楊月芳

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 院前急救科, 江蘇 鹽城，224700)

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運用PDCA循環(huán)提升院前急救靜脈留置針使用成功率的體會

楊月芳

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 院前急救科, 江蘇 鹽城，224700)

PDCA循環(huán); 院前急救; 留置針; 使用成功率

院前急救是急診醫(yī)學重要的組成部分，對遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者在到達醫(yī)院之前進行緊急救護[1]。急救患者病情危急重，復(fù)雜多變，使用普通的鋼制輸液針頭輸液，易對血管內(nèi)膜造成機械性切割損傷，甚至穿透血管[2], 導致穿刺失敗，影響搶救藥物及時輸入。因此，及時有效的靜脈通路是院前急救中有效救治患者的必要保證[3-4]。本科運用PDCA循環(huán)法提升院前急救危急重癥患者的靜脈留置針的使用成功率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月在本科院前急救中采用 Y型靜脈留置針進行靜脈輸液的危急重患者618例，其中1—8月400例患者未采用PDCA循環(huán)法管理院前急救危急重癥患者輸液情況, 9—12月218例患者采用PDCA循環(huán)法管理院前急救危急重癥患者的輸液情況。1—8月400例患者中腦血管意外98例，外傷(交通事故或其他因素所致)153例，藥物中毒17例，呼吸系統(tǒng)疾病32例，消化系統(tǒng)疾病21例，心血管疾病33例，其他患者46例，男232例，女168例，平均年齡60.2歲。9—12月218例患者中腦血管意外56例，外傷(交通事故或其他因素所致)97例，藥物中毒9例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，消化系統(tǒng)疾病9例，心血管疾病12例，其他患者26例，男 140例，女78例，平均年齡62.4歲。運用PDCA循環(huán)管理的患者為觀察組，未運用PDCA循環(huán)管理的患者為對照組。2組患者年齡、性別、病種、病情及一般情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)進程[5]。對于這一循環(huán)未解決的問題，移給下一個循環(huán)去解決。4個階段環(huán)環(huán)相扣，不得中斷，且每個循環(huán)周而復(fù)始，緊密銜接[6]。在臨床實踐中護士通過不斷總結(jié)分析和完善，有效地提高了自身素質(zhì)和護理質(zhì)量[7-9]。

1.2.1 計劃階段(P): ① 針對問題查找原因：對2015年1—8月400例院前急危重患者的輸液情況進行回顧分析。針對部分科室反應(yīng)的院前急救留置針使用與成功率均不高導致他們出現(xiàn)再使用時患者投訴重復(fù)收費的現(xiàn)象，科室提前3d告知120護士相關(guān)情況，要求她們認真思考, 2d后科室組織護士們進行相關(guān)討論即運用頭腦風暴法，各抒己見，從人、管理、工具、其他4個方面進行要因分析，確定了互相關(guān)聯(lián)問題共20個因素。主要包括護理人員個人綜合素質(zhì)不高如理論功底差、業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，主觀能動性不高等; 患者不配合及自身皮膚血管等情況; 救護車空間小、留置針使用后未及時補充等因素; 相關(guān)培訓因素如力度不夠、督導不力、個人主觀不努力等; 因種種原因造成各種考核標準低，考核不到位等原因; 其他種種因素如現(xiàn)場急救環(huán)境差、燈光暗、急救距離短等[10-11]。② 擬定具體計劃方案：針對存在問題與分析因素科室制定具體整改計劃。強化個人技術(shù)，安排護士到輸液室或兒科病房練習技術(shù)，科室培訓同步跟進。加強科室管理，從救護車急救物資管理入手，科室績效的二次分配予以鼓勵。重視輸液材料的選擇，既要從考慮患者方面也要兼顧護士的可操作性，改進原來的留置針固定方法。加強與護理部的溝通協(xié)調(diào)，考慮院前急救的特殊性以及院前院內(nèi)的區(qū)別，制定具體考核標準和提高人員素質(zhì)。

