李瑩

[摘要] 目的 臨床分析糖尿病壞疽患者的健康指導及中醫(yī)護理效果。方法 隨機選擇2014年2月—2016年2月在該院治療的110例糖尿病壞疽患者，隨機將其劃分為研究組與對照組，每組患者55例，對照組實施常規(guī)護理模式，研究組實施健康指導和中醫(yī)護理，比較兩組護理后的臨床療效。結果 110例患者經(jīng)過護理之后，負性情緒得以顯著性改善，患者生活質(zhì)量也顯著提升，研究組臨床護理效果顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在臨床上，糖尿病壞疽是糖尿病治療與護理的重點，開展健康指導與中醫(yī)護理，能夠明顯緩解患者緊張、焦慮等負面情緒，提升臨床護理效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 糖尿病壞疽；健康指導；中醫(yī)護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0022-03

Observation on Health Guidance and TCM Nursing Effect of Patients with Diabetic Gangrene

LI Ying

Guangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangrao， Shandong Province， 257300 China

[Abstract] Objective To analyze the health guidance and TCM nursing effect of patients with diabetic gangrene. Methods 110 cases of patients with diabetic gangrene treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each， the control group adopted the routine nursing model， while the research group adopted the health guidance and TCM nursing， and the clinical curative effect after nursing was compared. Results After nursing， the negative emotion was obviously improved， and the quality of life of patients was obviously improved and the nursing effect in the research group was obviously better than that in the control group， and there were obvious differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion In clinic， the diabetic gangrene is the key point of treatment and nursing of diabetes， the development of health guidance and TCM nursing can obviously relieve the negative emotions of nervousness and anxiety and improve the clinical nursing effect， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Diabetic gangrene； Health guidance； TCM nursing

