丁 祎

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 遼寧 沈陽(yáng), 110031)

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延伸護(hù)理在骨科手術(shù)患者手術(shù)室皮膚護(hù)理中的臨床效果分析

丁 祎

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 遼寧 沈陽(yáng), 110031)

目的 探討延伸護(hù)理在骨科手術(shù)患者手術(shù)室皮膚護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的98例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組各49例。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，研究組給予手術(shù)室護(hù)理延伸至病房護(hù)理，對(duì)比2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 研究組的皮膚壓力性損傷發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 研究組皮膚壓力性損傷首發(fā)時(shí)間、心理障礙評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)室皮膚護(hù)理服務(wù)延伸至病房，避免了骨科手術(shù)患者皮膚壓力性損傷出現(xiàn)，滿足了患者手術(shù)室皮膚護(hù)理需求，利于早日出院，值得臨床推廣。

手術(shù)室皮膚護(hù)理; 病房護(hù)理; 皮膚壓力性損傷

皮膚壓力性損傷主要是指皮膚及皮下組織出現(xiàn)了局部損傷，常見于骨突出部位，患者臨床表現(xiàn)為潰瘍、疼痛等。骨科手術(shù)患者因體位特殊、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中摩擦力多，從而增加了皮膚壓力性損傷發(fā)生幾率，不僅影響著手術(shù)效果，也降低了患者生存質(zhì)量[1-3]。為了提升手術(shù)治療及護(hù)理水平，延伸護(hù)理得到了醫(yī)護(hù)患高度關(guān)注，但目前關(guān)于骨科手術(shù)患者的手術(shù)室皮膚護(hù)理的延伸護(hù)理報(bào)道較少，因此，本研究以本院收治的98例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析，證實(shí)了手術(shù)室皮膚護(hù)理延伸至病房的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—2016年6月，本院收治了98例患者, 隨機(jī)分為2組，各49例。其中男58例，女40例，年齡21～72歲，平均(46.7±2.6)歲; 手術(shù)部位：胸椎45例、腰椎25例、頸椎15例、胸腰椎13例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 均行骨科手術(shù)治療; ③ 均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病等?；颊咝詣e、年齡等一般資料比較，差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：手術(shù)室給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教，利用“手術(shù)安全核對(duì)表”、“手術(shù)護(hù)理記錄單”等，查看患者皮膚是否完整，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，但手術(shù)室護(hù)理人員未與病房護(hù)士進(jìn)行交接，如果患者出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，則由病房護(hù)士進(jìn)行處理。研究組：手術(shù)室皮膚護(hù)理延伸至病房，具體措施如下。① 組建皮膚護(hù)理小組，選取手術(shù)室、病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共6名，組成皮膚壓力性損傷護(hù)理小組，組內(nèi)成員定期學(xué)習(xí)與交流，全面掌握手術(shù)室、病房護(hù)理知識(shí)，包括手術(shù)配合、體位擺放，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，并了解壓力性損傷的發(fā)病機(jī)制、影響因素，注意事項(xiàng)等，此外通過輪崗學(xué)習(xí)，增強(qiáng)手術(shù)室及病房護(hù)士預(yù)防壓力性損傷的意識(shí)，從而保證患者皮膚安全，提高皮膚護(hù)理質(zhì)量。② 制定規(guī)范的皮膚護(hù)理方案，皮膚護(hù)理小組應(yīng)結(jié)合骨科手術(shù)患者的實(shí)際情況，提出適合的皮膚護(hù)理規(guī)劃，保證了其合理性與科學(xué)性，如骨科手術(shù)患者皮膚壓力性損傷記錄單，其中包括患者基本信息、手術(shù)體位、受壓部位、術(shù)后記錄、術(shù)后隨訪及整改措施等。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)理人員及主治醫(yī)師應(yīng)檢查患者皮膚，如果受壓部位伴有紅斑，則將其填寫在記錄單上，待與病房護(hù)士交接后確認(rèn)、簽名。同時(shí)，術(shù)后12 h后及術(shù)后6 d內(nèi)均到病房回訪，協(xié)同病房護(hù)士，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理方案，具體方法有定時(shí)翻身、減壓、按摩及相關(guān)物品使用等，如果患者情況嚴(yán)重，則要聯(lián)系傷口小組，以此高效處理壓力性損傷。此外，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每個(gè)月患者的壓力性損傷護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)合有關(guān)人員的意見與建議，展開持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察皮膚壓力性損傷發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理滿意率、皮膚壓力性損傷首發(fā)時(shí)間、心理障礙評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、平均住院時(shí)間。皮膚壓力性損傷分期: Ⅰ期為皮膚完好，但指壓后出現(xiàn)了不變白紅斑; Ⅱ期為局部皮膚受損，暴露真皮，創(chuàng)面呈紅色; Ⅲ期為全皮層缺失，潰瘍見皮下脂肪，現(xiàn)焦痂或腐肉[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 皮膚壓力性損傷發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理滿意率比較

