趙冬梅, 門 嵐

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院, 1. 心外科; 2. 胃腸內(nèi)科, 吉林 長(zhǎng)春, 130033)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)療效及并發(fā)癥的影響分析

趙冬梅1, 門 嵐2

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院, 1. 心外科; 2. 胃腸內(nèi)科, 吉林 長(zhǎng)春, 130033)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)療效以及并發(fā)癥的影響。方法 選取本科進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)的患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，觀察比較2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率情況、心臟超聲變化情況以及護(hù)理后手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組患者的消融時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、ICU住院時(shí)間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05); 護(hù)理后, 2組患者的左心房直徑均下降，觀察組(38.45±6.12) mm低于對(duì)照組(43.56±5.78) mm; 護(hù)理后, 2組患者的EF以及FS均有所上升，觀察組(63.45±6.90)%、(38.78±6.78)%高于對(duì)照組(53.48±7.02)%、(34.12±6.06)%; 護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)心律失常、感染、腦栓塞、低心排出量綜合征以及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效的預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后常見的并發(fā)癥，改善患者的心臟功能，療效顯著。

護(hù)理干預(yù); 心臟瓣膜置換術(shù); 射頻消融術(shù)

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，臨床上常見的一種心律失常為心房纖顫。據(jù)研究[1], 在患有風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者中約80%患者伴有房顫。研究[2]表明，心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)是治療該疾病的有效治療方法，通常在低溫、體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后患者的臨床癥狀以及心功能都可以得到顯著改善。國外研究[3]報(bào)道，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是早期發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、降低手術(shù)死亡率的關(guān)鍵。本科旨在研究護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)的療效以及對(duì)并發(fā)癥的影響，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年8月行心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)的110例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，觀察組男23例，女32例，年齡42～70歲，平均年齡(56.23±4.98)歲; 對(duì)照組男26例，女29例，年齡43～69歲，平均年齡為(55.69±4.88)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 入選患者必須合并為心臟瓣膜病合并房顫; ② 患者的病程必須大于1年; ③ 擬行瓣膜置換手術(shù); ④ 患者經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，提示患者的左心房最大內(nèi)徑≤85 mm。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者不能積極配合本次研究; ② 患者為再次手術(shù)或者是心包黏連嚴(yán)重; ③ 患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征。整個(gè)研究過程取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)所有的入選患者知曉，簽署知曉同意書, 2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組: 給予觀察組患者綜合護(hù)理措施干預(yù)。⑴術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理，術(shù)前與患者積極溝通，了解患者的要求，并且針對(duì)患者的病情，耐心地做好解釋工作，告知患者的目前治療情況以及術(shù)后預(yù)期良好結(jié)果，消除患者緊張恐懼的心理情緒。并且讓患者充分了解到房顫的概念及其危害，了解手術(shù)治療的必要性。②術(shù)前準(zhǔn)備: 鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)患者心功能變化，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，少量多餐，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，維持水電解質(zhì)平衡。⑵術(shù)后護(hù)理: ① 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控，由于患者的病情比較嚴(yán)重，心功能比較差，術(shù)后易出現(xiàn)心功能不全或者低心排綜合征，應(yīng)該嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征，確保電解質(zhì)平衡。② 心電監(jiān)控，術(shù)后除對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)、治療措施外，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率變化，患者病床旁備好除顫儀，當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，護(hù)理人員必須迅速的查找誘因并及時(shí)進(jìn)行糾正。③ 患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回普通病房，則繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，妥善固定引流管，保持管道通暢并且密閉，無菌，進(jìn)行霧化吸入，改善患者的通氣功能。⑶健康宣教: ① 在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗心律失常的藥物; ② 告知患者出院后，若感到心悸不適，需要醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)給予相應(yīng)治療; ③ 向患者家屬講述心律失常的常見病因，做好預(yù)防工作; ④ 飲食清淡，多吃新鮮的蔬菜水果; ⑤ 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，且定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率情況、心臟超聲變化情況，左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室縮短率(FS)以及護(hù)理后消融時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、ICU住院時(shí)間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理后手術(shù)情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的消融時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、ICU住院時(shí)間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理后手術(shù)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理前后心臟超聲變化比較