近些年來，隨著我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，糖尿病人數(shù)也隨之增加。在臨床上，糖尿病主要表現(xiàn)為消瘦、饑餓與口渴。目前，糖尿病患者年齡日趨年輕化，臨床必須給予高度重視。根據(jù)中醫(yī)理念，糖尿病主要是體質(zhì)陰虛和過度勞累所致，對人體健康造成嚴重影響[1]。所以，開展健康指導、中醫(yī)護理，是糖尿病壞疽的護理研究重點。筆者隨機選擇2014年2月—2016年2月在該院治療的110例糖尿病壞疽患者，其中55例實施健康指導與中醫(yī)護理，獲得良好護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年2月—2016年2月在該院治療的110例糖尿病壞疽患者，隨機將其劃分為研究組與對照組，每組患者55例。研究組38例女性、17例男性，年齡為28～61歲，平均（41.9±3.8）歲，病程時間為4～31年，平均（14.2±4.1）年。糖尿病分級：1級13例、2級15例、3級10例、4級10例和5級5例。對照組37例女性、18例男性，年齡為27～60歲，平均（40.5±3.2）歲，病程時間為5～30年，平均（14.4±4.0）年。糖尿病分級：1級14例、2級14例、3級8例、4級11例和5級6例。兩組性別、年齡及病程分級等方面資料相比，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理模式。主要是運動指導、飲食護理，開展健康教育。研究組：實施健康指導與中醫(yī)護理[2]。具體步驟如下：①心理輔導。與生理疾病相比，心理疾病比生理疾病更甚，大多數(shù)糖尿病患者，極有可能放大自身病情，對于治療采取一種消極悲觀態(tài)度，而糖尿病治療屬于長期性、終身性治療疾病。在治療過程中，許多患者就消除了自身意志，對治療缺乏信心。因此，醫(yī)師必須耐心指導患者，幫助患者了解自身病情，提高患者治療配合度，給予合理語言疏導，讓患者的疾病斗爭意志提高，促使患者身心愉悅，提高患者康復率。在醫(yī)院治療時，護理人員在安撫患者同時，還需營造良好病房環(huán)境，做到環(huán)境安靜整潔；②養(yǎng)生指導。根據(jù)中醫(yī)理論，不管是春夏秋冬，糖尿病患者都需遵循養(yǎng)生之道?？梢哉f，糖尿病患者重視養(yǎng)生，就是要抵御體寒、腎虧與陰虛等癥狀。所以，選擇益腎保暖與滋陰補陽中藥調(diào)理十分重要，例如復方丹參與六味地黃丸、益氣活血法等，但中藥藥效比較慢，對于人體機能來說，主要起著調(diào)理的作用。而糖尿病患者白細胞的殺菌作用弱，抵御細胞吞噬功能不強，十分容易引起感染。對于該類病癥，必須加強皮膚護理，注重個人衛(wèi)生，做到勤換衣和勤洗澡，保證皮膚清潔，防止發(fā)生感染[3]。同時，要積極開展適當運動，促進患者康復，保持良好心態(tài)，指導患者積極鍛煉身體，多參加娛樂休閑活動。需要注意的是，糖尿病禁止飯后立即臥床和久坐不起，如果條件允許，可多步行和散步，促進病情康復；③中醫(yī)按摩。根據(jù)中醫(yī)理論，穴位推拿有利于患者康復，大多數(shù)病癥因血液不暢，或血脈不通引起。所以，選擇中醫(yī)按摩方式，促進血液通暢和血脈暢通，對胰俞區(qū)域進行按摩，可促進胰臟血管的有效疏通，提高血液循環(huán)和胰島素分泌，增強機體胰島功能。對腹部進行按摩，能夠促進胃腸蠕動和消化，提高血液循環(huán)。通過按摩手法，能夠消耗大學堂，降低糖尿病病癥癥狀。同時，穴位按摩作用十分明顯，用拇指對胰俞穴、腎系穴進行按壓，按照患者實際狀況，根據(jù)患者接受程度，開展4 min/d左右按壓，能夠緩解患者病痛；④飲食指導。在中醫(yī)護理中，飲食治療是其特色，同時是糖尿病治療的關鍵所在。大多數(shù)糖尿病患者知道自身病情之后，情緒十分低落，錯誤認為糖尿病屬于不治之癥，不愿意接受醫(yī)院治療。或部分患者認為糖尿病就是飲食過度，擅自減少食量，通過饑餓減少糖分攝入，而這種不科學方法，極易引發(fā)感染和低血糖。對于這類糖尿病患者，必須轉變飲食觀念，做到正確飲食治療。糖尿病患者在治療過程中，因食量減少，饑餓感也隨之增加，過段時間習慣之后，饑餓感會隨之減少。若患者饑餓感嚴重，可適當攝入容積較大和熱量較高食物，例如黃瓜和西紅柿，做到少食多餐，避免吃得太飽、太多，盡可能選擇清淡和粗糧食物。進食過程中，做到細嚼慢咽。同時，糖尿病患者還可攝入高蛋白食物，例如奶蛋、魚肉，滿足患者生理需求，部分例如大蒜、枸杞等滋陰潤燥食物，適合糖尿病患者食用，可有效減少體內(nèi)燥熱，促進血糖分解和血糖含量減少。⑤予針灸治療，針灸三陰交穴位、足三里穴位、脾俞穴位和腎俞穴位，選擇仰臥位，給予皮膚消毒，待進針得氣之后，給予補平瀉法，直到麻木酸脹，設置15 min留置針，再實施灸法治療。等到仰臥位啟針之后，選擇俯臥位，選擇脾俞、腎俞穴位，再進針15 min，然后起針，結束1次治療。治療1～5 次/周。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示（x±s）， 用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對比用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床護理效果比較：兩組經(jīng)過護理，研究組護理總有效率94.5%，明顯優(yōu)于對照組的67.3%，兩組比較差異有有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組護理后情緒狀態(tài)比較：兩組經(jīng)過護理，與護理前相比，情緒狀態(tài)顯著性改善，研究組情緒狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組護理后生活質(zhì)量對比：兩組經(jīng)過護理，研究組生活質(zhì)量比對照組顯著要好，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體如表3所示。對照組有10例（18.2%），出現(xiàn)住院并發(fā)癥，研究組沒出現(xiàn)住院地并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病作為內(nèi)科常見性、多發(fā)性疾病[4]，慢性并發(fā)癥和血糖控制水平緊密相關，控制好血糖波動，是治療糖尿病的關鍵因素。根據(jù)西醫(yī)理論，由于免疫機體功能的調(diào)節(jié)失常，因微生物侵害感染，或者因遺傳因素，產(chǎn)生致病因子之后，在人體中能夠產(chǎn)生作用，減弱了胰島素功能和抵抗力，進而引起代謝紊亂。對于糖尿病，主要臨床表現(xiàn)是血糖異常身高，人體消瘦之后，飲食量逐漸增多，并引發(fā)尿頻。糖尿病壞疽能夠突然發(fā)生，發(fā)作時疼痛劇烈，大部分壞疽發(fā)生較為緩慢，嚴重時損害神經(jīng)，皮膚出現(xiàn)局限性小水泡，然后皮下組織變成黑色、暗紅色。如果病情嚴重，四肢手足發(fā)生潰爛壞死和化膿感染。

