何云長(zhǎng)++王麗莉

【摘 要】 黃褐斑是常見皮膚病，臨床多從肝、脾、心、腎論治，證分肝郁氣滯、瘀血阻滯、陰虛火旺三型，該病多以熱象為主，但有虛實(shí)之分。筆者經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐認(rèn)為，從陽(yáng)明經(jīng)分氣血雙虧、脾胃虛弱、腸道濕熱三型論治黃褐斑，效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 黃褐斑；陽(yáng)明經(jīng)； 論治

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）09-0081-02

Abstract：

Keywords：

黃褐斑是一種色素沉著性皮膚病，多發(fā)于面部，典型皮損呈蝶狀，常為淡褐色至咖啡色斑片，境界明顯，日曬后加重，不高出皮膚，撫之不礙手之癥。該病好發(fā)于青春期之后20～40歲的女性，有明顯的季節(jié)性，夏重冬輕[1]。該病雖無(wú)自覺(jué)癥狀，但有礙美容，常給患者心理上造成影響。該病屬于中醫(yī)“面塵”、“肝斑”、“ 黧黑斑”、“面”等范疇。目前，黃褐斑的確切病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)認(rèn)為與卵巢、垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)[2]。筆者認(rèn)為黃褐斑的病因雖廣泛，但總以臟腑功能失調(diào)，陽(yáng)明經(jīng)氣血失和為要。

1 陽(yáng)明經(jīng)的生理

陽(yáng)明經(jīng)指十二經(jīng)脈中的手陽(yáng)明、足陽(yáng)明經(jīng)脈，陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)?！端貑?wèn)·熱論篇第三十一》云：“陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也”，五臟六腑及周身氣血都稟受于脾胃，是十二經(jīng)脈中最重要的經(jīng)脈。

《靈樞》云：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也”；《靈樞·本輸?shù)诙吩疲骸啊竽c屬上，小腸屬下，足陽(yáng)明胃脈也。大腸小腸，皆屬于胃，是足陽(yáng)明也”。《脾胃論·脾胃盛衰論》又云：“飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也”。手、足陽(yáng)明經(jīng)脈上行于頭面發(fā)際，若經(jīng)氣充盈，營(yíng)于頭面發(fā)際則皮膚無(wú)斑，紅潤(rùn)光澤。

2 病因病機(jī)

《素問(wèn)·上古天真論篇第一》云 ：“女子七歲，腎氣實(shí)，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?。女性到?5歲左右，由于陽(yáng)明經(jīng)脈開始衰微，面部也因氣血濡養(yǎng)不足而開始枯槁，頭發(fā)也開始脫落?！锻饪普凇づ嗣嫔蠛诎摺吩疲骸镑蠛诎哒撸澆荒苤苹?，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤……”[3]。《醫(yī)宗金鑒·面部》云：“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒，赤豆，大者似蓮子，芡實(shí)，或長(zhǎng)，或斜，或圓，與皮膚相平。由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”[4]。《脾胃論》云：“百病之源，皆因飲食勞倦，胃氣元?dú)饨馍ⅲ荒茏虡s百脈，灌溉臟腑，衛(wèi)護(hù)周身之所致也”。臨床中多種原因均可導(dǎo)致陽(yáng)明脈衰，經(jīng)脈之氣血虧虛不能榮于頭面，或腸道濕熱，濕遏熱伏，熏蒸頭面，發(fā)為黃褐斑。

稟賦薄弱，因虛致病。或因父母體弱多病，年老體衰，或生育過(guò)多，精血虧耗，或胎中失養(yǎng)，孕育不足，或生后喂養(yǎng)失當(dāng)，水谷精氣不充，都可導(dǎo)致精氣不充。

煩勞過(guò)度，損傷五臟。適當(dāng)?shù)哪X力及體力的勞動(dòng)，為正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過(guò)度則有損健康，因勞致虛。《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷胃，久行傷筋，是謂五勞所傷。”

飲食不節(jié)，損傷脾胃。暴飲暴食，飲飽不調(diào)，飲食不節(jié)，飲酒過(guò)度等原因，均會(huì)損傷脾胃，不能化生水谷精微，氣血不足，不能營(yíng)于頭面，或過(guò)食膏粱厚味，導(dǎo)致腸道濕熱。

