梁秀華, 柴冬梅, 符巧萍

(四川省眉山市人民醫(yī)院 腎臟內(nèi)科, 四川 眉山, 620010)

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連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭的療效及護理

梁秀華, 柴冬梅, 符巧萍

(四川省眉山市人民醫(yī)院 腎臟內(nèi)科, 四川 眉山, 620010)

目的 分析探討采用連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰的療效以及護理方式。方法 選取本院收治的急性腎衰患者100例，按照數(shù)字表法隨機分為對照組(n=50, 進行常規(guī)護理)和觀察組(n=50, 進行護理干預(yù))，比較2組患者治療后腎功能情況和治療的效果。結(jié)果 觀察組患者治療后尿素氮水平、血肌酐水平低于對照組; KT/V值高于對照組; 尿量恢復(fù)600 mL/d時間和APACHE評分低于對照組; 心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護理干預(yù)可有效改善連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰患者的腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床大力推廣使用。

連續(xù)性腎臟替代; 急性腎衰; 療效; 護理方法

急性腎衰的患者腎功能幾乎完全喪失，主要是由腎循環(huán)衰竭或腎小管腎損傷導(dǎo)致的。連續(xù)性腎臟替代效仿腎小球的濾過機制，是通過血流透析進行溶質(zhì)交換的新型血液凈化方式，適合急性全身性炎癥反應(yīng)、急慢性腎功能衰竭等疾病[1]。連續(xù)性腎臟替代治療具有一定的侵入性，急性腎衰治療期間可能出現(xiàn)并發(fā)癥加重病情，護理干預(yù)措施可更好的保證連續(xù)性腎臟替代治療的療效和安全性，為了進一步研究，特選取本院100例患者進行研究的具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月—2015年11月收治的急性腎衰患者100例，所有患者均被確診并簽署知情同意書，排除患有嚴重肝臟、心臟疾病的患者。按照數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組女21例，男29例，年齡40～70歲，平均(50.32±6.66)歲。觀察組女23例，男27例，年齡43～75歲，平均(56.43±5.94)歲。2組患者年齡、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者腎臟替代治療設(shè)備為B.BRAUNDiapactCRRT持續(xù)血液凈化系統(tǒng)，置換液量為3 000～3 500 mL/h, 血流量: 150～200 mL/min, 患者頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管，出入量可根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，每次凈化時間為12～24 h?？山o予患者肝素抗凝(4 000 U)，劑量可根據(jù)患者病情調(diào)整，治療前用0.05 mg/L肝素等滲鹽水沖洗循環(huán)管道和濾過器，治療過程中用100 mL等滲鹽水沖洗體外循環(huán)管道1次[2-3]。對照組僅進行病房清潔、指導(dǎo)飲食、無菌操作、保持適宜溫度和空氣清新等常規(guī)護理。觀察組采用護理干預(yù)，根據(jù)不同患者的病情和心理等具體情況進行包括心理護理、健康宣教、指向性干預(yù)、靜滴護理和并發(fā)癥護理等[4]。耐心向患者和家屬講述發(fā)病的因素、注意事項、治療的必要性、管道維護的方法等，告知患者預(yù)后情況，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的認識，避免發(fā)生管道意外[5-6]。嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、體溫等生命體征的變化情況，當心率、血壓異常變化時，應(yīng)立即對患者病情進行重新評估，及時調(diào)整治療和護理方案使其適合患者身體耐受度。準確記錄和計算患者液體出入量及超濾量，特別警惕大量體內(nèi)血液因體外循環(huán)和有效循環(huán)血量不足引起的體溫過低。采取調(diào)整機器加溫檔、加蓋被褥、提高室溫等保暖措施，并根據(jù)患者情況給予血管活性物質(zhì)。連續(xù)性腎臟替代治療需要較長的時間，很容易引發(fā)出血，應(yīng)嚴密檢測患者凝血功能并且根據(jù)檢測結(jié)果控制肝素用量。治療期間應(yīng)加強對穿刺部位的觀察，一旦有出血立即采取相應(yīng)措施，并針對患者具體情況進行血管通路、靜滴、并發(fā)癥等護理工作，應(yīng)指導(dǎo)患者保持合適體位，定時按摩、翻身避免生成褥瘡[7-8]。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療后尿素氮、血肌酐水平、KT/V值(計算治療后透析不充分指標值)、APACHEⅡ評分(根據(jù)急性生理學(xué)及慢性亞健康狀態(tài)評分標準)、尿量恢復(fù)600 mL/d時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后腎功能情況比較

治療前，2組患者尿素氮水平、血肌酐水平、KT/V值相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組患者治療后尿素氮水平、血肌酐水平比較，觀察組明顯低于對照組, KT/V值比較觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后腎功能情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的治療效果比較

觀察組尿量恢復(fù)600 mL/d時間和APACHE評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生概率(8.00% vs. 34.00%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者的治療效果比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表3 比較2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性腎衰患者容易出現(xiàn)心率加快、胃腸不適等中毒反應(yīng)，主要是由于患者體內(nèi)大量氮類代謝廢物蓄積，采用連續(xù)性腎臟替代治療可清除體內(nèi)代謝廢物，恢復(fù)腎的濾過和重吸收功能，提高血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，但是也會有一些并發(fā)癥如心律失常、低血壓等發(fā)生[11-13]。本研究表明，2組患者治療后尿素氮水平、血肌酐水平比較，觀察組明顯低于對照組, KT/V值比較觀察組明顯高于對照組，觀察組尿量恢復(fù)600 mL/d時間和APACHEⅡ評分明顯低于對照組，觀察組心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生概率(4例, 8.00%)明顯低于對照組心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生概率(17例, 34.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究[14-17]發(fā)現(xiàn)，連續(xù)腎臟替代治療急性腎衰期間有效地護理干預(yù)可提高臨床療效，腎臟功能得到改善，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和腎臟微循環(huán)，提升患者血壓水平、降低毒素對心臟的損害、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在腎臟替代治療期間需要護理人員熟練掌握治療的方法和原理，嚴格執(zhí)行無菌操作，保證機器的正常運轉(zhuǎn)，密切觀察并記錄患者各項生命體征和病情變化，及時調(diào)整治療和護理方案，同時配合心理護理和健康宣教，為患者康復(fù)提供更好保障[18-20]。

綜上所述，護理干預(yù)可有效改善連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰患者的腎功能，其操作較為簡單，適用于危重的患者，一定程度上可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，具有較好的吸附和清除功能，值得臨床大力推廣使用。

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Effect and nursing of continuous renal replacement therapy for acute renal failure

LIANG Xiuhua, CHAI DongMei, FU Qiaoping

(DepartmentofNephrology,MeishanPeople'sHospital,Meishan,Sichuan, 620010)

Objective To investigate the efficacy and nursing of patients with acute renal failure. Methods A total of 100 patients with acute renal failure admitted in our hospital were selected, and were randomly divided into control group (n=50) with routine care and observation group (n=50) with nursing intervention, renal function and treatment effect compared. Results He level of urea nitrogen, serum creatinine levels in the observation group were significantly lower than that in the control group; The KT/V value of the observation group was significantly higher; The recovery time of 600 mL/d and APACHE score in observation group were significantly lower than that in control group; The incidences of arrhythmia, hypotension and other complications in the observation group were significantly lower than that of control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Nursing intervention can effectively improve renal function in patients with acute renal failure treated by continuous renal replacement therapy, and reduce the incidence of complications, so it is worthy of clinical application.

continuous renal replacement; acute renal failure; curative effect; nursing method

2016-12-22

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-027-03

10.7619/jcmp.201710009