研究組皮膚Ⅰ期壓力性損傷1例，無Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷患者; 對(duì)照組皮膚Ⅰ期壓力性損傷4例, Ⅱ期損傷3例, Ⅲ期損傷1例。研究組護(hù)理滿意率49%, 對(duì)照組為40%, 研究組的皮膚壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 時(shí)間指標(biāo)及評(píng)分指標(biāo)比較

研究組的皮膚壓力性損傷首發(fā)時(shí)間、心理障礙評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組皮膚壓力性損傷首發(fā)時(shí)間、心理障礙評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、平均住院時(shí)間對(duì)比±s)

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3 討 論

皮膚壓力性損傷作為臨床常見與多發(fā)并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)[5], 此疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，手術(shù)室內(nèi)手術(shù)患者中約30%會(huì)出現(xiàn)皮膚壓紅，其中40%左右會(huì)發(fā)展為壓力性損傷,該并發(fā)癥直接影響著患者身心健康，降低了其生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了其住院時(shí)間，同時(shí)，增加了護(hù)理人員工作量，影響了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。為了避免其發(fā)生，圍術(shù)期護(hù)理的重要性日漸凸顯。但傳統(tǒng)護(hù)理中手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理具有獨(dú)立性，而缺乏連續(xù)性的護(hù)理，增加了壓力性損傷發(fā)生的幾率。

近幾年隨著醫(yī)療改革的日漸深入，臨床工作者均樹立了以患者為中心的護(hù)理意識(shí)，為了滿足患者護(hù)理需求，促使其早日康復(fù)，手術(shù)室及病房護(hù)理人員紛紛關(guān)注延伸護(hù)理，為了證實(shí)新型護(hù)理模式的臨床價(jià)值，本研究以98例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)照分析顯示，研究組的壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)心理障礙評(píng)分、平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，壓力性損傷首發(fā)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[6]125例手術(shù)患者為研究對(duì)象，分別給予手術(shù)室皮膚延伸護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，其結(jié)果為延伸組的皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，而護(hù)理滿意度、平均住院時(shí)間及花費(fèi)、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，與本研究報(bào)道一致。

本研究中對(duì)照組雖然利用了“手術(shù)安全核對(duì)表”、“手術(shù)護(hù)理記錄單”，但關(guān)于皮膚的記錄缺少完整性與詳細(xì)性，如受壓部位的皮膚紅斑狀況，導(dǎo)致護(hù)理人員未能及時(shí)關(guān)注此類患者。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員未能和病房護(hù)士高效銜接，導(dǎo)致病房護(hù)士不了解術(shù)中患者體位擺放、受壓部位等情況，而手術(shù)室護(hù)理人員也未主動(dòng)訪視，進(jìn)而影響了患者術(shù)后受壓部位護(hù)理及康復(fù)鍛煉等。

研究組創(chuàng)新了手術(shù)患者皮膚壓力性損傷記錄單，將其應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理，使手術(shù)室、病房護(hù)理人員均了解了患者皮膚情況，在交接時(shí)，對(duì)存在皮膚紅斑患者給予了格外關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行了早期護(hù)理干預(yù)，從而避免壓力性損傷發(fā)生。術(shù)后，護(hù)理人員聯(lián)合隨訪，不僅增強(qiáng)了護(hù)理統(tǒng)一性，還保證了皮膚安全。