情志不遂，郁而化火。情志抑郁，肝郁化熱，與濕相纏，或惱怒過(guò)度，肝氣不疏，郁而化熱，與濕相搏，導(dǎo)致腸道濕熱。

3 證治分類

在治療黃褐斑的過(guò)程中，筆者根據(jù)相關(guān)理論，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下三種證型的臨床表現(xiàn)、治法、方藥，臨床每多用之，收效明顯。

氣血雙虧型：患者頭面部黃褐斑，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃氲?，少氣懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱或虛大無(wú)力。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃；方藥：八珍湯加減。

脾胃虛弱型：患者頭面部黃褐斑，飲食不化，胸腔痞悶，或吐或?yàn)a，乏力，形體消瘦，面色萎黃，神疲，舌質(zhì)淡苔白膩，脈細(xì)弱或虛緩。治法：益氣健脾；方藥：參苓白術(shù)散加減。

腸道濕熱型：患者面部黃褐斑，腹痛腹脹，喜冷飲，便色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕；方藥：黃連解毒湯合二陳湯加減。

4 典型病案

4.1 病案1 張某，女，36歲，干部，已婚。2016年1月10日初診。主訴：面部黃褐班2年?；颊?年前面部?jī)娠E及額部開始起黃褐斑，逐漸擴(kuò)大加深，伴有乏力，神倦，厭食，腹脹，經(jīng)量少色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白有齒印，脈沉細(xì)。辨證屬氣血雙虧型，方用八珍湯加減。

處方：黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，炙甘草15g，當(dāng)歸15g，生地15g，川芎10g，白芍10g，白蘚皮15g，葛根10g，木香10g，炙黃芪15g。上藥取10劑，開水煎服，每天3次。

二診（2016年1月20日）：患者面部黃褐斑開始消退，乏力，神倦、腹脹等癥狀減輕，飲食可，效不更方，繼服10劑。

三診（2016年1月30日）：患者面部黃褐斑基本消退，乏力，神倦、腹脹消除，月經(jīng)按期而行，量正常。上方繼服10劑，以鞏固療效。

1個(gè)月后隨診，面部黃褐斑消退。

按語(yǔ)：此例黃褐斑乃氣血雙虧不能營(yíng)于頭面而發(fā)病，治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃，方用八珍湯加減。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、炙黃芪益氣補(bǔ)脾以助肺；生地、當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)肝以益心；木香調(diào)其氣，行其滯；桔梗載藥上行，共收補(bǔ)益氣血之功。全方補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃，故諸癥自除。

4.2 病案2 李某，女，40歲，農(nóng)民，已婚。2016年3月5日初診。主訴：面部黃褐斑1年。患者1年前兩顴部開始起黃褐斑，逐漸加深、擴(kuò)大，伴有腹痛，厭食，消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白有齒印，脈濡。辨證屬脾胃虛弱型，方用茯苓白術(shù)散加減。

處方：黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，炙甘草6g，木香10g，生苡仁15g，砂仁（后下）15g，炒扁豆15g，蓮子10g，黃芪15g，葛花10g，山藥15g，菊花10g。上藥10劑，開水煎服，每天3次。

二診（2016年3月15日）：患者右顴部黃褐斑消退明顯，左顴部有所隱退，腹痛消失，飲食欠佳，按上方加山楂20g，繼服10劑。

三診（2016年3月25日）：患者黃褐斑消退大半，飲食可，體重增加3kg，上方繼服10劑，以鞏固療效。

2個(gè)月后隨診，面部黃褐斑消退。

按語(yǔ)：此例黃褐斑乃脾胃虛弱，氣血虧虛不能營(yíng)于頭面而發(fā)病，治以益氣健脾，方用參苓白術(shù)散加減。方中黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、山藥、蓮子、炒扁豆、炙甘草健脾益氣，補(bǔ)其虛；茯苓、薏苡仁滲濕健脾，除其濕；木香、砂仁芳香醒脾和胃，調(diào)其氣，行其滯；桔梗載藥上行。全方藥性和平，補(bǔ)而不滯，健脾益氣，則諸癥自除。

參考文獻(xiàn)

[1]

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿） [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：66.

[2]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：195.

[3]明·陳實(shí)功.外科正宗[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：5

[4]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1973.

（收稿日期： 編輯：程鵬飛）