提供膠片及報告,依據(jù)胸片影像學描述程度劃分為4級。Ⅰ級:雙肺紋理增多增粗模糊36例(36.36); Ⅱ級:在Ⅰ級的基礎上可見斑點狀滲出7例(7.07%); Ⅲ級:雙肺可見斑片狀滲出33例(33.33%); Ⅳ級:一側或雙側肺野可見大片狀滲出,或伴肺不張、肺實變、胸膜反應者23例(23.23%)。其中以右肺滲出為主18例,以左肺滲出為主17例,雙肺均有滲出64例。見表2。入院后給予一般抗感染治療,明確診斷后,給予紅霉素或阿奇霉素治療,如合并其他細菌感染則聯(lián)合抗生素治療,對合并病毒感染則加用更昔洛韋治療。針對不同的癥狀,給予霧化吸入、平喘止咳、激素抗炎、液體療法及營養(yǎng)支持治療?;純涸诳人?、肺部體征明顯好轉3 d及體溫正常5 d后出院,療程最短5 d, 最長30 d, 平均11 d。所有患兒均痊愈或好轉出院,無死亡病例。
MP 是各個年齡段兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)或其他呼吸道感染的常見病原體,主要通過呼吸道飛沫傳播。MPP的發(fā)病機制目前尚未完全明了,目前認為是MP的直接侵犯和免疫損傷共同作用的結果。支原體肺炎臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、咳嗽為主,感染中毒癥狀及缺氧呼吸困難不明顯,早期肺部查體大部分無明顯陽性體征[5]。本組資料顯示, MPP主要發(fā)生在學齡前兒童及學齡期兒童, 4~11歲占68%。
實驗室檢測方面,外周血WBC在正常范圍的超過一半以上, CRP異常者也僅占50%,提示支原體肺炎患兒在血常規(guī)檢查方面無明顯特異性。兒童MP感染臨床表現(xiàn)多不典型,近年來,應用酶聯(lián)吸附法檢測血清MP-IgM, 特異性高,方便快捷,可作急性診斷依據(jù),多數(shù)患兒在發(fā)病7~14 d抗體滴度開始升高,其中有2例患兒入院后MP-IgM檢測陰性, 7~10 d后復查肺炎支原體抗體轉陽并呈4倍升高。故檢測時間過早可能會出現(xiàn)假陰性,對高度可疑患兒可行雙倍血清檢測以避免漏診。血清前白蛋白(PA)和C反應蛋白(CRP)是與急性感染和組織損傷有關的急性時相反應蛋白,常作為炎癥標志物[6]。如果感染未得到控制, CRP則持續(xù)處于高峰狀態(tài)而PA可持續(xù)低水平。本組資料顯示,在未合并病毒感染的患兒中隨著胸部X線滲出嚴重程度的增加,患兒CRP呈現(xiàn)上升趨勢,提示CRP可以反映肺部感染的嚴重程度,但前PA及LDH與肺部炎性滲出程度無明顯相關性。
兒童MPP臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、發(fā)熱,X線攝片可早期發(fā)現(xiàn)肺部影像學改變,白世禮等[7-8]認為支原體肺炎的肺部體征和X線表現(xiàn)不同步,肺部體征和臨床癥狀不明顯的患者,肺部X線卻有明顯的較重變化,從而證明X線攝片在診斷兒童支原體肺炎方面具有重要的臨床價值。本組資料中患兒X線表現(xiàn)依據(jù)影像學描述大致分為4級,輕者表現(xiàn)為肺紋理增多,模糊,嚴重者表現(xiàn)為大片狀滲出,或伴有肺不張、實變,甚至胸腔積液。MPP患兒胸部X線表現(xiàn)多無明顯特征性,有時和臨床癥狀、體征多不一致,易與大葉性肺炎、病毒性肺炎和肺門淋巴結結核等相混淆,應注意鑒別[9]。為提高臨床診斷準確率,應結合實驗室檢查,并與大葉性肺炎、病毒性肺炎和肺門淋巴結結核等行鑒別診斷。
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2016-11-28
國家自然科學基金項目(81270084)
R 563.1
A
1672-2353(2017)09-220-02
10.7619/jcmp.201709074