目前，中醫(yī)領域?qū)ρ遣▌佑绊懸蛩剡M行了研究[5-6]、觀察。在中醫(yī)領域，糖尿病屬于消渴病，隨著年齡逐漸增加，人體陰氣逐漸下降，機體腎氣衰竭。所以，糖尿病主要是腎陰虧損和腎氣不足。在中醫(yī)治療中，主要是滋陰養(yǎng)陰和補腎益氣為主。利用中醫(yī)針灸治療，在某種程度上，能夠緩解高血糖狀態(tài)。

在該組實驗中，中醫(yī)按摩、中醫(yī)飲食、中醫(yī)中藥、中醫(yī)針灸，是中醫(yī)護理的四大特色。選擇穴位，是針灸、按摩治療的關鍵因素，三陰交作為肝脾腎的交匯處，利用針刺、按摩，可起到滋腎、健脾和疏肝作用。脾俞主要是利濕和健脾和胃的作用，腎俞主要是強腰利水和益腎助陽的作用。足三里主要是條例脾胃和疏風化濕的作用。因此，選擇這些穴位，主要是圍繞腎陰虧損和腎氣不足治療[6-8]。

同時，因為糖尿病病發(fā)機制非常復雜，針對糖尿病的治療，主要是緩解為主，使用西藥治療，存在一定局限性，會發(fā)生不良反應。從中醫(yī)論治角度，主要以活血通絡和益氣養(yǎng)陰為主，提倡功補兼施和標本兼治。在本組實驗中所提到的益氣活血法，在成分中，生地、黨參、枸杞子和黃氏等藥物，主要是養(yǎng)陰生津和益氣補虛的作用，山芋和山藥等藥物主要是補脾益腎作用，益母草、牛膝和當歸主要是活血祛瘀的作用，降低血栓形成率，能夠促進血液流動，提高腎血流量，緩解高凝腎小球損傷，有利于腎功能恢復。同時，枸杞子、生地等藥物，主要是降脂降糖作用。

利用中醫(yī)護理方式，治療糖尿病疾病，雖然無法根除糖尿病病因，但有利于患者身體調(diào)理，提升患者治療信心。在臨床護理上，通過健康指導與中醫(yī)護理的有機結合，使患者開展適當運動，做到科學膳食，遵循中醫(yī)養(yǎng)生、針灸、按摩、中藥的中醫(yī)治理，能夠良好控制機體糖分，防止出現(xiàn)更多并發(fā)癥。在該組實驗中，研究組護理總有效率94.5%，明顯優(yōu)于對照組的67.3%，情緒狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量比對照組顯著要好，兩組各項指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，在臨床上，糖尿病壞疽是糖尿病治療與護理的重點，開展健康指導與中醫(yī)護理，能夠明顯緩解患者緊張、焦慮等負面情緒，提升臨床護理效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-22）