護(hù)理前, 2組患者的左心房直徑、EF以及FS進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者的左心房直徑均下降，觀察組低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理后, 2組患者的EF以及FS均有所上升，觀察組高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后心臟超聲變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)心律失常、感染、腦栓塞、低心排出量綜合征以及腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，心房纖顫是風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者中常見的一種并發(fā)癥。雖然瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融手術(shù)對(duì)治療心房纖顫患的效果顯著，能夠有效改善患者的的臨床癥狀以及心功能，但是由于疾病給患者帶來的負(fù)面情緒，導(dǎo)致術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響治療效果[5]。研究[6]指出，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患者實(shí)行有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)是一種有效的治療方法，可以有效解除瓣膜狹窄和反流，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，改善患者的心功能情況。隨著心臟外科技術(shù)的飛速發(fā)展，目前該手術(shù)治療方法已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[7]。但是該手術(shù)必須在全麻、低溫以及體外循環(huán)的情況下進(jìn)行，手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷、心肌缺血再灌注以及麻醉藥物都會(huì)在短期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者心功能的損害，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。研究[9]指出，術(shù)后患者最為常見的并發(fā)癥為心律失常，主要是室性早搏，可誘發(fā)室顫。由于心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后患者的心肌功能較差，心肌應(yīng)激性較高，缺氧、低碳酸血癥以及電解質(zhì)紊亂都是造成患者出現(xiàn)心律失常的主要原因。因此術(shù)后要對(duì)患者的心率、心律及心電圖變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，注意患者的電解質(zhì)和血?dú)夥治?，及時(shí)糾正患者的各項(xiàng)異常指標(biāo)。研究[10-11]指出，血壓的變化是衡量低心排的重要指標(biāo)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，可以早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。國外研究[12-13]報(bào)道，肺部感染主要與呼吸系統(tǒng)的免疫以及防御機(jī)制受到破壞有關(guān)，所以術(shù)前對(duì)患者咳嗽方式進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠增加吸氣肌力、耐力，有利于肺泡擴(kuò)張。同時(shí)術(shù)后針對(duì)呼吸功能進(jìn)行有效的護(hù)理及合理的應(yīng)用抗生素，可以使患者盡早脫離呼吸機(jī)，早日恢復(fù)呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，給予患者綜合有效的護(hù)理措施干預(yù)，術(shù)后患者感染的發(fā)生率為5.45%, 低于術(shù)后常規(guī)護(hù)理的患者2.64%。研究[14-15]報(bào)道，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過與患者溝通交流，減少患者焦慮、恐懼的情緒，消除患者的負(fù)面情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者術(shù)后長(zhǎng)期心功能不全，易出現(xiàn)低心排綜合征，應(yīng)該嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征，確保電解質(zhì)平衡，改善患者心功能。本研究結(jié)果顯示，給予綜合護(hù)理的患者，術(shù)后心功能得到顯著恢復(fù)，護(hù)理后患者的消融時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、ICU住院時(shí)間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理患者。由此表明，對(duì)患者進(jìn)行有效的綜合護(hù)理措施干預(yù)，能夠有效改善患者的心功能不全現(xiàn)象，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后常見的并發(fā)癥，改善患者的心臟功能，療效顯著。

[1] 李彬,多伶俐,于游游,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J].中國護(hù)理管理,2014,58(12):1278-1281.

[2] Mick S L, Roselli E E, Kapadia S, et al. Postoperative Migration of an Edwards-SAPIEN XT Mitral Valve-in-Valve Treated With Direct Vision Implantation During Beating-Heart Bypass[J].The Annals of thoracic surgery,2016,101 (3):1182-1185.

[3] 洪麗霞, 華平, 吳惠文, 等. 重癥白塞病患者行心臟瓣膜置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):203-204.

