王玉

摘要：目的 探討靜脈留置針在兒科淺靜脈輸液使用中存在的問題，以找出護(hù)理對策，提高淺靜脈留置針使用效果。方法 通過回顧性探討本科室2016年7月～9月對500例兒科嬰幼兒在靜脈輸液過程中使用靜脈留置針的情況，分析靜脈留置失敗的原因，找出問題，探討護(hù)理對策，從而延長留置針靜脈穿刺的留置時間。結(jié)果 是否遵守?zé)o菌操作、患兒本身血管條件以及穿刺部位的選擇、操作護(hù)士的心理素質(zhì)及靜脈穿刺技術(shù)、送管及固定的方法，封管液的選擇及封管方法、患兒及家長的合作程度、藥物對血管壁的刺激損傷、留置針對血管壁的機(jī)械刺激作用是影響留置針靜脈穿刺成功及留置時間長短的重要因素。結(jié)論 加強(qiáng)對靜脈留置影響因素的管理，可提高留置針穿刺成功率及相對延長留置針的留置時間，減少患兒痛苦，方便臨床用藥。

關(guān)鍵詞：留置針；兒科輸液；存在問題；護(hù)理對策

靜脈留置針在兒科輸液的廣泛運(yùn)用，為臨床工作帶來了許多便利。不僅避免了由于反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，也保護(hù)了血管又有利于臨床用藥和緊急搶救，提高了兒科護(hù)理的工作效率及護(hù)理質(zhì)量。我科現(xiàn)已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，得到患兒及患兒家長的一致肯定與好評。但在使用中我們也發(fā)現(xiàn)不少問題，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極改進(jìn)，使該技術(shù)不斷成熟。本文就此談一些應(yīng)用體會并將其總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年7月～9月兒科置留置針輸液的500例嬰幼兒作為觀察對象，其中男316例，女184例，年齡0～6歲。均使用一次性BD密閉式留置針、3M透明敷料貼膜和3M自粘繃帶固定。

1.2方法

1.2.1穿刺材料 一次性使用BD靜脈留置針（型號為 24G，0.7 mm×19 mm），3M透明敷料貼膜（HP，6 cm×7 cm）。3M自粘繃帶取合適長度外固定。

1.2.2穿刺方法 選擇觸診柔軟而富有彈性并且走向直的靜脈。若為頭部淺靜脈，穿刺部位的備皮范圍應(yīng)大于敷料的大小，以便于固定留置針。穿刺前取出留置針，將5 ml一次性注射器抽適量生理鹽水連接頭皮針刺入肝素帽，檢查固定好頭皮針和肝素帽，將留置針內(nèi)的空氣排盡，以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚，范圍不小于6 cm×7 cm，待干，固定好患兒穿刺部位，繃緊皮膚，右手持留置針，針頭和皮膚呈15°～20°進(jìn)針，見到回血后低角度沿血管落空感，無阻力再繼續(xù)前行0.1～0.2 cm，以針芯為支撐保持不動，單手或雙手操作將外套管送入，退出針芯，推注生理鹽水，確認(rèn)留置針在血管內(nèi)，固定。切忌見到回血就開始送套管，切忌將針芯帶入刺破血管。

1.2.3有效固定 穿刺成功后用3M透明敷料貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，使敷貼與皮膚無張力固定牢固，粘貼平整，將延長管向上反折呈U型，用膠帶進(jìn)行固定。再用3M自粘繃帶固定，繃帶取適當(dāng)長度，將一端撕開，在繞至患兒虎口處時分開纏繞包扎，虎口處可墊棉球，避免因過緊長時間纏繞至皮膚發(fā)紅，甚至破潰，避免過松因固定不好導(dǎo)致導(dǎo)管針滑脫或移位。

1.2.4留置時間及封管方法 BD公司推薦的留置時間為3～4d。封管時選擇生理鹽水正壓封管。

2 結(jié)果

500例患兒中留置針保留時間最短12 h，最長6 d，平均保留3.4 d；419例為一次穿針留置成功，75例為2次穿刺留置成功，6例為3次或3次以上穿刺留置成功；2次或多次穿刺留置成功的原因是患兒肥胖或多次住院血管不顯和病情嚴(yán)重血管充盈不良等。因家長照顧不周，患兒自行拔出1例，為頭部留置針。因輸入高滲液體或刺激性藥物或因脫水而大量輸液致局部滲出或疼痛81例，其中嚴(yán)重腫脹2例。因活動度過大導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血109例，因針頭堵塞1例，順利完成輸液308例。

3 討論

淺靜脈留置針作為一種新型的靜脈輸液產(chǎn)品，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，我科在上述臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了不少問題，也研究總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)對策：