在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意以下事項(xiàng)。術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者年齡、病情、機(jī)體狀況、手術(shù)方案等，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，通過術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危患者給予重點(diǎn)關(guān)注。由于患者不了解疾病、手術(shù)及護(hù)理等知識(shí)，其常伴有不良情緒，如緊張、焦慮與恐懼等，而負(fù)面心理影響著手術(shù)治療效果，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者系統(tǒng)講解有關(guān)知識(shí)，并根據(jù)其心理狀況，給予及時(shí)與針對(duì)疏導(dǎo)，盡量消除其心理障礙，提高其治愈信心。術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)術(shù)中所用物品進(jìn)行充分準(zhǔn)備，如器械、藥物等，保證了其可正常運(yùn)行，防止因物品問題而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。術(shù)前巡視護(hù)士要對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行宣教，告知其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位及壓力性損傷發(fā)生幾率、預(yù)防對(duì)策等，以此提高其知曉率與依從性[7]。術(shù)中入室后，護(hù)理人員要協(xié)助患者擺放正確、舒適的體位，并與其熱情、親切交流，減輕其緊張情緒，如果手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，要對(duì)骨突部位進(jìn)行減壓，如果受壓皮膚出現(xiàn)壓紅、水皰等，不僅會(huì)影響患者康復(fù)，也會(huì)加大后續(xù)護(hù)理難度，因此，護(hù)理人員應(yīng)利用康惠爾透明貼、泡沫防壓瘡敷料或棉墊等，全方位保護(hù)受壓部位、骨隆突部等皮膚，該措施不僅可防止皮膚損傷，還可緩解患者疼痛。此外，術(shù)中護(hù)理人員要加強(qiáng)皮膚巡視，如果體溫較低，則要使用溫毯機(jī)、并加溫所需輸液，盡量使患者體溫處于合理值，并要保證皮膚干燥，有序、精準(zhǔn)操作，防止相關(guān)液體外溢，避免術(shù)中患者出汗。手術(shù)室護(hù)理人員要對(duì)出血量大、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、損傷大、高齡等患者給予重點(diǎn)關(guān)注，皮膚消毒時(shí)合理使用碘酒、手術(shù)床物品保持干燥與平整，盡量減少化學(xué)、機(jī)械性損傷，并對(duì)管路進(jìn)行全面管理，以此保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[8]。術(shù)后全面清理污物與血跡，在轉(zhuǎn)移患者時(shí)，盡量減少皮膚摩擦與損傷，到病房后，將完整的皮膚壓力性損傷記錄單移交給病房護(hù)士，并與其協(xié)同合作，聯(lián)合管理患者，加強(qiáng)術(shù)后宣教，使患者及其家屬均了解壓力性損傷的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防對(duì)策、注意事項(xiàng)等。通過手術(shù)室護(hù)理延伸至病房，保證了臨床護(hù)理連續(xù)性與高效性，避免了皮膚相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生，保證了患者皮膚安全與完整[9]。

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IEffect of extended nursing care in skin care of patients in operation room in department of orthopedics

DING Wei

(OperationRoom,AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning,110031)

Objective To explore the application effect of extended care in the department of orthopedics for operation patients in operation room. Methods A total of 98 patients in our hospital were selected as research objects and were randomly divided into control group given routine nursing in operation room and study group given extended nursing care in operation room, nursing effect were compared. Results the incidence of skin pressure injury and nursing satisfaction rate in study group were better than the control group(P<0.05); Skin pressure injury starting time, quality of life score, mental disorder score and average hospitalization time in the study group were better than the control group, the differences were significant (P<0.05). Conclusion Extended care can avoid skin pressure injury, meet the needs of skin care, and shorten discharge time, so it is worthy of promoting.

operation room; skin care in ward; skin pressure injury

2016-12-09

遼寧省衛(wèi)生廳課題(WSJ/KJC-02-JL-01)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-077-03

10.7619/jcmp.201710024