1.2.2 實施階段(D): ① 強化操作訓練：每天安排1名護士到輸液室練習輸液技術(shù)，科室集中培訓與單獨面對面培訓單雙手推送留置針針芯的操作，推行使用單手送針操作法，每位護士發(fā)兩套留置針，讓她們練習持針的手法與相關(guān)流程。② 救護車定人管理：物資定量定點放置，標識清楚，放置以取用便捷為原則。③ 靜脈輸液用物的選擇：留置針選用為蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，規(guī)格為20G、22G、24G, 貼膜為明尼蘇達礦業(yè)制造(上海)國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的3M透明敷料。自粘彈力繃帶(也叫頭皮針貼)為浙江康力迪醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格為2.5×100 cm。每輛車配置5套留置針, 24G1套，針柄為黃色，適合兒童及血管條件差的老年患者; 22G3～4套，針柄為藍色，適合正常的急危重患者, 20G1～2套，針柄為為枚紅色的，適用于血管條件好及需要快速補液的患者，必要時建立兩路或三路靜脈通道。建議使用22 G, 其針芯長度與套管的軟硬度都有利于提高輸液穿刺率，方便操作，提高自信心等等。三種顏色區(qū)分可以縮短護士們的取物時間。④ 績效考核：科室將留置針使用與成功率這項指標列入科室的月度績效考核。對使用與成功率較高的護士予以獎勵，較低的護士分析原因，在針對問題提出改進措施。⑤ 改良固定方式：在無菌3M透明貼固定留置針后，再用自粘彈力繃帶以穿刺點為中心將留置針與延長管一起同手或肢體纏繞固定[12-13], 以強化固定。⑥ 加強協(xié)調(diào)溝通：因120站距離醫(yī)院本部較遠，日常監(jiān)督與考核存在不到位現(xiàn)象，另有其他原因造成安排120急救護士時其自身業(yè)務(wù)素質(zhì)相對較臨床低，考核時標準也比臨床低，個人績效等也比臨床護士相應(yīng)較低，這也給護士們造成了醫(yī)院不重視她們，她們就自我松懈，對自身要求不高。協(xié)調(diào)護理部安排護士輪轉(zhuǎn)時安排1～2名優(yōu)秀的護士發(fā)揮榜樣作用，邀請護理部、急診科、輸液室與科室共同考核，以促進她們學習，提高她們的自我認同感。

1.2.3 檢查階段(C): 經(jīng)常隨車出診查看與指導現(xiàn)場急救情況，或到急診科查看院前急救危重癥患者處置與院內(nèi)院前交接情況，每周到急診科護理組了解患者靜脈輸液相關(guān)情況。救護車實行每周定期檢查與隨時抽查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時指導與整改。護士們每天下班前把自己當日使用留置針情況進行登記便于月底統(tǒng)計考核。室了解她們輸液技術(shù)情況，請護理部安排醫(yī)院護士業(yè)務(wù)操作能手來強化考核她們的操作技術(shù)。

1.2.4 處理階段(A): 利用每周科室學習時間，了解上周留置針使用情況及存在問題，允許因多種原因造成留置針作廢或污染致使不能使用的，科室予以無條件補充。對提出的問題及時予以分析并指導改進，對不能及時解決的問題進行匯總，列入下一個循環(huán)重新制定計劃方案與整改措施。每月留置針使用成功率情況與個人月度考核結(jié)果掛鉤[14]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，留置針穿刺成功率、外滲或腫脹或脫落數(shù)占比及臨床科室滿意度等計數(shù)資料以[n(%)]形式表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

將PDCA循環(huán)應(yīng)用前后院前急危重癥患者輸液情況進行對比，應(yīng)用后各項指標都優(yōu)于應(yīng)用前，見表1。

表1 PDCA循環(huán)應(yīng)用前后院前急危重癥患者輸液情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

靜脈留置針又稱套管針，具有操作簡單，減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲、對血管的刺激性小、有利于臨床用藥和緊急搶救、減輕護士工作量等優(yōu)點，尤其在院前急救中使用可以有效保證靜脈通路暢通和急救藥物的應(yīng)用[15-17], 為危急重患者的院內(nèi)搶救贏得了時間，可以有效降低他們的死亡率和致殘率，同時在轉(zhuǎn)運中也提高了護理工作效率。因此提高院前急救護士的靜脈留置針穿刺技術(shù)是護理管理人員的首要任務(wù)[18], 使各位護士認識到迅速建立有效的靜脈通路在院前急救中的重要價值，并且充分應(yīng)用到了臨床工作中，取得了顯著成效。

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2016-12-15

R 472.2

A

1672-2353(2017)10-155-03

10.7619/jcmp.201710049