3.1主要存在問題

3.1.1靜脈炎 是淺靜脈留置針最為常見的并發(fā)癥，與靜脈輸液種類，留置針穿刺部位，操作技術(shù)均有關(guān)?？煞譃楦腥拘院突瘜W(xué)性兩種。感染性靜脈炎多由于無菌操作不嚴(yán)格引起，化學(xué)性靜脈炎與靜脈輸注高滲性和刺激性較強(qiáng)的藥物有關(guān)。高分子、高濃度的液體輸入會引起局部血流速度減慢，血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤性炎癥反應(yīng)。此外，靜脈炎的發(fā)生與輸液量也有關(guān)系，不間斷輸液量超過1500 ml時患者靜脈炎的發(fā)生率明顯高于輸液量少于1000 ml者。

3.1.2液體滲漏腫脹 由于血管選擇局限，血管條件差，留置針外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積過大，藥物濃度過高或藥物本身的理化性質(zhì)，正壓封管時速度過快等均會導(dǎo)致液體滲漏、局部腫脹。

3.1.3皮下血腫 由于護(hù)士在操作時技術(shù)不熟練，或血管條件有限，導(dǎo)致在同一部位反復(fù)穿刺致使留置針穿破血管壁形成皮下血腫。

3.1.4皮膚破損 由于繃帶纏繞過緊，留置的時間過長，小兒皮膚嬌嫩，出汗多都會引起繃帶勒痕，手指間皮膚長期潮濕刺激而導(dǎo)致皮膚破損，甚至潰爛。

3.1.5導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因很多，通常與靜脈輸入高滲性營養(yǎng)液后對導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液的選擇，封管方法不正確，患兒凝血機(jī)制的異常，血管痙攣等有關(guān)。發(fā)生導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)立即拔出留置針，不可強(qiáng)行沖管，以免發(fā)生靜脈血栓。

3.1.6留置針脫落 由于患兒年幼對留置針有恐懼心理，針留在手上總覺不安在哭鬧中強(qiáng)行拽拉；患兒汗液油脂大量分泌使透明敷料失去粘性，導(dǎo)致留置針脫出。

3.2護(hù)理措施

3.2.1掌握熟練的操作技巧 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的應(yīng)用范圍，遵守?zé)o菌操作原則，根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的穿刺部位和留置針型號，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作輕巧。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，對輸液部位的肢體應(yīng)適當(dāng)保暖，以防血管痙攣。此外，靜脈穿刺成功率還與護(hù)士心理狀態(tài)有關(guān)，要能保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理素質(zhì)。

3.2.2血管的選擇 要選擇相對比較粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管，如手足背靜脈、大隱靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支等較粗直的血管，盡量避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。

3.2.3合理固定 用3M 透明敷料和3M自粘繃帶固定，由于嬰幼兒自控能力相對較差、好動，加用3M自粘繃帶環(huán)形交叉包裹固定，固定后，手足背可套上患兒自己干凈的小襪子、小手套，既可保護(hù)留置針，避免脫落，也可減少患兒對留置針的恐懼心理。

3.2.4血管的保護(hù) 操作時嚴(yán)格無菌操作，當(dāng)輸入高滲透溶液或?qū)ρ苡写碳こ煞值娜芤簳r應(yīng)盡量選擇血容量充足的靜脈，輸完再輸入適量等滲溶液，以沖洗刺激性藥物。注意輸液速度和溫度、加強(qiáng)觀察，注意穿刺肢體的保暖；若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、均應(yīng)停止輸液，拔出留置針。局部用25%～50% 的硫酸鎂濕敷，或局部外涂喜療妥軟膏。為了有效保護(hù)血管，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)勤巡視，勤觀察，如發(fā)現(xiàn)透明貼膜下有氣泡，膠帶松脫應(yīng)及時更換透明貼膜，用膠帶或繃帶妥善固定。在我國留置針留置時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，BD公司建議留置時間應(yīng)嚴(yán)格按照美國輸液護(hù)理學(xué)會留置時間規(guī)定為3～4 d，因此，我科留置時間定為3～4 d，不管穿刺部位有無紅腫，疼痛，滲血滲液，到期均應(yīng)拔出留置針，更換穿刺部位。如遇血管條件差的情況下，可適當(dāng)延長留置時間，期間應(yīng)注意觀察穿刺部位的情況，每3 d更換無菌敷料1次。

3.2.5做好宣傳建康教育 家屬的理解與配合也是留置成功的重要因素。在輸液過程中，應(yīng)經(jīng)常巡視，每次更換液體時應(yīng)確認(rèn)輸液通暢，留置針局部完好無腫脹滲出。對患兒家屬應(yīng)做好解釋工作，告知注意事項(xiàng)，以取得配合。

綜上所述，淺靜脈留置針在兒科臨床護(hù)理中的正確使用，不僅可以根據(jù)病情分次給藥，減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，而且便于患兒的活動，為患兒提供了安全舒適的護(hù)理，同時為危重患兒的搶救提供了寶貴的時間，提高護(hù)理的工作效率及質(zhì)量。

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