[4] 郭建英. 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥,2016,56(20):80-81.

[5] 洪慧, 陳曉玲, 石開虎, 等. 心臟瓣膜置換術(shù)同期雙極射頻消融治療永久性心房顫動(dòng)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(31):5-8.

[6] 王德龍, 賀克強(qiáng), 王瑞婷, 等. 尖吻蝮蛇血凝酶對(duì)心肺轉(zhuǎn)流術(shù)下心臟瓣膜置換術(shù)患者凝血功能的影響[J]. 天津醫(yī)藥, 2015, 32(1): 88-92.

[7] 曾碧茹, 潘楚云, 劉春燕, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(3): 511-513.

[8] 李彬, 多伶俐, 于游游,等. 專病隨訪對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)出院患者服藥依從性及焦慮心理的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2014, 16(22): 3508-3511.

[9] Dhoble A, Kashif M, Chakravarty T, et al. Transcatheter tricuspid valve replacement along with tricuspid paravalvular leak closure in a patient with severe right heart failure and previous transcatheter pulmonary valve replacement[J]. International journal of cardiology, 2016, 20(21)98-99.

[10] 岑晴云, 王晟, 余守章, 等. 七氟醚全憑吸入麻醉對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌酶的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(6): 535-537.

[11] 袁華平. 兩種麻醉方法對(duì)CPB心臟瓣膜置換術(shù)患者血漿 S100β水平及其認(rèn)知功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 20(15): 71-72.

[12] Loar R W, Maskatia S A, McLaughlin E S, et al. Complex Surgical Repair of a Flail Tricuspid Valve After Chest Wall Trauma in a Pediatric Patient[J]. The Annals of thoracic surgery, 2016, 101(3): 65-67.

[13] 戴萍, 車輯, 張衛(wèi)梅, 等. 心臟瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用改良貯存式自體輸血和異體輸血的效果比較[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn), 2014, 16(2): 142-145.

[14] 張文斌, 朱成均, 石泉, 等. 前列腺素E1降低心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌細(xì)胞NF-κB活性及血漿TNF-α水平[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 23(16): 2183-2185,2188.

[15] 張保軍, 韓威利. 體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者丙泊酚鎮(zhèn)靜深度與炎性反應(yīng)的相關(guān)性研究[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2015, 11(4): 484-487.

Effect of nursing intervention on efficacy and complication of cardiac valve replacement combined with radiofrequency catheter ablation

ZHAO Dongmei1, MEN Lan2

(1.DepartmentofCardiothoracicSurgery; 2.DepartmentofGastrointestinalMedicine,Sino-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin, 130033)

Objective To explore the effect of nursing intervention on the efficacy and complication of heart valve replacement combined with radiofrequency ablation. Methods A total of 110 patients underwent heart valve replacement combined with radiofrequency ablation were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 55 patients in each group. The control group was given routine care, and observation group was given comprehensive care, the incidence of complications, cardiac ultrasound changes and nursing after surgery were observed. Results The ablation time, aorta block time, ICU stay, extracorporeal circulation bypass time and postoperative hospital stay were significantly shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). After nursing, diameter of left atrial in two groups was reduced, but observation group reduced more than the control group (P<0.05). After nursing, the EF and FS in observation group were (63.45±6.90)%,(38.78±6.78)%, which were significantly lower than (53.48±7.02)%, (34.12±6.06)% of the control group (P<0.05). After nursing, the incidence of complications such as arrhythmia, infection, cerebral embolism, low cardiac output syndrome and renal failure in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion Appropriate nursing intervention can effectively prevent complications of heart valve replacement and radiofrequency ablation, and improve the patient′s cardiac function.

nursing intervention; heart valve replacement; radiofrequency ablation

2017-01-15

吉林省科技廳基金項(xiàng)目(20140519017JH)

門嵐, E-mail:651172749@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-036-04

10.7619/jcmp.201710012